一例糖尿病患者并发脑梗塞业务查房ppt课件

2020/10/12
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疾病介绍
血液科 王楠
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糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫 功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基 毒素、精神因素等等各种致病因子作用于 机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗 (Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、 蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢 紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点， 典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦 等表现，即“三多一少”症状。
自身免疫：细胞免疫和体液免疫在1型糖尿病发病中 起重要作用。目前发现90%新发病的1型糖尿病病人循 环中有多种胰岛细胞自身抗体。
诱发因素：肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、 创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩都是2型糖 尿病的诱发因素。
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诊断标准
确诊为糖尿病：
1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血 糖≥11.1 mmol/L。
精选版Biblioteka 4转入我科后遵医嘱给予内分泌科护理常规， 二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，继续神经内科 改善循环、抗凝等治疗。应用胰岛素泵持续皮下 注射赖脯胰岛素强化降糖。给予基础量16 IU，三 餐前各追加6 IU。并监测三餐前、三餐后2小时及 睡前血糖变化。
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护理诊断
躯体移动障碍：有跌倒、摔伤的危险：与 脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关
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降糖药物治疗
严格遵医嘱给药，如磺脲类降糖药在餐前 30min服用；双胍类降糖药在餐后20min 服用；拜糖平应与第1口食物嚼服。
观察药物副作用。服用磺脲类降糖药病人 注意观察有无低血压、胃肠道反应及过敏 反应等。服用双胍类降糖药病人注意观察 有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、头 昏及乳酸性酸中毒发生。
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分型
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病
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发病机制
遗传因素：1型糖尿病或2型糖尿病均有家族发病的特 点。因此很可能与基因遗传有关。
病毒感染：病毒感染是最重要的环境因素之一，可直 接损伤胰岛组织引起糖尿病，也可损伤胰岛组织后， 诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。
防止上呼吸道感染：避免与呼吸道感染者 接触。室内通风、保持室内空气新鲜，康 复外出时注意保暖。
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经过10天带泵治疗监测血糖空腹波动于67mmol/L，餐后2小时血糖波动于7-8mmol/L。于12 月5号撤泵改为口服药治疗，阿卡波糖100mg 3/日， 盐酸二甲双胍0.5g 3/日，盐酸吡格列酮30mg 1/ 日。监测空腹血糖波动在7-8mmol/L，餐后2小时 血糖波动在8-9mmol/L。患者血糖血压控制较平稳， 于12月9日遵医嘱转至康复科继续治疗。
保持身体清洁、避免损伤。经常用温水擦洗 身体，特别注意保持口腔、会阴清洁。睡前 早起刷牙、饭后漱口。小便后用温水清洗外 阴。
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护理措施
控制血糖。根据医嘱调整胰岛素泵的剂量。 告知低血糖的症状及急救措施。严格遵守 饮食治疗的规定按时按量服用降糖药，不 得私自停减药物。
饮食护理：给予低盐低脂糖尿病饮食。指 导患者订餐。
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缘于患者12年前无明显诱因出现多饮、多尿。饮水 量4-5L/日，夜尿3-4次/晚。曾就诊于当地医院查随机血 糖13mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。血糖空腹波动于 10mmol/L，餐后2小时13-15mmol/L。2011-11-15患者以急 性脑梗死入住神经内科。神经内科给予扩张脑血管、改善 微循环、抗血小板聚集等治疗，并辅以高压氧，早期康复 训练。经上述治疗10日后患者可以独站，他人搀扶下可行 走大约20米左右。左侧肢体肌力逐渐恢复，病情趋于平稳。 同时三餐前皮下注射赖脯胰岛素控制血糖，但疗效不佳。 故于2011-11-25 11:10转入我科治疗。
一例2型糖尿病并发脑梗塞患者 护理业务查房
内分泌科
2012-01-17
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病 例 介绍
内分泌科 常美丽
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患者孙朵花，女，50岁，主因“多饮多尿12年， 加重伴左侧肢体麻木无力、言语不清10天。”于 2011 年11月25日 11时10 分由神内转入我科继续治 疗。患者神志清、精神好， T 36.6℃、P78次／分、 R 20次／分、BP 140/80mmHg。双下肢胫前、双足背 可见散在类圆形红斑，边界清楚，最大面积约 3cm×4cm。色暗红，表面干燥、脱屑。双下肢无水肿。 左侧面部及左侧上下肢麻木无力，较右侧反应迟钝。
焦虑：与患者躯体移动障碍、预后有关。 有感染的危险：与血糖高、脂代谢紊乱、
营养不良、循环障碍等因素有关。 营养失调：低于机体需要量、高于机体需
要量
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护理措施
预防跌倒：嘱患者每天上下轮椅注意安全，
去卫生间有人陪护，如有不适及时呼叫。
心理护理：鼓励和安慰患者，保持良好的心 态积极配合医务人员的治疗。树立战胜疾病 的信心。
2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后 血糖≥11.1 mmol/L应再重复一次，仍达以上值者，可 以确诊为糖尿病。
3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后 血糖≥11.1 mmol/L糖耐量实验2小时血糖
≥11.1mmol/L者可以确诊为糖尿病。
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临床表现
功能训练：每2-3小时翻身一次，以免瘫痪的 一侧长期受压形成压疮。床边手法康复，被 动活动偏侧肢体关节，每日1-2次，针刺疗法 每日一次，运动疗法每日1次，作业疗法每日 1次。观察患者康复治疗的效果。
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足部护理： 1.嘱病人定期检查足部皮肤。 2.促进足部血运循环。 3.选择合适的鞋袜。 4.保持足部清洁、避免感染、预 防外伤。
症状 多尿、烦渴、多饮 善饥多食 消瘦、疲乏 皮肤瘙痒 其他症状：四肢酸痛、麻木等
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治疗
（一）饮食治疗 （二）运动锻炼 （三）药物治疗
1、口服降糖药 2、胰岛素治疗
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护理
饮食 进行卫生宣教，使病人和家属了解饮食治
疗是各种类型糖尿病的基本治疗措施，以 取得配合。 每餐前查对饮食，严格分配饮食，定时定 量进餐。 严格限制各种甜食，控制1d摄入总热量。 保持大便通畅，多食含纤维素高的食物。