关节外科案例分析题

创伤骨科试题一．单选题：1.骨的关节面失去正常的对合关系称为:(D)A.骨折B.骨骼病变C.骨骼分离D.关节脱位2.受伤肢体长时间固定缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩使关节内外发生纤维粘连造成:（D）A.压疮B.骨化性肌炎C.创伤性关节炎D.关节僵硬3.骨折线与骨干纵轴呈一定角度（B)A.横断骨折B.斜形骨折C.粉碎性骨折D.螺旋形骨折4.暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折称为:(B)A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉牵拉D.积累劳损5.导致骨筋膜室综合症的主要原因是：（A）A.主要血管损伤B.主要神经损伤C.肌肉挛缩D.筋膜室内压力过高6.股骨头置换术后，下肢最佳摆放体位为：（C）A.外展外旋位B.外展内旋位C.外展中立位D.内收中立位7.骨折、脱位共有的特殊体征是：（D）A.弹性固定B.异常活动C.骨擦音 D。

畸形8.股骨颈骨折好发于：（D）A.儿童B.青年人C.成年人D.老年人9.闭合性骨折在转运前最重要的是：（C）A.使用止痛剂B.做好手法固定C.伤肢固定D.抬高患肢10.肱骨骨折好发于肱骨的哪个部位：（A）A.外科颈B.解剖颈C.上段D.中段二．多选题1.长期卧床的骨科病人，护理应注意预防的并发症是：（ABCDE)A.垂足B.泌尿系结石C.压疮D.肌肉萎缩E.肺部感染2.输液过程中液体不滴的原因有：（ABCDE)A.针头阻塞B.静脉痉挛C.针头滑出血管外D.针头斜面紧贴血管壁E.压力过低3.用氧安全“四防”指：（ABDE)A.防火B.防震C.防水D.防热 D.防油4.常用的抗过敏药有：(ABD)A.盐酸肾上腺素B.盐酸异丙嗪C.异丙肾上腺素D.地塞米松E.解磷定5.禁忌用冷敷的的部位是：（ABDE）A.胸前区B.腹部C.腹股沟D.后颈部E.足心6.胸外心脏按压的有效指征为：（ABE)A.自主呼吸恢复B.口唇转红C.上肢收缩压维持在45mmHg之上D.瞳孔散大E.出现活动7.骨折的特有体征是：（ACE)A.畸形B.疼痛C.异常活动D.弹性固定E.骨擦音与骨擦感8.侧卧位时，易发生压疮的部位是：（ABCD)A.耳廓B.肩峰C.髋部D.膝关节内外侧E.肘部9.基本饮食包括：（ABC)A.普通饮食B.流质饮食C.半流质饮食D.高蛋白饮食E.低脂饮食10.大量输入库存血可能引起：（ACE)A.酸中毒B.碱中毒C.高血钾D.高血钙E.低血钙三．填空题1.根据骨折端是否与外界相通将骨折分为（开放性骨折)和（闭合性骨折）。

外科病例分析病例一男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。

查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。

拟行ESWL治疗。

问题1.该病人目前的护理问题有哪些？①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识③潜在并发症感染、“石街”形成2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导(1)嘱病人大量饮水。

(2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪病例二男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。

病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。

无胸痛、发烧等表现。

吸烟已30多年。

胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。

病人情绪低落。

问题：1.该病人宜采用何种手术方式？宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。

2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断（1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关（2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟（2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。

（3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。

考前冲刺一1[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。

体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。

根据以上资料，哪种治疗方法比较适合本病例？A.颈椎前路减压＋椎间融合＋前路钛板内固定B.后路全椎板切除减压C.后路半椎板切除D.后路双开门减压椎管成形术E.保守治疗正确答案:A2[案例分析题]病历摘要: 患者女性，25岁，因右下肢麻痛2年加重1月入院。

体检：L/L 棘突间隙有压痛和叩击痛，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（＋），其余未见异常。

