《临床诊断学胸痛》PPT课件

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胸痛(诊断学完整内容)ppt课件

• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。
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甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。

《胸痛诊断学》ppt课件

气管-支气管：炎症，癌肺：肺栓塞/梗死肺动脉高压 ⑶纵膈疾病：炎症，气肿，肿瘤 ⑷其他：消化系统疾病（食管炎/癌/裂孔疝）肝脓肿通气过度综合征、痛风。
二胸痛的发生机制：理化刺激因子
胸部的感觉神经纤维痛觉冲动肋间N感觉纤维、膈N的感觉纤维、支配主动脉的交感N、支配气管与支气管的迷走N
年龄：青壮年结核胸膜炎/气胸/风心病/心肌炎/心肌病 40岁以上心绞痛/心梗/支气管肺癌
部位：胸壁疾病:固定，且局部有压痛带状疱疹:沿一侧肋间神经分布肋软骨炎:第1,2肋软骨处可见单个或多个隆起心绞痛心梗:心前区胸骨后剑突下可放射至左肩左臂内甚
至环指小指，左颊或面颊。夹层动脉瘤：胸背部，反射至下腹、腰部、腹股沟胸膜炎:胸侧部食管纵隔:胸骨后肝胆：右下胸肺尖部肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射
休息、含服硝酸甘油缓解程度：不等
心绞痛的放射痛
思考题
1.放射痛概念？ 2.胸痛的特点：
①部位 ②范围 ③性质， ④放射痛 ⑤程度 ⑥持续时间 ⑦诱因 ⑧加重/缓解因素
感谢下载
大脑皮质的痛觉中枢
牵涉痛（放射痛）
定义：除患病器官局部疼痛外，远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。机制：内脏与体表的感觉神经在脊髓同一阶段发生联系例：胆囊疾患----右肩痛
心绞痛 -------左上肢内侧痛
三临床表现
➢ 年龄 ➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 持续时间 ➢ 影响因素 ➢ 伴随症状
常见胸痛特点
部位性质
影响因素
心包炎主动脉胸膜炎肋间神食管炎
夹层
经痛
心前区胸背部侧胸部沿肋间胸骨后走行
隐/钝/ 撕裂样/ 隐/钝/ 阵发性烧灼痛
刺

诊断学-胸痛 PPT医学课件

充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
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目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长；低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主放射至：上肢内侧
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胸痛的性质
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胸痛的性质
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持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解
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影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
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胸痛的伴随症状
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肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎纵隔肿瘤纵膈气肿
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其它
隔下脓肿肝脓肿脾梗塞等食管炎食道癌
食管裂孔疝
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胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维，产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
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急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
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思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
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选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解

胸痛ppt课件完整版

生活方式调整建议
饮食调整运动锻炼戒烟限酒睡眠充足
保持低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案，如散步、太极拳等，以增强心肺功能，缓解疼痛。
戒烟可降低心血管疾病风险，限酒可避免酒精对心血管系统的刺激。
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累。
其他疾病
如肋间神经痛、带状疱疹等，需针对病因进行相应治疗。
并发症预防和处理方法
心律失常
对于心血管疾病患者，需密切监测心律变化，及时采取抗心律失常药物治疗。
心力衰竭
对于心功能不全患者，需积极控制诱因，采于严重胸痛患者，如出现休克征象，需立即采取抗休克治疗。
紧急处理
针对严重胸痛患者，如急性心肌梗死、肺栓塞等，应立即采取相应急
救措施。
针对不同病因治疗方案制定
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死等，需采取药物治疗、介入手术或外科手术等。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞等，需进行抗感染治疗、溶栓治疗等。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎等，需采取药物治疗、调整饮食等。
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺听诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部体征。

(精选课件)诊断学-胸痛PPT幻灯片

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发绀（cyanosis）定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。常见部位：口唇、指（趾）、甲床
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发绀（cyanosis）
一、发生机制：
还原血红蛋白绝对含量增多
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SaO2
发绀（cyanosis）
二、病因与分类：
降
（一）血液中还原血红蛋白增多
如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 3．混合性紫绀：二者并存，心衰
雷诺病 16
发绀（cyanosis）
（二）血液中存在异常Hb衍化物 1．高铁Hb血症（30g/L）
药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、磺胺类（肠源性青紫症）
治疗：亚甲蓝、大量维生素C 2．先天性高铁Hb血症 3. 硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质
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咯血(hemoptysis) 一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。
1．支气管疾病：支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、结石等。
3
2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理：（1）毛细血管渗透性高：痰血、少量。（2）小血管破溃：中等量。（3）动脉瘤或并发支扩：大咯血。
四、问诊要点 1、发病年龄及性别 2、发绀部位及特点 3、发病诱因及病程
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胸痛 (chest pain)
一、病因与发病机制
差异性大病情不一致
（1）胸壁疾病：（2）心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。（3）呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。（4）纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。（5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝
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胸痛(chest pain)

