前置胎盘大出血的抢救流程

前置胎盘大出血的抢救流程
1.病情评估
-确定孕妇的基本情况，包括孕周和高危因素。

-询问并记录孕妇出血量、疼痛程度和频率以及血压等。

-了解孕妇和胎儿的监护数据，如胎心监护、收缩情况等。

2.控制出血
在抢救组到达之后，应立即对出血进行控制，以防止孕妇出现进一步
失血和休克。

-给孕妇留置静脉通道，并输给容量扩充液，如晶体液或胶体溶液。

-监测孕妇的血压、心率和氧饱和度。

-高浓度氧气给孕妇吸氧，以提供足够的氧气供应。

3.紧急手术准备
及时的剖宫产是控制出血、保护胎儿的重要手段。

-利用超声检查确认前置胎盘并评估胎儿情况。

-确定胎盘植入的精确位置和胎盘与宫壁之间的关系。

-评估孕妇的手术风险，包括妊娠周数、孕妇身体状况和出血情况等。

4.执行剖宫产手术
-使用全麻或腰麻为孕妇进行麻醉。

-通过探查器或手指进行清宫，分离胎盘边缘以减少出血风险。

-精心操作，尽量缩短手术时间。

-必要时考虑实施子宫切除术，以控制出血。

5.保护胎儿
-在胎儿的头部提供支持，并尽量避免压迫胎儿。

-掌握和记录胎儿的情况，如胎心率、呼吸、颜色和肌肉张力等。

-保证胎儿连续的胎心监护，以及必要时的产程监测。

6.后续护理
在手术结束后，需要继续关注孕妇和胎儿的情况，并提供相应的后续护理。

-备好血浆等凝血因子，以补充孕妇的凝血功能。

-持续给予输液以维持孕妇的容量状态。

-密切监测孕妇的心率、血压和尿量等指标。

-注意胎儿的状况，检查胎儿有无异常。

总结：。

凶险性前置胎盘出血性休克患者的急救及护理进展发表时间：2017-08-04T16:17:07.883Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：李葵章[导读] 凶险性前置胎盘（ PPP）由 Chattopadbyayp等［1］提出，指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。

（广西南宁市第二人民医院产科南宁 530031）摘要：凶险性前置胎盘是一种可能同时威胁到母儿生命的产科急危重症，需要优秀的护理措施进行配合。

凶险性前置胎盘患者出血性休克的护理在向着专业化，多元化发展，越来越多适宜的护理方法应用于临床，以提高凶险性前置胎盘患者的护理质量以及抢救成功率，保证母婴安全。

本文对凶险性前置胎盘患者出血性休克的急救及护理进展进行综述，总结凶险性前置胎盘患者出血性休克的护理方法，为临床护理人员提供参考依据。

关键词：凶险性前置胎盘；出血性休克；急救；护理凶险性前置胎盘（ PPP）由 Chattopadbyayp等［1］提出，指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，且附着于子宫瘢痕上，若患者生育年龄过大、有剖宫产、人工流产等手术史，其发病率也相对升高［2］。

PPP 是前置胎盘中较为严重的一种，国内报道其发病率为0.24%-1.57%，国外0.5%- 0.9%［3］，易导致产前、产时及产后的大出血，危及孕产妇生命安全。

孕产妇死亡的第一原因是产后出血［4］。

随着高龄产妇和剖宫产率的升高，前置胎盘尤其是合并胎盘粘连、植入的发生率增高［5］，由此带来大出血、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症甚至导致产妇死亡。

因此对凶险型前置胎盘出血性休克患者科学、积极的急救及护理非常重要。

本文就凶险性前置胎盘出血性休克患者的急救及护理进展综述如下。

1急救措施1.1补充血容量孕妇立即取休克卧位，使用22号静脉留置针穿刺前壁静脉快速建立两条静脉通道，一路通道快速补充血容量，另一路通道采血后快速补液、用药、输血，维持静脉通道通畅。

前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，严重威胁母婴生命安全。

近年来，随着医疗技术的不断提高，前置胎盘的抢救成功率逐渐提高。

本文以近期我院成功抢救的一例前置胎盘病例为例，总结前置胎盘抢救的经验和教训。

二、病例介绍患者，女性，29岁，孕1产0，妊娠36周。

因孕晚期出现无痛性阴道流血入院。

超声检查提示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。

患者病情危重，立即启动前置胎盘抢救预案。

三、抢救措施1. 严密监测：入院后，立即给予心电监护、吸氧、补液等治疗，密切监测患者生命体征、阴道出血量、胎儿宫内情况等。

2. 术前准备：立即进行输血、备血，确保术中血源充足。

同时，与麻醉科、手术室、新生儿科等科室沟通，做好术前准备。

3. 手术方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案。

手术中，术中出血量约1200ml，采用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎、Blinch缝合等方法进行止血。