根据以上资料，下述哪些疾病不能排除？A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎椎体肿瘤D.腰椎结核正确答案:A【官方解析】腰椎间盘突出症的手术指征：A、急性发作，具有明显马尾神经症状者。

即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。

B、诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。

C、症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。

D、病情逐渐发展，神经症状明显者。

患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

E、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。

总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。

3[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。

体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。

外科主治医师上肢骨、关节损伤考试试题一、案例分析（共14小题,共14.0分）第1题患儿，男，4岁，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。

最可能查到的阳性体征是A 肘后三角关系异常B 肘内翻C Dugas征(+)D 桡骨小头压痛E 肘关节肿胀【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第2题诊断首先考虑为A 右上肢软组织损伤B 肱骨髁上骨折C 右桡骨小头半脱位D 右肘关节脱位E 右肩关节脱位【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第3题患者，男，30岁，掰腕时突觉右上臂剧痛，畸形，急诊x片示右肱骨干骨折。

关于肱骨干骨折的说法不正确的是A 肱骨干中下1/3骨折易导致骨折不愈合B 该骨折可采用夹板治疗C 该骨折可采用绞锁髓内钉治疗D 该骨折可采用悬垂石膏治疗E 该骨折不易并发神经损伤【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第4题该骨折不易出现的症状是A 垂腕B 虎口区感觉障碍C 拇指不能外展D 掌指关节不能伸直E 拇指不能对掌【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第5题该骨折最易并发哪条神经损伤A 尺神经B 桡神经C 肌皮神经D 正中神经E 腋神经【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第6题患者，男，10岁。

