手术室护理安全隐患的防范措施及不安全
因素的分析与管理
众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安全的主要因素具体有：
一、存在问题
1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手
术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，
难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及使用不当，都会严重影响到手术质量。
2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。
3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。随着各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。
4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。
二防范措施
1. 完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些在手术室护士长的带领下我们基本上都做到了。
2. 提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培
养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。
3. 分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医生做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密仪器的使用，不断提高业务技能。管理者根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求，实行分级培训，针对不同的专科，将人员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术的能力。开
展新项目要预先培训学习，制定相关的管理制度，保证新项目的安全实施。
4. 创造和谐的手术环境：减少工作场所各种不良因
素对护士造成的影响。手术室保持安静，参加手术人员必须严格遵守手术室规章制度，不应在手术室内大声喧哗，对参观人员严格控制、加强管理，定期对手术室仪器、设备进行检查、检修器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时应密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造一个安静、严谨的手术环境。
手术室护理不安全因素分析与管理的目的是分析手术室护理不安全因素的诸多组成元素及管理对策，其方法是将不安全因素分类列出、对症解决。针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
1.手术切口感染：手术室制订各项消毒隔离制度，医护人员严格执行无菌操作技术，手术完全消毒达标，物体表面清洁消毒，使病人在一个无菌的环境下进行手术治疗针对这些我们采取一系列防范对策。
（1）建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。对灭菌后的物品及消毒过后的病员皮肤和医护人员的手进行
抽样检查，必要时不定期于术前30min随意抽检护士准备好而未动用的无菌器械台上的器械进行细菌培养，这对护士起到了督促作用。（2）选用正确的消毒方法：能用高压灭菌消毒的物品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如胆道镜电切镜用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情况。（3）实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动。巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念。（4）特殊感染患者处理：术前手术医生要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患者用专用推车，手术结束器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压
灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。（5）发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因，再决定对策。（6）一次性消毒用品管理和使用：医院管理层人员，要严格把关，保证提供合格产品。使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用说明和产品的三证（卫生许可证、生产许可证、产品注册证）、产品的灭菌方法和生产日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后，不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染机会。
2.接错病人及开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位.工人接患者时，根据手术通知单及手术病人指示带与病历认真核对患者姓名，由病房护士确定无误后，将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字；，特别是接台病人更要
加强核对；5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放在同一车床上，手术开始前再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位或术前在手术部位画―个手术标记，以免发生差错。
3.用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，在手术中使用任何药物应核对瓶签,并同麻醉医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿,应保留至手术结束后方可丢弃,以备查对。执行口头医嘱用药时,要复诵一遍,确实无误后方可使用,并及时做好记录。输血时严格执行输血规程，术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在输血单同时签名后方可给患者输入。
4.灼伤、烫伤病人：常见为电刀灼伤，使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位，电极板与肌肉完全黏合，电极板黏性不够时及时更换；消毒皮肤时消毒液不能过多以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤；电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤病人；术中用温水冲洗，输液用的
生理盐水给予适当的加温，温度要适宜
