8 声导抗测试 301医院 陈新 PPT课件

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由于放入外耳道的探头无法放置在鼓膜 平面,因而所测得的声导纳值只是测量小管 所在测量面的声导纳值,这个数值为测量面 至鼓膜之间外耳道的容积所产生的声导纳 值和中耳系统本身声导纳值之和,因此测量 值减去耳道容积所产生的声导纳值才是中
耳系统声导纳值。
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外耳道和中耳 ECV 的声导纳总值
Ear Canal Volume, ECV 外耳道容积
声阻 与摩擦有关 声抗 又可分为:
❖ 感抗：与质量有关, 亦称质量声抗 ❖ 容抗：与劲度有关, 亦称劲度声抗
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5
声导纳：声能在传导系统中畅流的情况
声导 ：克服摩擦阻力后通过的声能 声纳 ：克服惯性和弹性后进入并被传音
系统接纳的声能,又可分为
❖劲度声纳：与劲度有关,即声顺 ❖质量声纳：与质量有关
提供有频率的探测音 记录反射回来的声能以测量声导抗值
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声导抗工作过程
声导抗测试的探头由三个小管道组成 ： 提供气压可以产生正压和负压
提供有频率的探测音
记录反射回来的声能以测量声导抗值
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以不同频率的纯音作为探测音对同一中耳系统来 说其鼓室导抗图是不相同的。
和中耳系统的共振频率相比较声导抗测试的 探测音分为三种：低频探测音、共振频率探测 音、高频探测音。
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鼓室导抗图形和基线补偿
SA
Total Admittance ECV SA
TPP
Subtraction of the ECV contribution gives us a baseline compensated tympanogram 去除外耳道容积成分后的鼓室图称为基线补偿鼓室导抗图 Peak admittance becomes Static Admittance, SA 该图峰值处的声导纳称为静态声导纳(SA) The SA is the admittance of the middle ear alone. Now we can use the normative data! SA等于中耳的声导纳值

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单侧传导聋
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声反射类型
左耳 同侧声反射 对侧声反射 （ -） （ -） 右耳 （＋） （＋）
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双侧传导聋
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声反射类型
左耳 同侧声反射 对侧声反射 （ -） （ -） 右耳 （ -） （ -）
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感音神经性聋
蜗性病变指病变局限于耳蜗。 神经性指病变位于内听道或内听道周围端 以下。 中枢性指病变位于内听道以后。
外耳道内所封闭气体的等效体积。 儿童0.7～1.0 cc，成人1.0～1.5 cc。 鼓膜穿孔时，3～4倍于正常值。 外耳道耵聍栓塞或探头抵外耳道壁时为 正常值的一半。
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226 Hz声导纳分型（三）
C型
图形：峰形 TPP<-100 cc Ytm:正常 见于: 咽鼓管功能障碍
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鼓室压力
tympanogram peak pressure ,TPP
评估咽鼓管功能的指标。 咽鼓管功能测试：TPP随吞咽动作变化 的关系 鼓膜完整者 鼓膜穿孔者预估鼓室成形手术术后效果
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1000 Hz 鼓室图
22
---2012《美国婴幼儿听力诊断指南》
23
声导纳（1000Hz）
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声反射
左耳 同侧声反射 对侧声反射 右耳 同侧声反射 对侧声反射
左耳刺激耳 左耳指示耳 右耳刺激耳 左耳指示耳
右耳刺激耳 右耳指示耳 左耳刺激耳 右耳指示耳
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同侧声反射径路
中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→同侧面神 经核→面神经→镫骨肌→中耳
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对侧声反射径路
中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄核 →对侧面神经核→面神经→镫骨肌→中 耳

作用力与速度、加速度和位移的相位关系

弹簧被完全压缩、位移 （X）达最大正值、速度 （V）为0，加速度(a)为最 大负值（开始回跳）。
○弹簧最大限度展开，位移
达最大负值（与作用力相 反），速度又回0，加速度 为最大正值(开始收缩)。 作用力与速度相位一致， 加速度领先90，位移滞后 90
速度、加速度与位移的矢量关系
ZA
1 YA