跌倒时手掌着地，肘关节半屈曲，伤后2小时就诊。

查肘部明显肿胀及压痛，呈向后突出及半屈位畸形，桡动脉搏动消失，肘后三角存在，被动伸指时有剧痛。

最有可能的诊断是。

（推荐）医患沟通案例分析医患沟通是一种非常关键的技能，能够在提供医疗服务的过程中帮助医生和患者建立起良好的信任和互动。

在实践中，医患沟通的缺失或不良可能会导致医疗服务的质量下降、发生医疗纠纷甚至危及患者安全。

以下是一个医患沟通的案例分析。

李先生，年龄为50岁，于前几天做了一项关节置换手术。

术后两天，他感到非常疼痛，并在手术部位发现了一些异常情况。

他前往医院复诊，被一位名叫王医生的外科医生接待了。

当李先生讲述自己的不适和疼痛时，王医生很快进行了一些检查，并检测出了血栓的存在。

王医生随后向李先生解释了血栓的性质以及相关的治疗方式，强调了及时治疗的必要性。

但是李先生仍然感到很担心，并反复询问了很多问题。

例如他询问了王医生的资历以及是否有过类似情况的经验。

尽管王医生试图对李先生的问题给出明确的回答，但全程缺乏情感关怀有些医学术语也让李先生感到困惑。

而且当李先生试图探究他的疾病病因时，王医生并没有详细说明疾病的起因和发展过程。

最终，王医生开出了一些药物的处方，但没有详细说明注意事项或预防措施等信息。

李先生离开医院时仍然感到困惑和不安，也没有获得足够的情感支持。

在这个案例中，王医生虽然进行了必要的检查并给出了相应的治疗方案，但他的沟通方式却并不完美。

他没有很好地培养起李先生的信任感，也没有解决李先生的疑虑和担忧，甚至缺乏对李先生生理和心理状况的关注。

通过这个案例，我们可以学到许多医患沟通的技巧。

例如，医生应该在回答患者问题时使用更加清晰的语言并避免使用一些专业的术语。

此外，医生应该更好地表达情感关怀和关注，让患者感受到自己被重视和尊重。

最后，医生应该使用更加清晰和直接的语言来解释疾病的起因、预防措施以及注意事项等信息，以避免患者存在任何误解或困惑。

外科主治医师（骨外科学）-试卷23(总分58, 做题时间90分钟)1. A1/A2型题1.肩关节周围炎的临床特点，下列哪项是错误的SSS_SINGLE_SELA 本病能自愈B 本病是肩关节周围软组织的慢性炎症C 疼痛，活动受限是本病的特征D 病变的结果为关节外软组织粘连E 本病体征以肩关节外展、外旋受限最明显分值: 2答案:D2.下述哪种断指易于修复SSS_SINGLE_SELA 车门挤伤B 铡刀切伤C 冲床冲伤D 撕脱伤E 离心机绞伤分值: 2答案:B3.女性，50岁，右肩部疼痛，活动受限1个月，无外伤史。

体格检查发现右肱二头肌腱、三角肌及冈下肌处压痛明显，右肩关节外展及后伸受限，X线片未见异常。

最可能的诊断为SSS_SINGLE_SELA 肩周炎B 颈椎病C 胸廓出口综合征D 肱骨外上髁炎E 肩关节脱位分值: 2答案:A解析：肩部疼痛，活动受限是肩周炎的常见临床表现。

4.Colles骨折远端的典型移位是SSS_SINGLE_SELA 向桡侧及背侧移位B 向尺侧及掌侧移位C 向尺侧及背侧移位D 向桡侧及掌侧移位E 以上均不是分值: 2答案:A解析：Colles骨折远端的典型移位是向桡侧及背侧移位。

5.发生骨软骨瘤最常见的部位是SSS_SINGLE_SELA 肩胛骨B 椎体C 肋骨D 长骨干骺端E 以上都不是分值: 2答案:D6.下列哪项不是骨折切开复位术的优点SSS_SINGLE_SELA 可使长骨干骨折达到解剖复位B 有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬C 可使关节内骨折，达到解剖复位D 方便护理，减少并发症E 以上都不对分值: 2答案:A7.骨网织细胞肉瘤属于SSS_SINGLE_SELA 骨组织肿瘤B 软骨组织肿瘤C 纤维组织肿瘤D 骨髓组织肿瘤E 骨膜组织肿瘤分值: 2答案:D解析：骨网织细胞肉瘤不属于骨组织、骨膜组织、纤维组织、软骨组织肿瘤，应用排除法，选择D答案。

骨外科主治医师专业实践能力-3(总分110,考试时间90分钟)案例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。

正确答案可能为一个或多个。

(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)患者男，32岁，左膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院行X线检查，见胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。

1. 该患者最可能的诊断是A.骨巨细胞瘤 B.骨囊肿 C.骨髓炎 D.骨结核 E.骨肉瘤 F.骨软骨瘤2. 确立诊断的最有力的依据是A.血清碱性磷酸酶增高 B.核素骨扫描 C.CT检查 D.血沉增快 E.局部穿刺活组织病理检查 F.MRI检查G.X线检查3. 该患者X线片还可能出现的改变是A.日光放射现象 B.葱皮样骨膜反应 C.大量棉絮样肿瘤骨 D.偏心性、溶骨性、囊性破坏 E.膨胀性磨砂 F.病理性骨折4. 下列治疗措施合理的是 A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 C.截肢，安装假肢 D.病灶刮除+植骨 E.病灶不处理，密切观察 F.单纯病灶刮除5. 患者病灶清除后行病理检查发现细胞分化良好，该患者外科分级属于A.G0T0M0B.G1T1M1C.G2T1M1D.G0T1M0E.G1T1M0F.G2T0M06. 如该患者就诊MR发现病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔，核素检查未见转移，外科分级可能属于A.G0T0M0 B.G1T1M1 C.G2T1M1 D.G0T1M0 E.G1T1M0 F.G2T0M07. 下列治疗措施合理的是 A.病灶刮除填塞骨水泥 B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术 C.截肢，安装假肢 D.病灶刮除+植骨 E.瘤段骨切除+人工铰链膝关节置换 F.单纯病灶刮除8. 患者未及时就诊，2个月后肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，左膝关节活动明显受限。