5.异物遗留在体腔内：术前保证手术器械完好，用物准备齐全根据手术方式充分准备适宜的手术器械、用物，保证手术器械、敷料性能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换，防止因器械、敷料的质量问题造成异物遗留的风险；洗手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品并及时记录；手术前、关闭体腔前后由巡回护士与器械护士或手术医生认真清点器械、纱布、盐水垫、棉球、缝针等每件物品的数目，检查器械是否完好,螺丝是否松动，并详细记录在护理记录单上尽量做到术前术后清点器械人员为同批人；手术过程中添加的物品及时记录；手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对,任何人未经允许不得拿出手术间；手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。特别是术中克氏针、注射器针头套、纱带、棉球等，及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收。另外要有固定手术包，有固定的器械物品数
目，使每个护士知晓。在每台手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数，手术包内每种器械应为双数，临时添加的物品也定为两件一个单位。
6.遗失病理标本：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手时尤其注意，做好带教工作；大标本可用治疗盘、弯盘、盐水盒存放，小的标本(淋巴结、囊肿等)用湿纱布包好，放入固定的地方妥善保管，术后洗手护士将取下的标本亲自交到医生手上给家属过目后放入专用标本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送检本”上详细登记并签名。术中需快速病理时，切片标本让家属过目后由工人立即送病理科，标本送病理科后由工人和病理科人员双签名。
7.体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤：临床资料：患者女,48岁山东省寿光市人民医院,因患多囊肾而入院做去顶减压手术.手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉效果很好,一小时手术顺利结束,安返病房.病人于6小时
后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难.麻醉师和手术医生会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当.压迫腓总神经所致.经过对病人的长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常.摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与搁手间垫软垫，避免上肢悬空；保持肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。摆体位的原则：巡回护士、手术医生在摆体位时,应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放体位。固定牢固；束缚带不可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无改变，肢体末梢血运是否良好,机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压力不超过
40kPa，下肢不超过80kPa使用卟超过一小时并记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。
8.误用未消毒的手术器械和物品：消毒和未消毒物品分开固定放置，使用前检查消毒效果、日期、名称、包装是否松散、潮湿、破损。
9.麻醉药物、器械管理或使用不当引起爆炸：氧气、乙醚等吸入药严格管理，使用电刀时注意提醒。
10.病人坠床、碰伤：经常检查接送车床各关节是否完好，接患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪；对于小儿、老人、术前使用镇静药，全麻病人清醒前期出现躁动病人都可能出现坠床、碰伤，这时需要上好约束带或专人看护。
通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的管理对策，我科各项工作指标有显著的提高，我科手术室护士的风
险防范意识和抗风险能力明显提高，医护操作规范，杜绝了类似缝针断裂、纱条数目不符，螺丝脱落等风险隐患，确保了手术病人的安全，未发生护理差错事故；通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度；通过对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感，也对护士的言行举止起到自律作用，提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况，提高了工作质量，减少了差错苗头，有针对性地预防手术常见不安全因素，提高效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷；
通过对手术室安全隐患防范和不安全因素的分析，我们体会到，健全的规章制度明确各级人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育是防范差错事故的关键。
手术质量安全管理 手术质量安全管理包括：围手术期管理；手术室管理；手术安全核查及术风险评估；手术分级管理。 一、围手术期管理 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 （一）术前管理 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。 3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。 9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。 (二)术中管理 1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/053871522.html, 手术室常见护理安全不良事件的分析及对策作者：张军丽胡艳群 来源：《医学信息》2014年第16期 摘要：目的探讨手术室护理安全不良事件发生的原因，并根据具体原因提出对策。方法 回顾性分析我院手术室2012年1月～2013年12月发生的24例护理安全不良事件，分析其发生的原因。结果手术室常见护理安全不良事件主要有用药错误、液体外渗、管道脱落，患者 身份识别错误、手术患者护送不当，压疮等。结论应通过对手术室护理安全不良事件的分 析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。 关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策 护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突发情况出现多，护士 工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者 安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。 1临床资料 我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。 2常见不良事件及原因分析 2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。 2.2压疮①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手 术手术时间过长，患者长时间处于同一体位，局部组织受压过久，血液循环障碍。 2.3患者身份识别错误、手术体位安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术体位安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻
手术室护理安全管理 目的加强手术室安全管理，提高服务质量,减少医疗纠纷,更好服务于患者。方法健全和完善科室管理制度，加强护理人员管理，护理质量管理。结果通过质控，护理缺陷明显减少,人力资源充分发挥到位。結论加强管理,提高护理质量，是护理管理的根本目的。 标签：手术室；护理；安全；管理手术室是一个高风险性高的科室［1］,手术室护理人员的责任重大,随着患者法律意识,维权观念的增强,手术室护理安全不容忽视,手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分,为了做好手术安全质控工作,紧紧围绕手术专科十大安全质量目标和“三贴近”临床护理来开展工作,结合笔者所在医院手术室实际情况。健全和完善科室管理制度，加强护理人员管理,护理质量管理等。1手术室护理安全管理的方法 1.1严格落实手术室各项规章制度、工作流程及措施 1.1.1制定相应措施如三到位［2］：任务到位、责任到位、措施到位，手术医务人员的各种行为都必须在各种制度的监控之下，制度面前人人平等,各项规章制度只有落实到位,才是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故,提高工作质量的保证。 1.1.2经常完善各项规章制度和陈旧的工作流程，有些制度落实可能有偏差，针对这情况,定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷的工作环节及案例进行分析讨论，做到警钟长鸣。 1.2护理人员管理 1.2.1护理人员编制合理人员与手术台之比为2~3∶5。 1.2.2选用合适护理人员因为手术室工作时间长，连续作战几率高，特别是笔者所在医院的急诊手术特别多，一台接一台，经常加班，围绕手术的进程而忙碌工作，碰到危重抢救的手术一站就是10 h,所以手术室护士必须具备开朗的性格，吃苦耐劳的精神，健康的身体，强健的体魄，能使护士胜任超负荷的工作，对一些体质弱或年龄偏大，反应较慢的护理人员不能作为手术室的合适人选［3］,现笔者所在科室护理人员平均年龄28岁。 1.2.3对护理人员的人性化管理，合理的排班，人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥［4］。在手术少时，尽量安排护士休息，以补充精力，关心护理人员的生活、学习，积极营造团结和谐的工作环境,利用大家休假时间到外面放松绷紧的神经，对工作表现出色的人员给予肯定，树立典型,进一步激发护理人员的工作热情，对于个别人员在护理工作中的错误,本着爱护和严格要求去启迪护士，指出错误，提出批评，以谈心或者估计对方能接受的方式交谈，剖析，以达到解决问题的目的。管理者还必须提高自身领导素质，平时以身作则,
手术室护理质量控制 手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂. 一：手术室护理质控小组： 组长：祁国群 副组长：王广云刘小芳 组员：各手术配合组组长 二：手术室护理质控内容： 1：无菌技术质量 2：手术器械准备的完好率 3：手术配合业务熟悉的程度 4：手术患者全程护理的合理性和有效性 5：差错事故的防范措施 6：各项记录的完整性 7：规章制度的健全和落实情况 8：护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写 9：消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理 10：精密、贵重器械、仪器的完好率 11：急救物品准备的完好率 12：有无过期的无菌用物 13：清洁卫生情况等 三、手术室护理质控方法： 1、每周确定一项质控重点。 2、每周组织一次质控活动，并记录 3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。 4：每月进行一次质控分析并提出整改措施。 5：每年进行一次质控效果评价。 四：手术室质控标准： 见上级部门颁布的"规范"、"要求"、"通知"及手术室"职责"、"制度"、"要求"等 各级护理人员学历统计 各级护理人员职称统计 各级护理人员职责 各种护理规章制度
各种护理规章制度 护理部第一季度工作计划 2007年护理部工作计划(例表) 护理部上半年工作总结护理行政查房质量检查标准 护士长例会记录本 护士长例会签到表护士长请假记录护士长例会记录护理安全 护理人员变动名单 医院职工内部调动审批意见表 院内护理人员调动记录护理人员参观登记 文件目录
护理工作大事记 业务管理档案 疾病护理常规目录 疾病护理常规 密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准护理工作管理委员会 护士委员会会议记录 护理质量控制管理体系模拟图 护理质量控制反馈单 护士长竞聘流程 临床护士长考核评分标准 护士长竞聘选票 护士长岗位竞聘申报表 护理（临床）业务查房质量评分标准 护理业务查房记录
手术室安全管理制度 1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。 2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。 3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。 4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。 5、注意环境安全。 6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。 7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。 手术室查对制度 1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 2.昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。 3.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 4.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 5.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。 6.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。 7.手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对。 8.坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可执行，执行后应立即补开医嘱。 9.取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误
手术室护理安全隐患的防范措施及不安全 因素的分析与管理 众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理安全的主要因素具体有： 一、存在问题 1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手 术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，
