5、药品质量与安全管理持续性改进分析病区药品检查表

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病区药品管理质量的持续改进

病区药品管理质量的持续改进摘要】总结医院病区药品管理中存在着存放不合理、贮存不当、有效期检查疏漏等问题。

护士药学知识欠缺、安全意识淡薄及执行力不够是问题存在的原因，据此提出强化护士药品知识和安全意识培训、实施药品管理三级监控的改进对策，促使药品管理质量持续改进、确保患者用药安全。

【关键词】病区药品存在问题原因分析改进对策医院各病区均会储备一定品种和数量的药品, 药品可分为外用、口服、注射、静脉用药等，其目的是为方便患者治疗及抢救危重病人赢得时间。

为了保证患者的用药安全，我院护理部将2010年1月至2010年3月之间的全院12个护理单元的质量检查情况进行汇总分析，发现病区药品在管理中存在着存放不合理、贮存不当、有效期检查有疏漏等问题，在分析原因的基础上，提出了改进对策，并运用三级质控的方法进行病区药品管理及监控，促使药品管理质量持续改进，现将具体做法和体会介绍如下。

1 存在问题1.1药品存放不合理病区药柜中存在有不同批号、不同有效期的注射剂药品混装，同种药品但不同规格的药品也混装在一个贮存盒中的情况；口服药瓶中也存在(同种药品)有大小不等、颜色不同的药混装，不同时期从药房领回的片剂与原有的口服药放在一个同容器瓶内的现象。

检查发现全院12个护理单元普遍存在药品混放这样问题。

1.2药品贮存不当每一种药品都有其贮存保管的规定要求，如要求避光、冷藏、阴凉处放置等。

部分病区存在需要低温保存的药品未能冷藏，如：胰岛素在取用后护士未及时放回冰箱冷藏。

根据药典规定，温度每升高10℃药品反应速度会增加2～4倍，因此需在2～10℃保存的药品在室温下贮存容易发生水解、氧化。

需避光保存的药品护士也未放在避光处存放，如维生素K1注射液、未严格避光保存而导致变色。

1.3 药品有效期检查有疏漏药品有效期是反映药品内在质量的重要指标之一，是保证药品使用安全性和有效性的前提[1]。

检查发现有些病区备用药品存在过期现象,有些药品安瓿上字迹模糊难以确定有效期的药品与正在使用的药品存放在一起；发生受潮霉变口服药也存放在药瓶中，存在着安全隐患。

医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(门诊药房)

1
11、合格药品区域内不得存放不合格药品
1
服务质量
五、药房文明服务，开展用药咨询，提供药学服务，指导合理用药。
1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格
0.5
2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法、姓名等），耐心讲解药品服法与询问
1
3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1
4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单，下班后整理收回
1
3、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长（护士长）管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱内
0.5
4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档
1
5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。
0.5
6、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
1.抽取的50张处方进行核查，看是否实行双签名
1
2、非药学人员不得从事药品调配工作
0.5
3、检查不合理用药处方登记本，看是否对处方实施动态监测及超常预警并提出改进意见
0.5
4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范
0.5
5、检查差错登记本，发生调剂差错是否登记
0.5
6、调剂是否准确，统计差错发生率（小于1/10000）
1
7、药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药品
1
8、未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预
1
9、出现药品调配差错，未及时上报或未采取补救措施

临床科室药品管理检查表

临床科室药品管理检查表药品管理是医疗单位中非常重要的一项工作，科学合理的药品管理能够保证医疗单位的安全和效率。

为了确保临床科室药品管理的合规性和标准化，制定一份临床科室药品管理检查表对于做好相关工作具有重要意义。

下面是一份典型的临床科室药品管理检查表，供参考：1. 药品库房管理- 药品库房是否设有专人管理？- 药品存放区域是否干燥、通风、无异味？- 药品是否按照药物分类进行摆放，避免混淆？- 药品库房是否定期清洁、消毒？- 药品库房门窗是否能够有效关闭，防止灰尘和湿气进入？2. 药品采购管理- 药品采购是否按照合同、订购单进行？- 药品采购是否在合理的温度下进行运输？- 采购到的药品是否检查合格证明及产品有效期？- 药品收货人员是否按规定仔细核对货品品名、数量和有效期？3. 药品储存管理- 药品的储存是否按照药物特性和要求分类储存？- 是否定期进行药物的过期检查和淘汰工作？- 药品储存区域的温度、湿度是否符合要求？- 是否定期进行药品储存区域的消毒？4. 药品配送管理- 药品配送是否由专人进行，并记录配送时间和接收人信息？- 是否按照药物分类进行配送？- 药品配送过程中是否严格控制温度、湿度等环境因素？- 配送的药品是否进行充分保护，避免损坏和污染？5. 药品使用管理- 药品的使用是否按照医嘱和规定进行？- 医师是否在开具医嘱时仔细核对病人的过敏史和其他药物使用情况？- 药品使用过程中是否按照规定的剂量、用药频率和用药途径进行？- 药品使用后是否及时记录病人的反应和效果？6. 药品废弃处理管理- 是否有专门的废弃物管理制度？- 废弃的药品是否分类储存，并按规定时间进行处理？- 废弃药品的处理方式是否符合相关法律法规和规定？以上是一份典型的临床科室药品管理检查表，通过对临床科室药品管理各个环节的检查，可以及时发现问题并加以解决，保证药品管理的规范和安全。