诊断学胸痛ppt课件

剧
伴随症状
1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难
问诊要点
一般资料发病年龄、发病急骤、诱因、加重与缓解方式
胸痛表现胸痛部位、性质、程度、持续时间、及其有无放射痛
伴随症状呼吸、心血管、消化系统及其他系统表现
中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
胸痛部位
胸壁疾病：固定部位，局部有压痛心绞痛：胸骨后方和心前区或剑突下
，可有放射痛夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹
、腰部、及两侧腹股沟和下肢胸膜炎：胸侧部肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内
侧放射
胸痛性质
带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感心肌
原因
内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表神经原，引起相应体表区域的痛感。举例：心绞痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
发病年龄
青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风心病。
梗塞有频死感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或锥
痛肺梗死胸部剧痛或绞痛Fra bibliotek持续时间
阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛
持续性炎症、肿瘤、栓塞、或梗死所致疼痛如心肌梗死
影响因素
疼痛发生诱因、加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎、心包炎咳嗽或用力呼吸加
肩部腋下为主向上肢内侧放射15带状疱疹刀割样或烧灼样剧痛食管炎烧灼痛肋间神经痛阵发样灼痛或刺痛心绞痛绞榨样痛并有重压窒息感气胸撕裂样疼痛夹层动脉瘤突发胸背部撕裂样剧痛或肺梗死胸部剧痛或绞痛16阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血如心绞痛持续性炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛如心肌梗死17疼痛发生诱因加重与缓解因素心绞痛发作劳力或精神紧张诱发食道疾病发作进食加剧胸膜炎心包炎咳嗽或用力呼吸加1

胸痛ppt课件

➢急性胸膜炎
➢肺炎
病因
(4)纵隔与消化系统疾病
➢纵隔炎 ➢纵隔气肿
特点：表现为闷痛，持续时间长
➢纵隔肿瘤
➢食管裂孔疝 ➢食管炎症 ➢食管肿瘤
特点：疼痛与进食有关
病因
(5)其他疾病
➢肝脓肿、膈下脓肿 ➢脾梗死 ➢胆道疾病（慢性胆囊炎胆石症） ➢胰腺炎 ➢痛风 ➢过度通气综合症
胸痛的诊治要点
➢ 仔细地问病史 ➢ 仔细地体检 ➢ 仔细地鉴别诊断 ➢ 避免误诊、漏诊 ➢ 避免误治
➢ 伴吞咽苦难，餐时发生，餐后发生，凌晨发生，夜间发生，坐起时发生，卧位缓解…
➢ 伴面色苍白，伴大汗，濒死感，伴血压下降，伴晕厥，伴黒矇…
胸痛门诊诊治流程
胸痛
急性？慢性？
每次胸痛持续时间？
无
诱因：情绪？运动？
有与呼吸，饮食，躯干或四肢活动关系
有胸痛的部位触痛或压痛
无非心源性
心电图或心肌酶谱改变
样疼痛 ❖ 咳嗽或身体动作可引起发作
病因
病因
(2)心血管疾病
➢冠心病（心绞痛、心肌梗死） ➢心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） ➢肺栓塞、肺动脉高压 ➢胸主动脉瘤、主动脉夹层 ➢心脏神经官能症 ➢急性心包炎
病因
(3)呼吸系统疾病
➢肺癌、胸膜肿瘤 ➢自发性气胸
特点：
➢血胸 ➢急性支气管炎
与呼吸有关
胸片、CT、胃镜、肝胆B超
有无无有
心源性心内科on call
体格检查
生命体征评价: 神志，呼吸，心，双侧肾区四肢
辅助检查
三大常规心电图 X线胸片或腹片生化指标，心肌酶谱或淀粉酶等检查，BNP 超声检查 CT MRI 冠脉造影

胸痛优秀完整ppt课件

用药指导
向患者详细介绍治疗胸痛的常用药物，包括使用方法、剂量、注意事项等，确保患者正确用药。
心理干预措施推荐
焦虑与抑郁评估
01
对患者进行焦虑、抑郁等心理状况的评估，了解患者的心理状
态和需求。
心理疏导与支持
02
提供心理疏导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
02
胸痛病因与发病机制
常见病因分析
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死、心肌炎等，常因心肌缺血、缺氧或炎症刺激引
起胸痛。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞、气胸等，由于肺部炎症、缺血或气体交换障碍导致
胸痛。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎、胃溃疡等，因消化道黏膜受损或胃酸刺激引起胸痛
。
胸壁疾病
如肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹等，直接刺激胸壁神经或软组织
03
辅助检查与诊断方法
实验室检查项目选择及意义
常规血液检查
了解患者是否存在感染、贫血等基本情况。
心肌酶谱检测
评估心肌损伤程度，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。
心脏标志物检测
如肌钙蛋白（cTnI/cTnT）等，用于急性心肌梗死的早期诊断。
影像学检查技术应用
X线胸片
初步排除肺部疾病引起的胸痛。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，保持积极乐观的心态。
适量运动
根据患者身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动方案，如散步、慢跑、太极拳等，以提高心肺功能和免疫力。
定期随访和效果评价
定期随访