难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控力度不够都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及使用不当，都会严重影响到手术质量。 2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。 3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。随着各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。
第六章手术室护理质量管理与持续改进 第一节手术室护理质量管理的概述 手术室护理质量是医院整体是质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，需要不断完善、持续改时。手术室护理质量管理要求坚持以患者为中心，运用现代科学管理的方法，建立完善的护理质量管理体系，在术前、术中和术后进行全面质量控制，以规范护理行为，保障患者安全。 一、手术室护理质量管理概念 手术室护理质量管理是指为达到手术室质量管理目标，按照质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、领导和指导，协调和控制，以保证护理服务达到规的标准并满足服务对象需求的活动过程。质量管理是手术室护理工作的核心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。 二、持续质量改进的概念 持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。通常有两种方式促进持续质量改进，一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施，予以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。 三、手术室护理质量管理的原则 （一）管理人性化
手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计划的责任心。在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。 （二）管理标准化、 护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理制度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切管理始于标准且终于标准。 （三）事实数据化 现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观念，便对采取护理质量的有效控制。 （四）预防常态化 手术室是外科治疗的重要场所，工作人员的任何疏忽大意，都可能给患者造成严重的不良影响，甚至威胁患者生命。因此，在手术室质量管理中应坚持手术风险预防常态化原则，积极处理工作中存在的风险因素，如制作手术室基本技术的标准操作规程等，从而有效地规避不良事件的发生，保障患者的手术室全。
手术室安全管理措施 一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、 床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。 3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在 手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。 4.所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护 士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。 5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目， 给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。 6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手 术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。 7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护 士应时刻守护病人，以防意外发生。 8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防 搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。 9.巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房，途中医护人员守护在病人头侧，注意观察病 情，有特殊情况及时处理，并与病房护士交接用物及病人。 二、摆放手术体位的安全管理措施 1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。 2、手术床单位铺平无褶皱，病人的皮肤不能托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属接触，以防使用电刀时导电灼伤。 3、摆放手术体位过程中应尽量暴露病人手术野，并注意保暖。 4、给气管插管全身麻醉手术病人眼部涂眼药膏，防止角膜干燥划伤，头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内烧伤角膜，耳部手术病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。 5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长如心脏手术等手术病人躯干及枕部应垫软垫。 6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。 7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。 8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大出血、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10—15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，
手术室护理质量管理 手术室是为患者进行手术诊断，手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此，手术室必须有严密的护理知识，健全的制度和严格的无菌技术，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科，每日除完成各科择期手术外，还要应付各种类型的急诊手术，参加手术人员，实习、进修、参观人员多，手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好关，主要是抓好以下几个方面。 1无菌技术 无菌技术是手术室工作质量的重点，也是手术室感染中的关键，关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况，它主要包括几个方面即手术室（手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理），手术物品的消毒灭菌，术中配合的无菌技术操作。 手术室工作质量控制：要求控感护士每月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后