4. 术后处理：术后给予抗感染、止血、支持治疗，密切监测患者生命体征和阴道出血情况。

同时，加强新生儿护理，确保母婴安全。

四、抢救经验与教训1. 早期诊断：早期诊断是提高前置胎盘抢救成功率的关键。

本例病例中，患者早期出现阴道流血，经超声检查确诊为完全性前置胎盘，为抢救成功奠定了基础。

2. 术前准备充分：术前充分准备，包括输血、备血、与相关科室沟通等，确保术中顺利进行。

3. 个体化治疗方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案，提高手术成功率。

4. 加强团队合作：多学科联合抢救，确保母婴安全。

本例病例中，妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科等科室紧密合作，共同完成了抢救任务。

5. 术后密切监测：术后密切监测患者生命体征和阴道出血情况，及时发现并处理并发症。

前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，早期诊断、个体化治疗方案、多学科联合抢救和术后密切监测是提高抢救成功率的关键。

本例病例的成功抢救，充分展示了我院在处理复杂高危妊娠和产科危急重症方面的综合实力。

产科抢救流程图羊水栓塞抢救流程图加压给养：给予罂粟碱30~90mg以解除肺动脉高压，阿托品1~2mg以抗心肌营养，氨茶碱250~500mg以扩张支气管，西地兰0.4mg以抗心衰。

细胞色素C、ATP、COA：补充细胞色素C、ATP、COA等以促进细胞代谢。

DROP-CHHEBS九项措施：多巴胺、酚妥拉明、XXX、给氧、罂粟碱、西地兰、激素、肝素、碳酸氢钠等。

产后出血抢救流程：1.产前高危管理：及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量，查凝血功能，口服Vit C、K等。

2.临产：预防宫缩乏力，按摩宫底、督促排尿、及观察产程出血倾向。

3.产时：发现胎盘植入或胎盘娩出不完整时，及时纠正休克，补充血容量输液、输血、宫缩剂等。

4.产后：检查胎盘完整否，预防宫缩乏力，按摩宫底、纠正酸中毒、检查缝合等。

子痫抢救流程：1.控制抽搐：给予安定、鲁米那纳等药物。

2.解痉：给予硫酸镁5g冲击20g，维持降压，肼苯哒嗪12.5~25mg，酚妥拉明20~40mg等。

3.扩容：给予白蛋白、血浆、右旋糖酐等。

4.预防感染：首选青霉素或头孢类等广谱抗生素。

注意：在修改文章时，应该注意语言表达的准确性和流畅性，不要出现语法和用词错误。

同时，也要保持原文的信息内容和逻辑结构不变。

XXX failure。

seizures。

and control for 2-8 hours。

Heart failure。

cerebral edema。

intracranial hemorrhage。

and XXX in the short term。

Rapid n is treated with mannitol and furosemide。

and the second stage of labor is XXX Diuretics。

tonics。

brain hypothermia。

hemostatics。

and XXX fluid。

breathing or crying。

一、背景胎盘是胎儿在母体内获取营养和氧气的重要器官，但在妊娠过程中，胎盘可能发生异常情况，如胎盘早剥、胎盘植入等，严重威胁母婴安全。

为保障母婴健康，提高医疗救治水平，特制定本预案流程。

二、组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、产科主任、急诊科主任、新生儿科主任等担任副组长，各相关科室负责人为成员。

2. 抢救小组：由产科、急诊科、新生儿科、麻醉科、检验科、输血科等科室的医生和护士组成。

三、预案流程1. 患者入院（1）接诊科室接到患者后，立即评估病情，如怀疑胎盘异常，应立即启动应急预案。

（2）患者进入抢救室，医护人员对患者进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸等。

2. 确诊（1）产科医生对疑似胎盘异常的患者进行详细询问病史，进行全面体格检查。

（2）及时进行超声检查，明确胎盘异常类型及程度。

3. 抢救措施（1）迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正贫血。

（2）根据病情，给予抗凝、抗纤溶等治疗。

（3）如有手术指征，立即启动手术预案。

4. 手术预案（1）产科医生与麻醉科医生、手术室护士共同制定手术方案。

（2）手术室内做好术前准备，如备血、器械、药品等。

（3）手术过程中，密切监测患者生命体征，确保手术顺利进行。

5. 术后护理（1）术后对患者进行生命体征监测，观察伤口愈合情况。

（2）给予抗生素预防感染，并根据病情调整治疗方案。

（3）加强心理护理，关心患者及家属，做好沟通工作。

6. 教训总结（1）术后，抢救小组对整个抢救过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。

（2）定期开展胎盘异常应急演练，提高医护人员的应急处置能力。

四、注意事项1. 加强医护人员对胎盘异常的认识，提高警惕。

2. 各相关科室加强沟通协作，确保抢救工作顺利进行。

3. 完善应急预案，定期进行演练，提高应对能力。

4. 关注患者及家属的心理需求，做好心理疏导。

5. 加强健康教育，提高孕产妇自我保健意识。

通过以上预案流程，旨在提高医疗机构对胎盘异常的应急处置能力，保障母婴安全，降低母婴死亡率。

一、预案背景前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，可能导致孕妇大出血、胎儿宫内窘迫甚至死亡。