二者互为倒数关系
1 A YA

声阻抗(ZA)声音在传导过程中受到总的 阻尼和对抗

声阻 Resistance (RA)与摩擦有关 声抗 Reactance (XA)又可分为:

感抗(+Xm)与质量有关, 亦称质量声抗
容抗(-XC)与劲度有关, 亦称劲度声抗

声导纳 Acoustic admittance (YA)
声导抗测试
Acoustic immittance measurement Impedance-admittance
陈 新
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
ZA
1 YA

声导抗 Acoustic immittance
是声阻抗－声导纳的统称

声阻抗 acoustic impedance (ZA) 阻尼和对抗 声导纳 acoustic admittance (YA) 传导和接纳
w
ZA
2f为角频率（） 为声阻抗的相位角
低频时声阻抗与劲度声抗相近

低频探测音测试时，声
阻R和质量声抗M都很
小，ZA的矢量与(-k/ ) M R

相近似，这时声阻抗主 要是劲度声抗成分，是 声顺的倒数

ZA

05
声导抗检查的优缺点
检查优点
非侵入性
声导抗检查是一种非侵入性的检查方法，不会对 受试者造成痛苦或伤害。
客观评估
声导抗检查的结果不受患者主观感受和医生主观 判断的影响，可以更客观地评估患者的听力状况 。
定量分析
声导抗检查可以提供有关中耳功能和鼓室压力的 定量数据，这有助于医生更准确地评估患者的病 情。
03
注意保护耳朵
受试者在接受声导抗检查时，应该注意保护耳朵，避免因过度用力或
不当操作导致听力受损。
06
声导抗检查的临床应用案例
检查过程与结果
介绍声导抗检查的基本原理和操作过程
讲述声导抗检查的结果及其解读方法
案例分析与诊断
详细描述一个典型案例，包括患者 的症状、体征、检查结果等
VS
对该案例进行深入分析，包括可能 的病因、病理生理机制等
主观感受
虽然声导抗检查是一种客观的检查方法，但受试者的主观感受和反应也可能对检查结果产 生影响。
注意事项
01
检查前清洁外耳道
在接受声导抗检查前，受试者应该注意清洁外耳道，避免因耵聍、灰
尘等异物影响检查结果。
02
告知医生病史
受试者在接受声导抗检查前，应该告知医生自己的病史和听力状况，
以便医生更好地评估病情。
3
监测病情变化
对于一些病情较重的患者，可以通过声导抗监 测病情的变化情况。
02
声导抗技术与设备
技术参数与标准
声导抗技术应用的医学标准和 规范
标准化操作流程
临床适应症和禁忌症
诊断标准与技术参数
设备组成与使用
• 声导抗设备的组成 • 主机与探头 • 电源与数据线 • 软件操作界面与操作系统 • 设备使用方法 • 设备连接与启动 • 探头插入与取 • 数据采集与分析

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
声导抗测听-.ຫໍສະໝຸດ ▪26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