外科主治医师（骨外科学）-试卷15(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：18，分数：36.00)1.骨折的早期并发症是（分数：2.00）A.骨筋膜室综合征√B.关节僵硬C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死解析：解析：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

2.下述哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素（分数：2.00）A.感染B.软组织嵌插C.反复多次复位D.低蛋白血症，甲亢E.没有达到解剖复位√解析：3.影响骨折愈合的因素不正确的是（分数：2.00）A.骨折断端有软组织嵌入B.骨折附近软组织轻度淤血√C.牵引过度及固定不确实D.骨折有骨缺损E.骨折周围软组织广泛损伤解析：4.6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取（分数：2.00）A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗√B.观察2天，视情况采取相应措施C.手术探查，手术治疗D.应用血管扩张剂E.臂丛麻醉解析：解析：肱骨髁上伸直型骨折，近骨折端可压迫肱动脉，出现手麻，主动活动障碍，手发凉，应立即解除压迫，用骨牵引。

5.处理开放性骨折的最关键性步骤为（分数：2.00）A.应用抗生素B.彻底清创√C.修复软组织缺损D.及早闭合伤口E.固定骨折解析：解析：彻底清创为所有开放性损伤第一重要的步骤。

6.肱骨髁上骨折好发于（分数：2.00）A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.中年男性E.小儿√解析：解析：伸直型肱骨髁髁上骨折较常见，以儿童多发。

7.骨肉瘤可采取的治疗方法为（分数：2.00）A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.放射治疗+手术治疗E.化学治疗+手术治疗√解析：解析：一般骨肉瘤的治疗采取化学治疗后再手术治疗，术后继续化学治疗，因而答案选E。

病例分析题一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。

查体：颈部压痛，四肢感觉、运动、反射均消失,高热(T40.01℃).X线提示：C4骨折，合并脱位。

问：1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么?2、应如何搬运病人？3、该病人的护理措施主要包括哪些？答：1、因的脊髓损伤的病人，可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。

可三人或四人搬运法3、护理措施包括:（1）保证有效气体交换,防止呼吸骤停；（2）维持有效循环和心排出量（3)体温调节与控制（4)泌尿第的护理（5)预防便秘(6）加强皮肤护理，保持皮肤完整性（7）功能锻炼（8）心理护理二、某男，44岁,1小时前从四楼阳台坠落，当时昏迷不醒，呼之不应,10分钟后渐清醒，无再度昏迷，但双下肢不能自主活动，上肢活动不便，大小便失禁。

入院体格检查：P：96次/分，R:24次/分,BP：18/12kpa。

神志清楚，烦燥不安，呼吸急促，胸式呼吸消失，呈腹式呼吸；检查合作，前额表皮挫伤伴肿胀。

专科检查：劲部活动明显受限，局部稍肿胀，第五、六颈椎棘突有压痛,双上肢置于头部两侧，肩关节外展，外旋，前臂屈曲，双上肢掌侧面皮肤痛、温觉、感觉消失,肱二头肌、前臂肌群肌力为0，肘关节不能主动屈曲，伸腕关节及屈伸指间关节动作和握力0级,肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射消失,下肢肌力0级,跟膝反射消失，腹壁反射消失。

X线片显示第五、六颈椎骨折脱位。

诊断：第五、六颈椎过伸损伤伴不完全性瘫痪.问：1、试述临床肌力的分级2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有哪些？答:1、临床肌力可分为0~5级：0级：完全瘫痪Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动。

Ⅱ级：肢体可在桌面水平移动,但不能抬起.Ⅲ级：肢体能抬离桌面，但不能拮抗阻力。

Ⅳ级:能作拮抗阻力运动,但肌力有不同程度的减弱。

Ⅴ级:正常肌力。

2、颈椎骨折或骨折脱位的诊断要点有：a)有严重的外伤史，尤为头部撞击伤。