再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理，手术间门、窗、桌、床踏凳等，手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu/m3，定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品、护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。 手术物品消毒灭菌的：对已消毒灭菌的物品，每周清整一次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。 手卫生：严格执行手卫生规范，认真做好手卫生。用最简单有效的方法减少交叉感染的机会。 无菌操作技术的：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导 致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。
安全管理对手术室护理质量的影响-安全管理论文-管理论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 【摘要】目的探讨术前访视联合安全管理对手术室护理质量的影响。方法从本院抽取80例手术治疗患者，将其随机分为参照组（给予常规护理，n=40，收治于2015年6月—2016年7月期间）与试验组（给予术前透视联合安全管理，n=40，收治于2016年8月—2017年9月期间），对比2组患者手术室护理质量评分。结果参照组护理质量评分均低于试验组，差异显著（P0.05）。结论使用术前访视联合安全管理，可明显改善手术室护理质量，值得临床大力推广使用。 【关键词】术前访视安全管理手术室护理护理质量 外科患者主要治疗手段就是手术治疗，许多患者因为病情对情绪造成严重影响，存在紧张、焦虑等情绪，加大了手术应激反应，增加
了护理工作难度[1]；而且手术室是临床治疗中较为特殊的一个场所，有许多医疗护理人员进入，因此更需要严格的管理模式。临床护理中提高护理质量便可保障患者的生命安全[2]。因此，临床相关人员一直在找寻合适的方式进行手术室护理，提高手术室护理工作质量，使手术环境更加安全。本文主要探讨术前访视联合安全管理对手术室护理质量的影响，特从本院抽取80例外科手术治疗患者进行对比研究，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2015年6月—2016年7月期间的40例外科手术患者作为参照组，其中男25例，女15例；年龄19岁~73岁，平均年龄（47.65±8.32）岁；手术类型：23例普外手术，10例妇科手术，7例骨科手术。随机抽取2016年8月—2017年9月期间收治的40例外
手术室护理不安全因素分析与防范对策 发表时间：2017-04-28T10:33:54.020Z 来源：《医药前沿》2017年4月第10期作者：张霓[导读] 随着护理学的进步，使得护理分工越来精细，出现各个亚专业学科，随之而来得护理操作。 （杭州市第三人民医院浙江杭州 310000） 【摘要】目的：探讨手术室护理不安全因素分析与防范对策。方法：采用随机、对照、开放性的临床试验设计,以我院手术室护士作为本次研究对象，分为两组：50例研究组和50例对照组。研究组入组后首先通过回顾性分析我院手术室护理中不安全因素，随后提出护理改进措施。对照组不接受干预。对比手术患者对研究组和对照组护士工作满意度。结果：手术患者对研究组和对照组护士工作满意度比较有差异（P<0.05）。结论：认真分析手术室护理不安全因素，给予针对性防范对策可以提高患者对护士的服务满意度，对提高手术质量有重要意义。 【关键词】手术室；护理；不安全因素 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0250-02 随着护理学的进步，使得护理分工越来精细，出现各个亚专业学科，随之而来得护理操作、技术检查要求越来越严格，增加护理活动中的风险。今年来护理安全成为学术界研究的重点，手术室作为一个立体、全方位的医疗运行单元，工作量大、工作流程繁琐[l]。手术室的安全管理是成为本次研究的重点。本文拟分析我院手术室护理不安全因素，提出防范对策。 1.资料与方法 1.1 一般资料 采用随机、对照、开放性的临床试验设计，以我院手术室护士作为本次研究对象，均为女性，文化程度硕士、本科、大专，共计50名护士，分为两组：50例研究组和50例对照组。研究组年龄26～41岁，平均年龄（28.4±8.7）岁。对照组年龄22～43岁，平均年龄（31.6±9.2）岁，均为女性。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面无可比性（P>0.05）。研究组入组后首先通过回顾性分析我院手术室护理中不安全因素，随后提出护理改进措施。对照组不接受干预。 1.2 不安全因素分析 1.2.1医护人员我国医院医疗条件和医疗技术存在差异，患者进入手术室后会对医院硬件条件和医护人员服务水平感到失望，若手术后疾病康复缓慢，或有出现各种并发症，极易形成纠纷。 1.2.2病人自身接受手术患者缺乏医学常识，认为到医院一定要把病治好。对手术护士和医生要求苛刻，手术中出现医疗意外，家属更不能理解，认为是医护人员不努力。还有病人会对手术医疗费用存在顾虑，认为手术费用昂贵。 1.2.3洗手不规范护士在洗手过程中存在洗手时间过短、连台手术未洗手、洗手操作不规范等现象。 1.3 防范对策 1.2.1提高技术医护人员要努力提高自己技术，工作中保持热情，对每位患者一视同仁，具备良好得职业道德素质。在与患者沟通中，做到文明用语。患者进入冰冷的手术室后，主动上前与患者交流，减轻患者陌生和焦躁情绪。 1.2.3改善服务态度（1）护士要充分掌握病人心情，询问患者心中存在得疑惑，做好解释工作，重视患者需求，如患者手术中感到口渴时，可以用湿棉球擦拭嘴唇。（2）手术中做好与患者的沟通，禁止聊天，发现突发情况时，保持冷静，做好与手术医生的配合。 1.2.3耐心沟通手术前护士要与患者和家属做好充分沟通，将手术风险和手术并发症告知患者，使其有充分心理准备。看病难、医疗费用昂贵是我国医疗系统普遍存在的问题，护士和医生手术前尽量考虑到患者家庭收入、经济来源等情况，选择合适的手术方案，对于家庭收入困难的患者，尽量避免选择腹腔镜、胸腔镜等先进仪器。 1.2.4提高洗手质量通过集中授课、微信朋友圈等方式讲解手卫生概念、院感和手卫生的关系，目的是让护士思想上重视洗手的重要性，形成洗手的自觉性。 1.3 观察指标 对比手术患者对研究组和对照组护士工作满意度。 1.3.1工作满意度以问卷方式对患者进行调查，内容有工作态度、医患沟通方法、仪表仪容、业务能力等1.4 统计学 计量资料t检验，计数资料χ2，采取SPSS 18.0软件分析。 2.结果 2.1 手术患者对研究组和对照组护士工作满意度 手术患者对研究组和对照组护士工作满意度分别为84.6±5.8分，74.3±6.9分，比较有差异（P<0.05）。 3.讨论 手术室是医院的重要科室，手术室患者病种复杂，病情变化快，存在众多风险因素，患者迫切需要在最短的时间内得到医护人员提供关怀和有效的护理及治疗[2-4]。针对这一情况，本文通过分析手术室存在的各种问题，进行细致的讨论。主要发现问题有医护人员、患者自身及洗手三方面，随后提出针对性解决方案。研究结束时发现手术患者对研究组得工作满意度明显优于对照组，因此本文认为减少手术室不安全因素对提高手术质量有重要意义。 【参考文献】 [l]王成玲.影响手术室护理安全的因素与管理对策[J].国际护理学，2010，29(2):62. [2]关毅.手术室护理安全隐患与防范措施[J].中国当代医药，2011，17(5):88. [3]罗建琼.加强手术室护理安全的措施分析[J].中国民族民间医药，2010，19(10):179. [4]卢霞.手术室护理安全防范[J].中外医疗，2019，29(2):87-88.