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二、声反射及衰减
• 耳蜗性病变的声反射特点为，引出反射 的声强小于60DB，纯音听力损失大于 100DB时可引不出，无声衰减。
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二、声反射及衰减
• 蜗后病变的声反射特点为，纯音听阈正 常或有轻损失时，声反射阈即提高或声
反射消失，声衰减阳性。声反射对诊断
蜗后病变如听神经瘤可提供较可靠的资 料。
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一、鼓室压
• 鼓室压图：
D型：峰顶附近有一 “V”型切迹。可见 于鼓膜瘢痕或过度活 动，变有称“W”型 者。 E型：峰顶可见平滑 旦宽的“V”型切迹， 是听骨链部分或全部 中断。
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二、声反射及衰减
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二、声反射及衰减
• 声反射：正常人在听阈上70-95分贝， 平均85分贝可以引出镫骨肌反射，提示 同侧中耳传声正常。
鼻鼓气时有较大的改变，咽鼓管功能异 常者则变化较小或不变，可参考图形或 给出的鼓室压值。
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鼓膜完整的咽鼓管功能测定
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三、咽鼓管的功能
• 鼓膜穿孔的咽鼓管功能测定：功能正常 者与鼓室压“0”数轴较近，常在加压后 即接近“0”轴，不正常者靠近较晚。
• 咽鼓管功能测定较易受多方面因素的影响，如 病人年龄及配合好坏，操作者熟练程度等，在 临床使用中还应结合其它检查方法来判定。
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一、鼓室压
• 鼓室压图：
As型：低峰型， 声顺峰值较低，鼓 室压正常范围，鼓 膜活动度降低。见 于鼓膜活动受限的 病变，如耳硬化症、 听鼓链固定、鼓膜 增厚等。
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一、鼓室压

Getting sound into a different medium 声音在不同媒介中的传导
The “stiletto” principle:圆锥效应 Force is collected over a larger area and focused on a smaller area (B) 作用力在锥底收集后聚焦到锥尖
How do we test the middle ear? 如何检测中耳功能
中耳测试
• 精密的中耳系统 • 高精度的测试 • 高质量控制系统
Admittance - letting the sound wave in 声导纳－将声波导入
Part of the probe tone is reflected, and some is admitted into the middle ear 一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳 The admittance is continuously measured by a microphone 声导纳通过麦克风持续测量计算出来
• Reflex activated on both ears, even when stimulation only occurs in one ear 一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩
• Comparison of ipsilateral vs. contralateral acoustic reflexes helps to determine site of lesion 对比同侧和对侧声反射有助于判断病变部位
鼓室图型
As C or B Ad Ad A or As As or B C B B
X
X
B
Tympanometry is an invaluable diagnostic tool when combined with other audiological tests 鼓室声导抗与其它听力学测试结合是不可替代的诊断工具

外耳道物理容积，为外耳道与中耳容积之和
成人正常约为1.0～1.5 ml
儿童约为0.7～1.0 ml
成人大于2.0ml甚至更大者应考虑为鼓膜穿孔
小于0.5ml者多是外耳道耵聍、耵聍堵塞探头 或探头被外耳道壁封闭。
另外通过外耳道容积，可以 发现不易看到的小穿孔，并 判断分泌性中耳炎时留置的 通气管是否通畅
峰压值正常的鼓室压图
主要见于听力正常或感音神经性 听力损失患者
峰压值为负压的声导抗图，主要见于咽 鼓管功能不良，及分泌性中耳炎的早期
梯度 （GRAD ） 鼓室图的梯度，是指声顺峰两侧各50 daPa所切割一
段曲线的高度G与最大声顺峰高度C之比的百分数， 如右图：
鼓室图梯度，正常值约为40%； 当鼓室积液或粘连可降至15%以下； 听骨链中断或鼓膜萎缩可超过80%。
中耳积液
耳硬化症
（2）如中耳的顺应性变大，成人SC值﹥1.6 ml,或婴幼儿童SC值﹥0.9 ml表示中耳 的活动性好，劲度小，中耳腔为低阻抗型，多见于：
鼓膜萎缩松弛、较大的愈合性穿孔、听骨链中断或咽鼓管异常开放。
外伤性听骨链中断
鼓膜愈合性穿孔，见愈合膜
外耳道容 积
（ECV）
声导抗测试中，当测试人员的失误，如测试时探头与外耳道壁相贴，可导 致测试结果呈“B”型曲线，常与分泌性中耳炎或慢性化脓性中耳炎并鼓膜 穿孔的鼓室图相混淆；因此通过外耳道容积的大小，见下图，临床医师或 听力检测人员，除了可以判断结果的准确性外，还可以进一步分析可能的 中耳病变。
当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动
度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到 +200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测 声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最