临床科室药品管理对于医疗单位的安全和发展具有重要意义，希望广大医护人员能够重视药品管理工作，确保药品的合理使用和安全性。

药事及药物使用管理及持续改进

⑦对抗菌药物临床应用有监管，发现存在的问题及时反馈，持续改进，做不到一项扣0.5分。
5
13、实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。
①无药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序，扣0.5分。
②药师与医师、护士及其他医护人员相互配合对患者用药情况进行监测，有原始记录，缺一项扣0.5分。
每年至少两次检查总结药品采购供应制度的执行情况，检查违规采购1次扣0.1分。
定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于10～15日，达到药品采购规范、储备适宜，无违规采购，有分析报告和持续改进措施，做不到一项扣0.5分。
5
2、有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。
①无药品贮存相关制度，未定期对库存药品进行养护和质量检查，各扣0.5分。
10
8、药师应按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。
①药师及以上人员未依据《处方管理办法》的相关要求审核处方/用药医嘱是否规范、适宜。扣0.5分。
②对不规范处方、用药不适宜处方未进行有效干预，未及时与医生沟通。扣0.5分。
③调剂处方流程不合理，不按有关规定做到“四查十对”，扣0.5分。调剂过程无第二人核对，独立值班时无双签字核对。扣0.5分。
②明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，制订有效措施，保证分级管理制度的落实，做不到一项扣0.5分。
③随机抽查医师处方及医嘱有违规越级处方的现象。扣0.5分。
④随机抽查门诊处方有特殊使用级抗菌药物的处方。扣0.5分。
5
12、建立药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。
①无制度与程序严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，扣0.5分。

护理质量管理与持续改进记录表格模板[1]

精心整理护理质量管理与持续改进记录表科室：门诊部年度：2014年123456、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：胡红兄成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。

包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。

每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。

护士长签字：年月日12≤20390%。

年月日组长副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）一、小组职责：1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴4、特、一级护理质控小组：黄红茹5、基础护理质控小组：张莉、洪莎6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴8910123价。

45、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。

副组长：王艳春（护师）、马小芬（护师）、刘希瑷（护师）负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。

成员分工：一、护理文书质控小组：王艳春、王鑫职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出1、23四、特、一级护理质控小组：黄红茹每周负责抽查5个病人，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。

病区药品管理自查及持续质量改进记录表

精麻药品是否按“五专”管理，是否有保险柜和防盗设施
√
药品、易制毒药品精、麻、毒、放等特殊药品的标识是否完善
√
等特殊药品的管理相关人员对精、麻、毒、放等药品的管理和使用制度是否熟悉
√
相关人员对特殊药品应急预案是否熟悉
√
高危药品管理
高危药品是否按分区存放，是否在按要求张贴分级专用标识
√
相关人员对高危药品的管理和使用是否熟悉
√
是否与规定的基数相符
√
抢救车药品管理
是否张贴高危药品标识和明显的效期标签
√
帐物是否相符，有无执行交接班制度
√
相关人员对抢救车药品的管理和使用是否熟悉
√
备用药品是否与备案基数相符备用基数药品管理
×
A级高危基数药品的使用是否有登记并按药品、空安瓿交接班
√
用药医嘱执行单是否有转抄者、执行者与核对者的签名
√
境
储备、调配药品区域环境无“脏、乱、差”现象
√
对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放是否
合符规范，是否有明晰的“警示标识”
√
药品效期管理
是否无过期药品存在
是
是否按效期摆放，近效期药品是否有明显标识
是
改进时间效果 4月15
设立药房缺
科室
改进时间效果
科室改进时间效果
科室药品管理检查及持续改进自查记录表
检查人:
时间：பைடு நூலகம்2016 年4 月11日
复查人:
时间: 2016 年 4月15日
检查项目（请逐条检查和填写）是（√）否（×）
科室 4月15
精麻药基数是否与备案相符，帐物是否相符