为保障母婴安全，提高救治成功率，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高前置胎盘的早期识别和诊断能力；2. 建立多学科协作机制，确保救治工作的顺利进行；3. 加强对孕妇及家属的宣传教育，提高自我保护意识；4. 优化救治流程，缩短救治时间，降低母婴死亡率。

三、预案组织机构1. 成立前置胎盘紧急预案领导小组，负责预案的组织实施和监督；2. 设立前置胎盘救治小组，负责日常监测、诊断、救治及培训工作；3. 建立多学科协作机制，包括产科、儿科、输血科、麻醉科、超声医学科等。

四、预案内容（一）早期识别与诊断1. 加强孕期检查，尤其是妊娠晚期，提高前置胎盘的早期识别能力；2. 对有前置胎盘高危因素的孕妇，加强监测，如前置胎盘史、剖宫产史、多胎妊娠等；3. 利用超声检查、磁共振等影像学技术，提高前置胎盘的诊断准确率。

（二）救治流程1. 紧急情况下的处理：（1）孕妇出现阴道出血、腹痛、胎动减少等症状时，立即通知产科；（2）产科医生迅速评估病情，判断是否为前置胎盘，必要时请相关科室会诊；（3）根据病情，决定是否立即进行剖宫产手术。

2. 剖宫产手术：（1）做好术前准备，包括输血、备皮、药物过敏试验等；（2）术中密切监测孕妇生命体征，确保母婴安全；（3）术中注意胎盘剥离、出血等情况，做好止血处理；（4）术后加强监护，预防并发症。

（三）多学科协作1. 产科：负责孕妇的产前、产时及产后管理，与相关科室密切协作；2. 儿科：负责新生儿的监护和救治，与产科密切协作；3. 输血科：负责血液供应和输血技术支持；4. 麻醉科：负责孕妇的麻醉和术中镇痛；5. 超声医学科：负责孕妇的超声检查，协助诊断前置胎盘。

（四）宣传教育1. 加强对孕妇及家属的宣传教育，提高自我保护意识；2. 通过讲座、宣传册等形式，普及前置胎盘的病因、症状、预防及救治知识；3. 建立孕妇微信群、QQ群等，方便孕妇及家属咨询和交流。

一、背景前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，是指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，可能导致妊娠晚期或分娩时出血。

为保障母婴安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高医护人员对前置胎盘的认识和应急处置能力。

2. 确保在发生前置胎盘出血时，能够迅速、有效地采取应急措施，保障母婴安全。

3. 优化前置胎盘患者的救治流程，提高救治成功率。

三、组织机构1. 成立前置胎盘应急小组，负责预案的组织实施和监督。

2. 小组成员包括：产科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士、助产士等。

四、预案内容1. 早期识别与报告（1）医护人员应加强对前置胎盘的识别，提高警惕，及时发现疑似病例。

（2）一旦确诊前置胎盘，立即报告产科主任，启动应急预案。

（3）向孕妇及其家属说明病情，告知可能出现的风险及应对措施。

2. 紧急处理（1）保持孕妇平躺，抬高下肢，避免剧烈活动，减少出血。

（2）给予孕妇吸氧，保持呼吸道通畅。

（3）遵医嘱进行药物治疗，如抑制宫缩、纠正贫血等。

（4）严密监测孕妇的生命体征、出血情况及胎儿状况。

3. 手术治疗（1）根据孕妇病情及胎儿状况，评估是否需要进行剖宫产手术。

（2）手术过程中，确保手术团队密切配合，保证手术顺利进行。

（3）术后密切观察孕妇及胎儿状况，及时发现并处理并发症。

4. 护理措施（1）严密观察孕妇的生命体征、出血情况及胎儿状况。

（2）给予孕妇心理支持，缓解其焦虑情绪。

（3）做好会阴护理，预防感染。

（4）做好产后随访，关注孕妇及胎儿恢复情况。

五、应急演练1. 定期组织医护人员进行前置胎盘应急演练，提高应急处置能力。

2. 演练内容包括：病例分析、应急处置、手术配合等。

六、预案实施与监督1. 应急预案由产科主任负责组织实施，确保各项措施落实到位。

2. 定期对预案进行评估和修订，提高预案的针对性和有效性。

七、总结本预案旨在提高医护人员对前置胎盘的应急处置能力，确保母婴安全。

在实际工作中，医护人员应严格按照预案要求，加强前置胎盘的早期识别和报告，及时采取有效措施，降低母婴风险。

一、演练背景某市妇幼保健院近期接收了一例前置胎盘孕妇，该孕妇已孕32周，因阴道出血急诊入院。

经初步检查，诊断为前置胎盘。

前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，可能导致胎儿宫内缺氧、胎盘早剥等严重后果，甚至危及母婴生命。