手术室护理安全隐患及防范措施 手术室是为患者实施手术、治疗诊断以及担负抢救危重患者的重要场所，手术室涉及面广，人员流动量大，工作节奏快，患者病情复杂，意外情况发生多，同时各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。 一、存在问题 1.管理因素：新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理需求，质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。如:不严格执行患者安全管理制度，致患者摔伤、碰伤。违反物品和设备管理制度及不当，会严重影响到手术质量。 2.人员因素：手术室护士肩负着繁重的医疗任务，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事故。 3.技术因素：随着医疗技术的进步，手术室各种先进设备的大量使用，如：我们骨科有C臂机，外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设备。各专科开展新技术、新业务增多，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加大，影响护理安全。
4.环境因素：在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如：术中使用电刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力下降。 二、防范措施 1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度：使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防患于未然。这些在手术室护士长的带领下我们基本上都做到了。 2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程：培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术顺利完成。 3.分级培训，培养护士：为适应现代手术室护理的要求，适应新医学领域，新技术、新业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作，还要在每一个重要的细节上配合手术医
手术室护理安全质量管理 （一）严防手术患者、手术部位及术式错误 1.建立使用腕带作为手术患者身份识别标示的制度。 2.手术患者接送程序严格遵守《护理工作管理规范》的手术患者查对制度、交接班制度，提高手术患者基本信息掌握的准确性。运用《临床护理文书规范》的“术前准备单”，临床科室护士与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品等进行交接核对。 3.按照制度与规范，术前有手术医师在手术部位做标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的患者、错误的部位、实施错误的手术。 4.按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术医师、麻醉师、器械/巡回护士共同执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。 （二）严防手术物品遗留体内 1.建立手术物品清点制度及工作指引。 2.按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量（包括器械的螺钉、螺帽），并逐项准确记录。 3.器械护士应做到在使用各种器械/敷料的前、后均检查其完整性。 4.及时清点并记录手术中追加的器械/敷料。 5.关闭空腔脏器，关闭切口前、后，器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。 6.清点手术物品时，必须是两位护士按照相同次序，完整摊开纱布并同时发出声音，必须使用有X光显影的纱布，台上纱布不得剪切，不得拿出手术间外。 7.建立严防手术物品遗留体内的应急预案，如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。 8.记录手术单位时间内发生手术器械数量不符/遗失发生例数。 （三）严防手术患者意外伤发生 1.防坠床：建立手术患者安全运送工作指引，择期手术、病情稳定的患者必须由病房护士护送至手术室，急、危、重患者必须有手术医生、麻醉医生或病房护士共同护送；建立患者术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术患者徒步走入手术室间，低风险患者以轮椅运送，中度风险以上患者以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的患者独自留在等候室内；在全身麻醉的诱导期和复苏期这两个高危期，必须保证有人在患者身边看护。 2.