药品质量及安全管理检查表

药品质量与平安持续性改进〔住院药房管理局部〕检查表检查工程考核标准和根本要求考核法和评分标准分值扣分得分1、医德医风、文明行医；0.52、着装整洁，佩证上岗；0.53、环境卫生、科室清洁、节约水电；0.54、科室协调，团结协作；15、不得迟到、早退。

0.56、查墙壁、地面、屋顶等卫生死角是否清洁0.57、药橱、调剂台以及药品是否有灰尘18、查是否有定期温、湿度登记和记录1工作纪律与卫生一、工作环境整洁，不得将生活用品和其他物品带入工作场所9、不得将生活用品和其他物品带入工作场所11、是否整齐12、有无按用途、储存要求等做到药品与非药品、用与外服、处与非处、易串味药品分开分类列1药品摆放二、按用途、储存要求等做到药品与非药品、用与外服、处与非处、易串味药品分开分类列3、查标签字迹是否清晰，放置是否准确1药品拆零三、折零药品须按规定进1、集中放置12、保存原包装及标签13、拆零用具符合卫生要求14、每次必须拆零药品登记，复核人签字15、调剂拆零应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，详尽核对复核，确认无误后能发放。

1展登记6、临时拆零药品及时归位11、失效期限在6个月的不得验收，药房对药库发出每批次药品必须进展数量、效期核对12、药房、药库应加强协作，及时沟通药品效期信息，以便减少损失。

13、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长〔护士长〕管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱0.54、对效期药品每月月底前进展全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档15、药品按批号存放，发放使用药品时格掌握先进先出及近效期先出原那么。

0.56、对效期缺乏三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。

17、当药品改变原包装而置于其他容器时，应注意将药品的失效期标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。

病区药品安全与质量检查分析报告

病区药品安全与质量检查分析报告一、引言药品是医疗机构病区的重要资源之一，药品的安全和质量直接关系到患者的治疗效果和生命安全。

为了确保药品的安全和质量，在病区药品管理方面，每年都会进行定期的安全与质量检查。

本报告分析了近期进行的一次病区药品安全与质量检查的情况，并提出相应的解决方案。

二、检查内容及结果1.药品存放情况：检查了药品的存放环境、温湿度、照明、防潮、防火等条件。

结果显示，存放环境较为清洁整洁，温湿度控制在适宜范围内，但照明不够明亮，防潮和防火措施存在不足。

2.药品分类与标识：检查了药品的分类和标识情况。

结果显示，药品分类较为混乱，同一类药品存放在不同的位置，标识不清晰，存在混乱现象。

3.药品过期处理：检查了药品过期处理情况。

结果显示，部分药品已过期未及时处理，存在延误和浪费。

5.药品质量控制：检查了药品质量控制标准和措施。

结果显示，药品质量控制方面存在缺陷，尤其是自制制剂和复方制剂的质量控制标准不完善，存在安全隐患。

三、问题分析1.存放环境不足：照明不明亮、防潮和防火措施不足，容易导致药品受潮、过热、发霉等问题，影响药品的质量和有效期限。

2.药品分类和标识混乱：分类混乱导致取药不便，标识不清晰容易导致取错药、用错药等错误操作，增加了患者用药风险。

3.药品过期处理不及时：过期药品的使用可能导致患者用药效果不佳或出现不良反应等问题，及时处理过期药品是保证患者用药安全的基本要求。

5.药品质量控制不完善：自制制剂和复方制剂质量控制标准不完善，存在一定的安全隐患，需要提高对制剂质量的监控和管理。

四、解决方案1.改善存放环境：加强病区药房的照明设施，确保药品的存放环境明亮；加强防潮和防火措施，确保药品的安全和稳定。

2.药品分类与标识规范：按照药品的特性和用途进行分类，采用统一的标识方式，明确药品的名称、规格、有效期等信息，确保药品的查找和取用的准确性。

3.加强药品过期处理管理：建立完善的过期药品管理制度，定期检查药品的有效期，及时淘汰和处理过期药品，防止过期药品的使用。

特殊药物持续改进记录(医务科)

病区“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
病区“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
病区“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
病区“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
病区“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
病区“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日。

