质控一课分析表

护理质控工作总结护理质控工作总结1工作状况总结如下：一、仔细落实各项规章制度严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参与总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理过失。

3、仔细落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长治理水平1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进展考核，并依据护士长订出的适合科室的年规划、季安排、月规划重点进展催促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结阅历，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反应护理质控检查状况，并学习护士长治理相关资料。

3、每月对护理质量进展检查，并准时反应，不断提高护士长的治理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进阅历，扩大学问面：5月底派三病区护士长参与了国际护理新进展学习班，学习完毕后，向全体护士进展了汇报。

三、加强护理人员医德医风建立1、连续落实护士行为标准，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参与温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、连续开展安康教育，对住院病人发放满足度调查表，(定期或不定期测评)满足度调查结果均在95%以上，并对满足度调查中存在的问题提出了整改措施，评比出了最正确护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的.要求赐予最大程度的满意。

.
修订“医嘱核对与处理流程”
每日上午、下午、下班 前，办公室护士与治疗 护士核对并在医嘱核对 本上签字
大小夜班护士交班前， 大小夜班双人核对小夜 班医嘱并签字，大夜班 交班前与办公室护士核 对大夜班医嘱单并签字
• 发生的一例不良事件
明确核对医嘱 • 每日上午全面核对所 频次与内容 有医嘱，每班下班前双
自《手术安全核查制度》颁发以来，仍有手术医生不能及时 到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的 情况发生。
.
l 三方核查图示
有执业资质的
手术医师
D
有执业资质的
麻醉科医师
A
Patient 病人
有执业资质的 手术室护士
N
.
二、活动计划拟定表
.
圈会
.
三、现状分析
.
(一)鱼骨图
法
人
兼台
15 第2季例数
.
提高手术安全核查执行率
金盾圈
.
n 手术室QCC小组——金盾圈简介
1 金盾圈的组成 2 圈名及涵义 3 圈徽及涵义
.
l 金盾圈的组成成员
Members of the QCC
蒋政
倪雪英
陆新健
圈长
崔颖
严波
史宁
李玲 玲
余吉 云
李硕 玮
.
袁婕
金 盾 圈 人 员 组 成
部 门： 手术室 辅导员姓名：王健
医院PDCA案例大赛 品管圈成果展示
.
PDCA案例：降低护士给药错误发生率
主题选定
计划(PLAN)
现状把握
对策拟定
实施(DO) 确认(CHECK) 处置(ACTION)
培训与落实 监督检查 总结分析

一级质控持续改进记录
质控活动
质控活动
质控方法
根据科室护理人员的特点进行质控任务的分 配。
每月进行质量小组会议，总结问题，分析原 因，提出改进措施，并追踪效果。
运用各种管理工具，例如鱼骨图、柏拉图找 出真因，整改问题时有事半功倍的效果。
一级质控管理工具的运用
鱼骨图—找到真因
一级质控核心环节的监控
一级质控
1、特、一级护理及基础护理管理质量标准
护理文书
抢救车、治疗室、消毒隔离管理
病区管理
输血专项质控标准
输血质控例表
一级质控的方法
科室每个工作人员都有质控任务，经科室生 活会讨论，确定质控任务。
科室有质控小组，分别由护士长和骨干组成 （三人），每个质控任务都有两人承担。
频次最少每周一次，质控时两人共同参与。 输血由护士长和专管员质控。
不良事件科室讨论
不良事件报告表
不良事件讨论记录
不良事件—奶酪效应
发生不良事件改进的举措
规避风险的举措
规避风险的举措
二、危急值的追踪
危急值的概念
相关科室报告危急值，相应的登记、处置、 追踪及记录有严格的要求，每一例危急值也 是一级质控的内容，也是晨会交班的重点， 护士不仅会做这个流程，也要知道单项危急 值的对病人生命有什么意义，在处理医嘱时 才更主动，观察及追踪才会更有所侧重。 “会提问”的护士成长最快。
PS:对于人的管理
管理学中有个木桶原理： 一个木桶由许多块木板组成，如果组成木桶
的这些木板长短不一， 那么这木桶的最大容量 不取决于长的木板， 而取决于- 最短的那块木板。
推进优质护理
认真做好公休会 来自患者及家属的意见是最能体现病患需要，切实提高我们

– 重复测试 – 误诊 – 不适当的治疗 – 最终导致成本增加 – 影响患者的治疗
– 确保实验室检验结果及时、准确、可靠 – 是患者有效诊断和治疗的基础。
PPT课件
4
质量目标
总体质量目标：参加卫生部临检中心组织的室间质评95% 以上的项目PT成绩在CLIA’88允许误差范围内（100分） 和/或VIS成绩优秀
• EQA 应该能够提供一种方法，使得使用相同方法和 仪器的不同实验室之间实现分析性能的比较。
PPT课件
21
室间质评（EQA）
• 通过不同实验室间结果的比较来评估分析 性能、并对其进行定期和回顾性的监控， 用以长期监测实验的准确性和精确性，发 现实验的问题，促进实验质量的提高，监 督实验质量发展的进程。
PPT课件
19
最常见的不符合项
• 未遵循质控规则 • 未对失控进行处理 • 未记录失控后采取的措施 • 质控品水平未覆盖临床决定水平 • 未使用第三方质控品
PPT课件
20
室间质评（EQA）
• EQA 是通过把一个“盲”样作为一个病人样本一样 分析，从而回顾性的检测实验室的性能。
• 参加实验室定期进行样本分析并将结果反馈给EQA 计划的组织者；每一个实验室将会收到与他参加相 同计划的其他实验室的比对报告。
美国CAP：定量项目必须每天检测2个不同水平的质控品，定性项目 必须每天检测1个阳性和1个阴性质控品。
澳洲NATA：质控品必须覆盖整个分析浓度，对于适用的测试，必须 检测低/正常/高、正常/异常、阳性/阴性、反应/无反应质控品。
根据OPSpecs图推荐的质控次数进行质控。
PPT课件
10
什么是质控品？
• 2. 使用前平衡到室温：至少30分钟以上。