舒芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜手术中的应用分析
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舒芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜手术中的应用分析
摘要】目的 观察分析舒芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜手术中的临床应用优点及效果，总结其临床价值。方法 选择我院2008年10月至2010年10月行腹腔镜手术的患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组使用舒芬太尼复合异丙酚麻醉，对照组使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，观察对比两组在麻醉诱导前、麻醉诱导后、气腹后及拔管后的生命体征变化，观察记录患者麻醉后的清醒时间，进行统计学分析。结果 两组患者在气腹后及拔管后的血流动力学参数变化对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者在术后恢复情况及术中疼痛等方面存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论 舒芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜手术中的临床应用效果显著，安全性高，能有效保持术后生命体征的平稳，并加快术后苏醒，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】舒芬太尼 异丙酚麻醉 临床应用优点
舒芬太尼(sufentanil)属于高选择性的µ阿片受体的激动剂，起效迅速、代谢快及镇痛效果强，通常适用于刺激性较强的手术或时间较短的手术，如腹腔镜手术等，本文通过观察分析舒芬太尼复合异丙酚麻醉在腹腔镜手术中的临床应用优点及效果，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2010年10月行腹腔镜手术的患者80例，其中男59例，女21例，年龄在19～59岁，平均年龄为36.5岁，其中妇科腹腔镜手术46例，肝胆手术24例，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组使用舒芬太尼复合异丙酚麻醉，对照组使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，观察对比两组在麻醉诱导前、麻醉诱导后、气腹后及拔管后的生命体征变化，观察记录患者麻醉后的清醒时间，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别等方面对比均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 使用舒芬太尼复合异丙酚麻醉，患者手术前常规禁食禁水6小时。推入手术室后，使用监护仪对其左上肢开放的静脉通道进行检测，连通三通管，使用30～40µg舒芬太尼、40～80mg得普利麻（异丙酚）进行静脉推注，实行麻醉诱导，进行气管插管后，呼吸机选取正压间歇通气，保持呼吸频率12次/min，呼吸比例为1：2，潮气量为7～10ml/kg，维持七氟醚吸入，在麻醉中途再追加舒芬太尼，手术结束前10～20min停止吸入七氟醚。
1.2.2 对照组 使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，患者手术前常规禁食禁水6小时。进行麻醉前患者先采取静脉推注瑞芬太尼1.5ug/kg，再给予维持静脉滴注0.15μg/kg/min，顺利麻醉后，对患者施行手术，若患者在手术过程时发生躁动的情况，可酌情给予加用丙泊酚，通常剂量为0.5mg/kg。
1.3 疗效评价标准 参照视觉模拟评分法（VAS）法进行疼痛评分，无疼痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；剧烈疼痛：10分[1]。
1.4 统计学方法 本组气腹后及拔管后的血流动力学参数变化、术后恢复情况的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x-±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。本组术中疼痛的数据经卡方V1.61软件检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果 两组患者在气腹后及拔管后的血流动力学参数变化对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者在术后恢复情况及术中疼痛等方面存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2。
表1 两组患者在气腹后及拔管后的血流动力学参数变化比较[x-±S]
*为麻醉诱导前与麻醉诱导时最低值对比差异显著（P＜0.05），#为两组间对比差异显著（P＜0.05）
表2 两组患者恢复情况比较[X±S，min]
*为两组间对比差异显著（P＜0.05）
表3 两组患者疼痛情况比较[n%]
3 讨论
异丙酚是临床上常用的一线静脉麻醉药物，是新型的阿片类麻醉药，能通过水解组织及血浆中的非特异性酯酶能，生成非活性的代谢产物，其清除半衰期的时间较短，并且对于肝肾功能的代谢无依赖，在体内不会出现积蓄的现象，与用药剂量及输注的时间无直接关系，麻醉效果起效快，并且麻醉效果理想，患者停用药后意识能迅速恢复，患者苏醒后基本无手术过程的记忆[2]。虽然，经过众多医生对多年临床经验的总结，单独使用异丙酚的镇痛效果不是非常满意，往往药物的使用剂量大，容易引起呼吸抑制等不良反应发生。
舒芬太尼是一种高选择性的µ阿片受体的激动剂，起效迅速、代谢快及镇痛效果强，通常适用于刺激性较强的手术或时间较短的手术，如腹腔镜手术等，无明显的肌肉强直、呕吐、恶心及瘙痒等不良反应发生[3]，本文中使用舒芬太尼复合异丙酚麻醉，在气腹后及拔管后的血流动力学参数变化较小，在术后恢复情况及术中疼痛等方面明显对照瑞芬太尼联合异丙酚占有优势，表明舒芬太尼复合异丙酚麻醉能互补其缺陷，发挥协调作用，能有效减少用药剂量及不良反应的发生，是目前理想的静脉给药麻醉方案，维持患者在手术的过程中无痛苦，并能有效缩短手术时间，减少各种术后并发症的发生。患者在术中基本无出现血压下降或呼吸抑制，安全可靠。
综上所述，舒芬太尼符合异丙酚麻醉在腹腔镜手术中的临床应用效果显著，安全性高，能有效保持术后生命体征的平稳，并加快术后苏醒，值得在临床上合理推广应用。
参 考 文 献
[1]屈昕.舒芬太尼和异丙酚靶控输注在胆囊腹腔镜术中的应用[J].中国临床实用医药，2010，4（3）：126-127.
[2]冯娅妮,马虹.舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究[J].山西医药杂志，2010，29（5）：407-409.
[3]佟凯，李晓峰.舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的体会[J].中国误诊学杂志，2008，8(21)：5123-5124.