防管道脱落：严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则；建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期的三阶段管道评估及护理工作指引；转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车的安全；对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道的相关培训。 3.监测患者护理意外伤发生率（%）。 （四）手术体位安全舒适 1.建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。 2.摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病、婴幼儿、
手术室护理不安全因素及应对措施 发表时间：2018-05-08T09:46:15.870Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：杨波，叶芙蓉[导读] 医院可以在护理人员考核中，将服务意识、沟通能力作为考核的重要指标之一，促进护理人员与患者之间的沟通，提高手术室护理工作水平。 中国人民解放军第181医院，广西桂林 541002 中国人民解放军第三〇三医院临床部，广西贵港 537100 摘要：目的：通过对手术室护理的不安全的因素的分析，探讨手术室不安全因素的应对措施。方法：通过对本院近三年手术室护理工作回顾性分析总结找出已发生的、潜在和现存的不安全因素并加以分析，为临床手术室的安全管理提供科学依据。结果：手术室护理中存在的不安全因素包括：护理人员因素、质量管理因素，环境因素，护患沟通因素等等，针对以上的分析，结合本院实际工作提出应对措 施。结论;在针对手术室护理的不安全因素进行分析，提出要严格按照手术室的规章制度进行执行，同时要提高手术室护理人员的责任心，这样在一定程度够规避不安全因素的发生，提高手术室护理质量。关键词：手术室护理；不安全因素；应对措施1.绪论 随着护理科学的发展，护理分工越来越细，复杂的护理行为过程与各个专业和个人相关，医疗技术的发展使侵袭性的检查和治疗越来越多，加之各个患者的机体反应也多种多样，造成护理不安全的可能性增大。加之手术室新业务的拓展新设备的投入使用，安全护理变成手术室管理的核心，是护理质量保证的重要标志。手术室工作量繁重，工作程序复杂，涉及较多的专业知识，相比之下不安全的因素也随之增加。因此，对手术室护理中进行安全管理刻不容缓。本文对三年内手术室护理工作进行回顾分析，找出现有的不安全因素与潜在的不安全因素，探讨相关方法与措施，以减少医疗护理纠纷，提高患者的满意度。 2.手术室护理不安全因素 2.1护理人员因素 2.1.1手术室护理人员长期应激性工作手术室护理工作量大，劳累繁重，所以导致手术室护士长期超负荷的工作，加之手术配合工作要求护士不能有半分差错，一旦出现问题就会失之毫厘差之千里，产生非常严重的后果，这样的高风险高节奏的工作都会给手术室护士带来巨大的生理心理压力，从而影响护理安全。 2.1.2手术室护理人员的专业水平不够随着技术水平的提高，高、新手术技术的开展、新仪器设备的使用，使医学进入一个崭新的时代。很多手术室护理人员知识水平有限，如果不能及时更新相关理论知识，实践经验又不足，在上岗前未能参加特定的培训，在手术室护理工作中难免会出现失误。很多护理人员分不清手术器械，甚至在中不能很好的与医生进行配合，延误患者最佳手术时机；此外，术前准备不充分，手术中手忙脚乱，影响手术进程，同时会给意识清醒的患者心理焦虑、恐惧、抑郁。 2.2专业技术因素 2.2.1医疗器械存在的不安全因素器械准备不完善：与手术所需要的器械不符，未定期保养、性能差、陈旧；手术前仪器未调试，术中出现故障；吸引管道堵塞不通，抢救设备不齐等. 2.2.2 灭菌不当：无菌手术、非无菌手术以及特殊感染手术患者造成医源性感染，同时也对医务人员造成职业性危害.手术室无菌操作不熟练，横跨无菌区域，打开无菌包或无菌盘手法不正确，配液空针污染，未消毒安瓿。输液流程不正确，输液盘内清污不分，输液前后未用擦手液。液体开瓶无时间，加液体未消毒。采血、换药未戴帽子、口罩。进入一治疗室未戴口罩、帽子，治疗室门及无菌柜门未关，无菌柜内无菌包未按消毒日期先后顺序放置。治疗车上用物放置不规范或清污不分。无菌物品与非无菌物品未飞开放置，使用时容易造成术中感染，影响手术质量。空气消毒不认真彻底。未定期采样监测消毒效果，造成交叉感染。 2.2.3接错病人：由于护士责任心不强，没有认真执行查对制度，加之患者应用镇静药后不能正确回答问题造成接错患者或错放手术间的现象。 2.3管理方面因素 由于医学科学技术迅猛发展，大量高尖技术用于临床；手术病人年龄放宽，病情重而复杂，更要求以病人为中心的整理护理；原来的规章制度不够完善，难以适应现代手术室的管理。质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。医护人员缺乏职业道德，比如术前洗手方法多，不按程序洗手，甚至违反无菌操作规程，可导致手术切口感染率的增加。护士培训不到位，不会使用新的仪器设备，工作不到位，缺乏责任心；手术开始前不知仪器设备是否良好延误手术时机。 