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肺部血管广泛痉 挛收缩
肺动脉、冠状动脉 和支气管动脉反射 性痉挛
右心衰竭
右心衰竭、窒息等
（2）体循环动脉栓塞
栓子来源：大多来源于左心，心瓣膜赘 生物，附壁血栓
少数来源于动脉或动脉瘤内 的血栓栓子，以心、脑、肾、 脾栓塞较为常见
对机体的影响
栓塞的动脉分子较小且有足够的侧 支循环时常无严重后果
若栓塞分支较大，则可引起组织器 官的缺血而发生梗死
少见 脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子
(1)肺动脉栓塞
栓子来源 右心或全身V系统（门V除外） 95%来自下肢深部V （腘、股、髂V）
对机体影响
少数栓子栓塞 肺动脉小分支
肺A与支气管 A双重血供
一般不引起严重后果
肺已有严重淤血
栓子体积大，栓塞于 肺动脉主干或大分支
肺组织坏死-梗死
猝死
肺A栓塞—混合血栓
分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈 收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉 窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循 环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊 水栓塞。
羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、 胎粪等羊水成分
❖
羊 水 栓 塞 的 肺 组 织
• 临床 发病急、发绀、呼吸困难、休克
•
→死亡
• 镜下 小A，毛细血管内有角化上皮、
2、脂肪栓塞
多见长骨骨折、严重脂肪组织 挫伤或脂肪肝挤压伤时
少量脂肪栓塞主要影响毛细血管 及小动脉，一般对机体影响不大
大量而迅速的脂肪栓塞则可引起 严重后果
• Fig 5-17
脂肪栓塞---锇酸染色
❖3.气体栓塞（air embolism）
❖ 大量空气迅速进入血循环(空气栓塞)
❖ 或溶解在血液中的气体迅速游离形成
广西针灸推拿培训学习课件 ：病理学摘要
第四节 栓 塞（embolism）
❖ 栓塞的定义 ❖ 栓子运行途径 ❖ 栓塞类型和对机体影响
栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异
常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称 为栓塞（embolism） 阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus) ●常见 血栓栓子
• ●贫血性
•
（anemic infarct）
• ●出血性
•
(hemorrhagic infarct)
1、贫血性梗死(anemic infarct)
发生于组织致密、侧支循环不丰富 的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞 时，周边分支反射性痉挛 血挤出病灶 区。使局部处于贫血状态，颜色苍白， 故有称白色梗死(white infarct)
❖ 气泡（减压病）
❖
均可→气体栓塞
●空气栓塞
颈部或胸部手术和外伤时 空气进入 静脉 100ml（心衰） 300ml（猝死） ●减压病
沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压 减低 氮气游离 形成无数小气泡 采用逐步减压方法—预防 高压舱内重新增加压力—治疗
❖
肺 血 管 的 空 气 栓 塞
4. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
三、梗死的结局及对机体的影响
影响 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染 ● 肾梗死—腰痛、血尿 ● 肺梗死—胸痛、咯血 ● 肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎 ● 四肢—引起毒血症或败血症时要截肢 ● 脑梗死—同部位不同症状 ● 心肌梗死—心功能不全
结局 机化→形成疤痕 纤维包裹、钙化 脑梗死液化→形成囊腔
概念
由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循 环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死 （infarction） 或梗塞
动脉阻塞→梗死 多见且重要
一、梗死的原因和形成的条件
动脉阻塞+不能建立有侧支循环 原因 ●内塞 血栓形成
动脉栓塞 ●外压Байду номын сангаас血管受压 肿瘤、肠套叠等 ●痉挛 动脉痉挛
形成的条件 ● 供血血管的类型
•
胎毛、胎粪、粘液
• 机理 羊水具有凝血致活酶作用→DIC
•
血管活性物质→过敏性休克
5、其它栓塞
●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞，等 目前临床已用 乳化碘油＋化学药等
→栓塞→癌坏死
肿瘤栓塞
栓塞肿瘤
心肌：细菌栓塞引起小脓肿
第五节 梗死（Infarction） ※病因和形成的条件 ※病变和类型 ※对机体的影响和结局
大体 灰白、干燥、质实、边界清， 锥体状（心为不规则形） 梗死灶与正常组织交界处常见 一红色的充血出血带
镜下 凝固性坏死， 细胞组织轮廓尚存， 外围中性粒细胞浸润 一白细胞浸润带
肾梗死
肾梗死
肾梗死
心肌梗死
心肌梗死横断面
心肌梗死
2、出血性梗死(hemorrhagic infarct)
常见与肺和肠等器官，除组织坏死外，还 有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死 (red infarct)
❖补充 水 肿 ❖概念 ❖ 组织间隙或体腔内过量的体液潴留 ❖原因 ❖ ●血浆胶体渗透压↓ ❖ ● 毛细血管内流体静力压↑ ❖ ●毛细血管壁通透性↑ ❖ ● 淋巴回流↓
• 二、梗死的病变和类型
• 梗死灶的部位、大小和形态 • 与受阻A的供血范围一致 • 形态 • ●锥体形 肺、肾、脾 • ●地图状 心 • ●节段性 肠
•
❖脾梗死—锥体形
❖肾梗死—锥体形
❖心肌梗死—地图形
部位 凝固性坏死 心、肾、脾、肝 坏疽 肺、肠、下肢 液化性坏死 脑梗死
• 类型
• 据含血量的多少，可分为
肺 出 血 性 梗 死
猝死机理：不十分清楚 ●肺循环机械性阻塞
→急性右心衰 ●可能与5-羟色胺的释放
和神经反射有关 综合因素
肺动脉栓塞
肺动脉主干栓塞
肺动脉内压增高， 流向肺的血流发生 严重障碍
右心衰竭
左心室流入血量 显著减少
冠状动脉供血不足
心肌缺血
较小栓塞
血小板释放大量 栓子刺激迷走神经 5-羟色胺
有双重血供器官（肺、肝）不易梗死 终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死 ● 血流阻断发生的速度 缓慢→为建立侧支循环提供了时间 较快或急速→侧支循环不能建立或
建立不充分→梗死
• ●组织对缺血、氧的耐受性 • 大脑神经元 3~4min • 心肌纤维 20~30min • ● 血的含氧量 • 严重贫血、失血、心衰含氧量低 • 休克→ 血压↓↓ • 心、脑 缺氧耐受性低
除动脉血流中断外 还须具备以下：
● 严重静脉淤血 ● 双重血供 ● 组织疏松
肺出血性梗死机理
肺 出 血 性 梗 死
肺出血性梗死
肠出血性梗死
肠出血性梗死
3.败血性梗死（septic infarct）
梗死灶内同时伴有细菌感染 多由细菌性栓子阻塞血管所致
如急性细菌性心内膜炎→菌血栓 →栓塞性脓肿