胸痛PPT课件全篇

胸部感觉神经纤维：肋间神经感觉纤维交感神经迷走神经纤维膈神经感觉纤维A
胸痛临床表现
1、发病年龄：青壮年、中老年 2、胸痛部位：许多疾病引起的胸痛常有一
定的部位，有的尚有固定的放射区。（1）带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分
布，不越过中线，有明显的痛感。
（2）非化脓性肋骨软骨炎：第1、2肋软骨处隆起，局部压痛，无红肿。
胸痛部位
（3）心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。
（4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
（5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
3、胸痛性质：
刀割样或灼痛-带状疱疹烧灼样-食管病变、膈疝绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞阵发性剌痛-肋间神经痛胸背部撕裂痛-夹层A瘤隐痛、钝痛、刺痛-胸膜炎
4、持续时间
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
急性胸痛的鉴别与处理对策
基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用
病因
胸壁疾病L 心血管疾病L 呼吸系统疾病L 纵膈疾病L 其他L
病因
(1) 胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤
(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病
(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病
A
理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷走N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘脑侧束→内囊→皮层中央后回的第一感觉区→定位性痛觉(胸部).
服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧

胸痛的临床诊断67页PPT

胸痛的临床诊断
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
Байду номын сангаас
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

临床诊断学 - 胸痛PPT共27页

45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
临床诊断学 - 胸痛
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Leabharlann 27

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胸壁挫伤33例，疼痛与挫伤部位一致，可伴有肿胀、皮下淤血
肋软骨炎为胸壁性疼痛中常见的病种，占67例，多发于第二肋软骨，局部隆起压疼，可持续数月