2.4环境因素 在手术室密闭的环境中，各种废气的产生，如术中使用各种化学消毒剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引器、麻醉机的噪声干扰，可引起手术护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆力、理解力和操作能力的下降. 3.应对方法措施 3.1加强手术室相关护理人员的护理水平与操作能力在手术室的护理中护理人员的护理水平与操作能力及护理素质对手术室的护理安全具有重要的影响。因此，制定明确的护理培训体系，加强对手术室的护理人员的培训，在提高护理人员的专业知识水平的同时提高其职业素质和操作能力，鼓励护理人员多参加医学讲座及教育活动，从而使护理人员在手术室的护理的过程中能够有效地运用扎实的专业护理知识水平与熟练的操作能力，有效减少在手术室的护理中技术性护理失误的发生。[1] 3.2合理优化手术室的护理人员资源配置为了保证手术室护理安全有效，在给手术室配备护理人员时要根据护理人员的是实际情况进行科学的配比，每一个相关技术的护理人员都要有配备，护理人员数量要适当，实行轮班制，减少护理工作的负担，减少不安全因素。 3.3加强与患者的沟通,提高服务水平
精心整理 利州区人民医院 医疗质量管理与安全管理 工作记录 科室：手术室 年度：2013年 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长：
成员； 质控员： 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 具体职责分工： ：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 ：负责对科室的护理质量进行检查和考核。 2013年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术? 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、麻醉医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、麻醉药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
手术室护理中不安全因素及其应对策略 目的：探讨在临床手术室护理过程中存在的不安全因素，旨在采取相应有效的应对策略，提升手术室护理有效率。方法：主要选取2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术室护理的患者100例，回顾性研究分析这100例手术护理患者的基本信息和护理资料，了解手术室护理中存在的不安全因素，在开展座谈研讨会之后，制定相应有效的应对策略。结果：在手术室护理过程中，存在的不安全因素主要有三种，第一种是医疗器械相关因素，第二种是手术物品相关因素，第三种是其他手术风险。结论：在手术治疗患者护理过程中，相关不安全因素和相影响因素比较多，必须在明确相关不安全风险的基础上做好相关预防措施，加强风险防范力度，从根本上避免手术室护理风险出现，提升手术室护理安全性。 标签：手术室护理；不安全因素；应对策略 近年来，随着人们生活水平的提升，其对临床护理的要求也越来越严格，临床护理学是一门比较重要的临床学科，在当前的临床护理当中，以人为本已经成为了护理核心标准，护理分工也变得越来越细化[1]。护理人员临床护理工作内容往往较多，护理风险也比较大，在当前的医院临床管理当中，临床护理安全性管理变得越来越重要，也成为了重点管理内容之一。在医院临床护理管理当中，手术室护理管理占有比率比较大。手术室运行环节比较多，手术室护理管理内容也比较多，管理程序比较多，内部医疗技术等应用范围比较广泛，但也容易导致比较多的不安全因素出现。因此，必须加强手术室护理管理，从根本上提升患者临床护理有效率和满意度。为了探讨手术室护理中不安全因素及其应对策略，本文主要选取在我院接受手术室护理的患者100例作为研究参与人员进行相关研究和相关分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究相关数据和相关信息主要来源于2014年3月至2015年3月期间在我院接受手术室护理的患者100例，主要包括男性患者60例，女性患者40例，患者年龄范围都在20～60岁之间，平均年龄在40岁左右。100例患者在手术室护理流程和相关内容上无差异。 1.2 方法主要采取回顾性研究分析方法，深入了解100例手术室护理患者的基本信息、实际病情和手术室护理相关资料，对患者个人档案进行整理和统计，在结合以往经验的基础上进行相关研究。邀请专业学术研究人员召开研讨会，明确手术室护理当中存在的相关问题并提问，及时记录专业学者的看法和意见[2]。另外，还要选取专业人员到国外医院学习，获取国外医院学者对手术室护理风险和不安全问题的意见和看法，借鉴国外先进的医疗技术和手术室护理防范措施。 1.3 评价项目与指标手术室护理中不安全因素研究。 1.4 统计学方法主要选择SPSS 16.0软件对收集的所有患者资料和数据，进