药事管理质控体系建立与持续改进

甲氨蝶呤用药错误分享-改进措施
04-06
4.指定小组业务学习内容，增加药品相关知识的业务学习。 5.优化工作流程提早清点化疗药的时间，在所有化疗药摆药完成后开始，在化疗调配完成下送前清点完成。发现问题及时查找原因。 6.统计化疗药的每天拼用情况，双人核对签字
甲氨蝶呤用药错误分享-改进措施
绩效考核
组长
管理
成立质控管理组织
质控检查小组
质控管理组织开展质控评估分析总结反馈体现绩效考核
规章制度
岗位职责
操作规程
病区药房配发药流程
管理部门：审批会签：
流程目标：提高为病房配发药品的工作效率和服务质量适用范围：病区药房药品配发工作
发布日期： 2013 年 4 月 15 日文本号：
质控管理的几个原则
01 事先约定，统一标准 02 事中评估，责任到人
03 事后兑现，奖罚分明 04 成长发展，持续改进
目录/Contents
01 医院药事管理质量控制意义 02 药事质控管理体系的建立 03 绩效管理体系的建立 04 质量管理体系持续提升
药事管理结构
医院药事管理部门药学部质控管理小组
长
制冷差压力手套口罩
是
若催，会不舒服
F
大精神高度紧张
长
制冷差
否
是，会不舒服
相关人员
A
B C D E F
对用药目录了解程度
对多规格药物培训
标签是否应有特殊标记
核对未注意规格，经常使用的多规格药物会注意规格
摆药间环境
认为药盒反放开不出医嘱
智能存储器指示灯不亮或指示错误
高年限
有频次少