01
02
03
中耳功能状态
通过中耳分析可以判断中 耳的功能状态，如听骨链 活动度、中耳腔气压等。
中耳分析的适应症
中耳分析适用于先天性外 中耳畸形、后天性外中耳 畸形、慢性化脓性中耳炎 等病症的诊断。
中耳分析的方法
中耳分析的方法包括声导 抗、耳声发射、电测听等 。
声反射分析
声反射类型
01
声反射包括同向反射、反向反射和无反射三种类型，其中同向
案例三：咽鼓管功能不全的鼓室图表现
要点一
总结词
要点二
详细描述
咽鼓管功能不全时，鼓室图会出现“C”形曲线，提示 咽鼓管堵塞或咽鼓管炎等病变。
咽鼓管是连接鼻咽部和鼓室的管道，其主要功能是调节 鼓室内外的压力平衡。当咽鼓管功能不全时，鼓室内外 的压力平衡会被打破，导致鼓室图的异常表现。这种异 常表现通常为“C”形曲线，提示咽鼓管堵塞或咽鼓管 炎等病变。医生可以通过鼓室图的这种表现，判断咽鼓 管功能是否正常，从而制定合适的治疗方案。
声导抗知识
2023-11-05
目录
• 声导抗检测概述 • 声导抗检测技术 • 声导抗检测应用 • 声导抗检测异常表现及处理 • 声导抗检测注意事项与展望 • 声导抗检测案例分享
01
声导抗检测概述
定义与原理
声导抗
声导抗测试是利用声波在人体内传播的特性，通过测量声波在耳道、中耳和 内耳的传播情况，来评估听觉系统的功能状态。
02
声导抗检测技术
鼓室图分析
鼓室图类型
根据鼓室图可以分析出中耳病变的类型，如鼓膜穿孔、中耳炎等 。
鼓室图正常值
鼓室图正常值在+100～+150 daPa之间，超出此范围则提示中 耳病变。

声导抗测试
声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射 性收缩，肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强 的声顺变化，在平衡计上显示，并可看出 反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种 病变。声反射的反射中心在低位脑干。
声导抗测试
声反射是通过中耳间接记录到的， 虽然声反射弧通畅，但由于中耳的病变 也会记录不到。
对侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧 听神经传入耳蜗腹核经斜方体至对侧上 橄榄核及面神经，再经面神经传出达对 侧镫骨肌产生效应。
声导抗测试
声导抗测试
声导抗测试
声导抗测试
当证实鼓膜置管通畅时，可以 进行咽鼓管功能侧试，这对于医生 决定是否撤除鼓膜置管很有价值。 因为如果测试提示咽鼓管功能不良 时，就不能撤除鼓膜置管。方法同 穿孔耳试验一样。
声导抗测试
据其传导径路，以下几种情 况会导致声反射的消失: １.刺激耳重度听力损失 ２.刺激耳听神经病变 ３.指示耳传导性听力损失 ４.指示耳面神经病变 ５.指示耳镫骨肌腱缺失
声导抗测试
声导抗测听
声一导. 中抗耳测声试导抗技术
声导抗是临床听力诊断的基本方法之 一，其测试包括鼓室声导抗，声反射. 对发现中耳病变及面神经病变的定位 诊断，有很大的诊断价值。结合纯音听 阈测试可以对听力损失进行定量，定性 ，定位诊簖。
声导抗测试
当一个传声物体或传声系统将一部分 声能吸收并传导，这就是声顺。又将一 部分声能反射掉，这就是声阻。声顺与 声阻互成反比，既声顺大时声阻就小， 声阻大时声顺就小。
声导抗测试
声导抗测试
３.咽鼓管功能
１.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉
改变咽鼓管状态，从而改变中耳的压力， 结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化，可以了解咽鼓管的功能.