为提高医护人员对前置胎盘的应急处置能力，确保母婴安全，我院特组织本次应急预案情景演练。

二、演练目的1. 提高医护人员对前置胎盘的认识和应急处置能力。

2. 熟悉前置胎盘的诊疗流程和应急预案。

3. 加强医护团队协作，提高应急反应速度。

4. 评估应急预案的可行性和有效性。

三、演练时间2023年4月20日，上午9:00-11:30四、演练地点妇幼保健院急诊科、产房、手术室、重症监护室五、参演人员1. 医护人员：包括急诊科医生、护士、产房医生、护士、手术室医生、护士、重症监护室医生、护士等。

2. 模拟患者：由我院医护人员扮演。

3. 观摩人员：其他医护人员、院领导、相关部门负责人等。

六、演练流程1. 情景设定孕妇，32岁，孕32周，因突发阴道出血急诊入院。

孕妇面色苍白，心率加快，血压下降，胎心音弱。

2. 应急响应（1）急诊科医生接诊后，立即启动前置胎盘应急预案，通知产房、手术室、重症监护室等相关科室做好准备。

（2）急诊科护士迅速进行生命体征监测，建立静脉通道，进行止血处理。

（3）产房医生、护士接到通知后，立即进行术前准备，包括备血、备胎监、备手术器械等。

（4）手术室医生、护士做好手术准备，确保手术顺利进行。

（5）重症监护室医生、护士做好接收孕妇的准备，确保术后监护工作到位。

3. 手术及术后处理（1）孕妇被迅速送往手术室，进行剖宫产手术。

（2）术中发现胎盘前置，手术难度较大，手术医生、护士密切配合，顺利完成手术。

（3）术后，孕妇被送往重症监护室进行监护，医护人员密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

4. 病情观察及转归（1）术后第1天，孕妇生命体征平稳，出血量减少。

（2）术后第3天，孕妇病情稳定，出血停止，胎心音正常。

前置胎盘大出血应急演练妇产科高危区：李小蓉时间：2014年10月某天地点: 妇产科高危病房人物：医生：夏医生、杨医生（实习）护士：李护士、王护士、林护士（手术室）患者：张小兰（患者基本病情：G1P0孕34+W B超提示中央型前置胎盘）患者家属：小陈场景：小陈急急忙忙的找到张小兰（5床）的管床护士小李：“小李护士、小李护士，你赶快去看一下5床张小兰，她一直躺在床上的，但是突然出了好多血。

”小李护士立即拿着胎心多普勒，一边安抚着家属一边来到了5床张小兰床旁，“张小兰，你不要紧张，我先看一下你阴道出血的情况（同时估计出血量）”触摸腹部，“腹部质软”听胎心“胎心138次/分”“王护士赶快去通知医生过来”。

李护士：“张小兰你不要紧张，医生马上就来了，你现在有什么不舒服吗？”张小兰：“我心里有点心慌”李护士：“我给你氧气吸上，然后给你安置心电监护，好监测你的生命体征。

（同时测量）”王护士来到夏医生面前：“夏医生，5床出血有点多，你赶快去看一下”夏医生“赶快建立双静脉通道”夏医生胡王护士来到了5床面前，王护士立即建立双通道。

夏医生：“李护士，5床大约出了多少血，胎心正常吗？现在生命体征怎么样？”李护士：“我估量了一下，出血大约700ml，胎心138次/分腹部质软，现在p：110次/分、BP：93/60mmhg、spo2:95％、R：21次/分”夏医生：“王护士给予氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通道快速静滴”王护士：“氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通快速静滴”夏医生：“李护士，帮着抽合血，并且准备术前准备”李护士：“5床请问叫什么名字”“张小兰”“我看一下你的手腕带，住院号：123456”核对完毕，抽血完毕后交给夏医生。

夏医生再次核对,“小杨，赶快送合血，并通知手术室来接病人”李护士“备皮、导尿，术前准备已做好”。

手术室林护士：“5床准备好了没有”。

李护士：“准备好了，林老师我们两个再次核对一下，5床、张小兰、住院号：123456”林护士：“核对正确”李护士：“林老师，这是5床的手术中带药，5床张小兰，你不要紧张哈，马上要当妈妈了。