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2
6、加强高危险药品的效期管理，保证先进先出。
2
7、各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总。
2
易混淆
药品
四、严格执行医院《易混淆药品管理制度》
1、易混淆药品应分开放置，避免同一排放置或分柜陈列。
1
2、药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。
1
3、护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息确认无误后方可给患者使用。
1
药品质量管理
五、严格执行医院有关管理制度
1、根据药品种类、性质、药理作用、储存条件分别放置，定数量、定位置，标签清晰，专人管理。
1
2、严禁公药私借，严禁私自调换药品，按照医院规定，结余药品必须销毁处理，严禁以药换药。
1
3、诊疗区有误用风险的药品管理制度/规范
1
4、所有用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字
1
13、合格药品区域内无不合格药品
1
六、将“药品管理质量”纳入三级监控及质量管理体系
1、一级监控及管理（药品管理员）：指派一名责任心强，工作认真细致、业务熟练的护师或主管护师担任药品管理员或质控管理，每周负责随机抽查药品质量，每月底对科内所有的药品品种、有效期等进行全方位的检查，并将检查结果登记在科组药品检查登记本上,对即将过期的药品进行文字注明。
1
9、护士领取急救药品时，要核对清楚品名、规格、有效期、剂量等。使用后的器材应随时补充、消毒、灭菌。
1
10、急救药品、器械标签清楚，无破损、变质、过期失效；器材保证处于备用状态，做到两及时：及时检查维修，及时请领报销。
1
11、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。
2
麻、精
药品
二、医师应当严格执行麻醉药品和精神药品管理规定，实行“五专”管理
1、根据病人需求需留备用的科室，科室提出书面申请，经医务处、护理部审批，分管院长签字后方可保留。
1
2、麻醉药品、第一类精神药品使用后的空安瓿应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓿到药房领药。补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和生产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。
1
9、根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出易混淆药品目录。通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒要特别注意，保证药品出库准确无误。
1
10、易混淆药品要定期检查，严格记录提示。易混淆药品应分类定位存放，不得凭感观印像随意摆放，避免混淆差错发生。
1
11、应学习掌握易混淆药品与鉴别知识，加强监测易混淆药品的控管，纠正各环节中可能的混淆差错。
2
5、有醒目标示，数量固定。储存各环节应明确责任，交接班有记录，实行每日交接制，做到帐物相符。并有交接班登记。交接有交接人双签名，每日交班时核对、清点。
2
6、对麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量实行制度化管理，保证麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余量能在双人监督下被销毁并有记录。并保留详细的双签字登记表归档保存。
2
4、高浓格按照说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按照规范要求予以处理。
2
5、无论是否高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。
安全管理
九、每月检查仓库、各药房、病区小药柜药品质量，重点检查麻、精药品、含麻黄碱类复方制剂、含可待因复方口服溶液、复方甘草片、高危药品、易混淆药品和近效期药品，发现问题及时处理。
1、查记录。
1
2、持续改进意见
1
合计
100
1
2、急救器械和急救药品严格执行“五定”制度管理。根据急救药品、器械耗材种类、性质、作用机理（如针剂、内服、外用、剧毒药等）必须固定在抢救车上或专用急救柜指定区域分别定位存放、编号排列，应标注有效期，标记明显，便于取放与应急使用。护士长每周检查一次，有记录。
1
3、建立急救药品基数及质量检查制度。急救车（急救箱）建立“２卡”、“１本”，即急救药品一览卡、急救医用耗材一览卡、急救药品及物品交接班记录本。
2
3、严格执行“五专”要求
①专人负责
2
②查专柜加锁（双人双锁操作规范）
2
③查专用账册（帐、物相符）
2
④查专用处方完整、合格，双人审核
2
⑤查专册登记（出库单、逐日发放登记、空安瓿、废贴回收登记）完整、规范
2
4、建立麻醉药品、第一类精神药品使用记录本，内容包括使用时间、患者姓名、床号、性别、年龄、临床诊断、处方编号（病历号）、身份证号码、品名、剂型、规格、批号、使用数量、原存数、补充数、现存数、执行人、核对人双签名。
1
4、对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”。
1
5、对于品名相似的药品：
（1）、如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。
1
（2）、如药效不同、品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。
1
6、对于包装相似药品：
（1）、如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志。
1
4、经过制度化、规范化的药品管理，使得病区药品存放合理，无过期、失效和变质等现象。
1
急救药品
七、急救器械和急救药品严格执行“五定”制度管理。即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证急救器械和急救药品处于应急、随时可用状态。
1、急救药品及耗材等有备用基数和清单。各科室急救必备的急救药品、器械耗材须按要求配置，种类、数量、规格要保持一定基数，确保满足临床急救需要。
2
10、盐酸哌替啶处方为一次常用量，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。
2
高危药品
三、严格执行医院《高危药品管理制度》
1、护理人员执行高危药品医嘱时应双人核对后给药，确保准确无误。
2
2、严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。
2
3、高危药品要单独存放，禁止与其他药品混合存放。并有明显的明显专用标识，标识清楚明显、醒目。
2
7、临床科室所有毒、麻、限剧类药品，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
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8、做到使用数、库存数、基数相符，帐物不符并追究原因
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9、住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。对于常用量还不能达到镇痛效果的患者，可以开具替加量，医师应当注明理由。
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7、各科室小药柜所有备用药品，只能便于病人应急时使用，其他人员不得私自取用。基数药品取用后应及时凭处方、医嘱到药房进行补充基数药品。
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8、使用登记管理备用药品：领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号等内容。
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2、麻醉药品和精神药品的废弃包装处置管理：应先进行损形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理并登记
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3、贵重药品、含兴奋剂药品、高危药品废弃包装处置管理：
（1）毁形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理。
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（2）不易毁形的要进行破坏性标记,并将此类废弃药品包装统一收集后,交由有资质的回收机构统一处理并登记。
药品质量与安全持续性改进（病区药品管理部分）检查表（）
检查项目
考核标准和要求
考核方法和评分标准
分值
扣分
得分
废弃药品包装处置
一、专人负责落实和监督我院废弃药品包装处置管理工作
1、常用药品：科室废弃的药品包装盒、药瓶和药品说明书等按规定进行销毁和统一处理，应交由医院指定的有废品回收资质的公司回收，并做好交接记录和签名。
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12、抢救车上的急救药械要求设立专门的抢救药品清点登记本，标明所有急救药械名称、规格、剂量、数量、有效期，使用、补充时间等，使用后及时补充完整并登记。随时查验药品种类、规格、数量、有效期是否与帐目相符，记录并签名。
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备用药品
八、备用药品保存一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名,并固定品种及数量。
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4、急救等备用药品是按照各科室实际需要储存于科室供临床急救和周转的必备药品，要帐物相符，班班清点、检查有记录、交接班者签全名。保持急救车（急救箱）清洁，急救药品、设备、耗材齐全适用，用后及时领取补充，及时检查维修并有记录，及时消毒，无过期物品。
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5、急救药品、器械、耗材摆放时，按有效期先后顺序存放，使用时按有效期先后顺序，按照近期先出、先进先出、按批号发货的出库使用原则使用。
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2、二级监控及管理（科护士长及二级质控小组人员）：每月对药品进行质量监控管理一次,每次检查发现存在问题及时反馈至护士长，要求护士长在一周内分析原因、并进行整改,在二周内予以督促检查整改落实情况。
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3、三级监控及管理（护理部、医务科、药械科及三级质控小组人员）：每季度质控1次，医院质控员每月随机抽查全院药品管理质量,每季度将全院检查结果汇总,评价及分析,针对存在问题提出整改措施,并负责追踪整改落实，以促进药品管理质量的持续改进。
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（2）、如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。
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7、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。
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8、胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，如有冰箱应把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。