医学PPT
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病因及疼痛特点
带状泡疹系感染嗜神经病毒所致为单发性、沿一、两个肋间走行的剧烈胸痛和皮肤过敏， 4～5天后神经走行部位有水泡形成为本病特点，可持续1周。
医学PPT
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病因及疼痛特点
主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背部撕裂样疼痛，伴面色苍白大汗，有高血压病史。患者EKG检查常未见异常，CT、彩超检查显示主动脉增宽和内膜剥离。临床上对 EKG正常的胸痛剧烈且高血压者应考虑本病。
心脏神经官能症，女性多见，疼痛呈多样性且无固定部位，时间由几分钟至几天不等，疼痛与精神活动关系明显，休息及服硝酸甘油症状无变化，偶有EKG S-T段下垂，服心得安5mg后复查EKG正常。
医学PPT
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病因及疼痛特点
肺原性胸痛75例，占19.3% 肺炎病胸痛24例，原因为炎症累及壁层胸膜
所致，其疼痛为锐性胸痛，可因咳嗽，深呼吸而加剧，伴发热咯痰，胸片可明确诊断。胸膜炎所致胸痛32例为肺原性胸痛中最多，为炎症时脏、壁层胸膜炎症所致，多为刺疼，胸水增加疼痛消失，胸水减少疼痛复现。自发性气胸，疼痛特点为用力屏气后突发一侧胸部剧痛，伴呼吸困难，经X-ray可证实。
肋间神经炎10例，为理化因素或感染所致的神经炎症，特点为灼痛或刺痛。
原因不明的胸壁痛35例，于扪诊及胸部运动均可引起疼痛，持续数秒或几小时。原因不明有自限性。
医学PPT
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病因及疼痛特点
其它胸痛18例，占4.7%
其中以食管病变最多，占13例，包括食管炎9 例，食道息肉2例，食道癌2例，病因为病变累及胸膜或自身疼痛，多伴上消化道症状。一例膈疝患者，因右侧胸痛持续进行性加剧来诊，X-ray显示，肝脏全部突入胸腔。3例颈椎病引起胸痛者，1例为脊髓型颈椎病，胸部束带样疼痛，伴脊髓压迫征，手术减压后胸痛消失；另一例为胸痛13年伴胸闷，霍纳氏征(+)，久治无效，颈部牵引两周后症状消失。1例多发骨髓瘤患者，来诊时胸部剧痛，拍片示多发骨破坏，骨穿确诊。
管病变居多占13例，但其胸痛多与进食有关，颈椎病引起胸痛多见于脊髓型和交感型颈椎病，均伴颈椎病体征，膈疝则为膈肌破裂腹腔组织疝入而致，胸片可定诊。多发性骨髓瘤可见骨破坏，骨髓检查可确诊。因此对临床上原因不明的进行性胸痛在排除心肺胸壁原因后，应考虑其它因素。
医学PPT
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病因及疼痛特点
急性心肌炎为嗜心肌病毒引起的心肌炎性病变，表现为心前区隐痛、闷痛、心悸和活动后加剧，患者年龄偏低，心律失常为多样性，且均伴心功能不全， EKG显示S-T下降和T波倒置。
心脏瓣膜病胸痛可因心房内附壁血栓脱落破碎进入并阻塞冠脉所致，似心绞痛。风心病二尖瓣狭窄房颤患者，住院期内突发心前区剧痛伴偏瘫，考虑此因。
•带状疱疹
•肋软骨炎
•心绞痛
•夹层动脉瘤
•胸膜炎
•食道及纵隔病变
医学PPT
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临床表现
胸痛性质：程度为剧烈、轻微及隐痛
性质可多种多样
疼痛持续时间：影响疼痛因素：疼痛发生的诱因、加重与
缓解的因素
医学PPT
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伴随症状
伴咳嗽、咳痰和发热伴呼吸困难伴咯血伴大汗、血压下降或休克伴吞咽困难
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病因及疼痛特点
肺栓塞5例，为静脉系统栓子随血运栓塞肺动脉所致，表现为突发性胸痛，呼吸困难及咯血，胸部X-ary显示肺部楔形实变影，多见于骨折或手术后。
肺癌胸痛5例，疼痛为持续性进行性加剧，患者年龄偏大，疼痛部位与癌肿侵入胸壁部位相一致。
医学PPT
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病因及疼痛特点
胸壁性胸痛158例，占40.6%，为最常见原因
医学PPT
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讨论
• 肺原性胸痛占1/5弱，此类疼痛为病变涉及胸膜所致，部位固定，胸片对其有绝对性诊断价值。
• 胸壁性胸痛占2/5，特点多为固定部位疼痛或疼痛延肋间方向蔓延，胸片及EKG检查无异常，原因不明胸壁疼痛多有自限性。
医学PPT
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讨论
• 其它原因所致胸痛18例占1/20弱，以食
医学PPT
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病因及疼痛特点
急性心肌梗塞：疼痛部位多见于心前区或胸骨后，也可位于上腹部、背部，可放射到左肩、颈或右肩，疼痛程度较前者加剧，且多为闷痛、绞痛、刀割样疼痛，时间可达数小时或数天，休息或服硝酸甘油后症状不缓解， EKG常显示心肌坏死改变和心肌酶升高，常伴心律、血压异常和心衰。急性大面积心肌梗塞者，有时自诉仅为轻度胸痛或无明显疼痛可见疼痛和病变程度并无平行关系，临床应引起警惕
医学PPT
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讨论
胸痛虽症状单一，但疼痛特点多样，痛因亦复杂，对胸痛患者应从以下四个方面入手：
• 心原性疼痛占总病例的1/3强，但因其疼痛部位固定
和程度剧烈，经询问病史主诉，配合检查EKG，彩超等，诊断多无困难，但少数病员病变和疼痛程度并不平行，临床上应高度注意，此类胸痛应及时处理，切忌贻误。
医学PPT
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病因及疼痛特点
心原性胸痛139例，占35.6%
冠心病引起胸痛达29.7%，其原因为冠状动脉粥样硬化致使其管腔狭窄达75% 以上，心肌缺血缺氧所致，其疼痛特点为：心绞痛：疼痛多发于胸骨后或心前区，程度可由轻度压迫感至剧烈绞痛，一般持续1～5分钟，经休息或服硝酸甘油后症状可缓解，但症状易反复发作，发作时EKG显示S-T段降低或压低，T 波倒置.
医学PPT
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问诊要点
一般资料胸痛表现伴随症状
医学PPT
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胸痛作为常见首发就诊症状，可见于多种疾病中，因其病因不同，治疗各异，处理不当或延误治疗均可导致严重后果。因此临床上应及时诊断迅速处理
医学PPT
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临床资料
患者390例，男205例，女185例年龄最大88岁，最小15岁病程最短10分钟，最长13年，平均3.2周
胸痛
福建医科大学附属协和医院胡榕
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病因与发病机制
胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病其他
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发病机制
胸部感觉神经： ①肋间神经感觉纤维 ②交感神经纤维 ③迷走神经纤维 ④膈神经的感觉纤维
■放射痛或牵涉痛
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临床表现
发病年龄
胸痛部位
•胸壁疾病