COPD护理查房1课件

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诊疗新进展
• COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急
性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用， 抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。 AECOPD抗菌治疗新策略：⑴早期诊断，并给予 正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡 率；⑵抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远 期效果。①关注患者长期预后：减少AECOPD,延 长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活 质量及减轻社会、经济负担。②关注患者短期疗 效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌 负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快AECOPD 恢复速度。
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P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁， 呼I：吸1.不评估畅具有体关原因，睡眠型态，如入睡困难、易
醒等
2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止 喘药物
3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要 的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠
4. 保证病人的舒适 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除 病人恐惧
出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD
• COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日
常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常 规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽， 咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓 性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现
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病因
• 吸烟 • 空气污染、职业性粉尘及化学物质 • 感染 • 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突
症状
FEV1/FVC＜70%， 有或无慢性咳嗽， 咳痰症状
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%， Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，
有或无慢性咳嗽，咳 痰症状
伴有慢性呼吸衰竭

COPD护理查房
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2012.10.17
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一、定义
• COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发 展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的 异常炎症反应有关。
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二、诱因
• 吸烟； • 职业性粉尘和化学物质； • 室内、室外空气污染； • 感染。
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（三）清理呼吸道无效—与肺部感染、分泌物增多 有关
措施： 1.指导定期（每2-4h）进行数次随意的深呼吸（腹
式呼吸），吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，嘱 患者经常变换体位有助于痰液咳出 2.减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3.保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼 吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀 释排出。 4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，湿化 的时间为每日2次，每次20分钟。
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六、对症护理
1、氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗 ，呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min)、低浓 度（25%-29%）吸氧。
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2、用药护理
（1）镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑 制和咳嗽反射
（2）呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
（3）抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 （4）支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 （5）祛痰剂：盐酸氨溴素、复方甘草合剂
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3、呼吸功能锻炼
（1）腹式呼吸锻炼：病人取 立位，体弱者亦可取坐位 或者半卧位。左右手分别 放在腹部和胸前，吸气时 用鼻子吸入，尽量挺腹， 呼气时用口呼出，同时收 缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓慢深吸。每分 钟7-8次，每次10-20min ，每日两次，反复训练。

• 空气污染 • 过敏
内因
• 呼吸道及局部防御功能降低(jiàngdī)
• 自主神经功能紊乱
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第四页，共38页。
COPD病理(bìnglǐ)改变
慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、 变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。 以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。
潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢 性肺源性心脏病、自发性气胸
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第二十二页，共38页。
护理(hùlǐ)目标
病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽
病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法
亲属会进行胸部叩击
焦虑情绪(qíng xù)缓解，增强战胜疾病的信心
主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变
肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂 或形成大泡。
COPD病理生理
早期反应(fǎnyìng)大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积 （FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。 随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异 常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。
焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关
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第二十一页，共38页。
皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人 卧床有关
营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄 入减少、呼吸困难、痰液增多有关
活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能 受损有关。 (gōngnéng)
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
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助。
04 非药物治疗与康复锻炼 指导
氧疗适应症和操作方法
包括低氧血症、高碳酸血症、呼吸困难等症状的COPD患者。
适应症
操作方法
采用鼻导管、面罩等给氧方式，根据患者情况调整氧流量和给氧时间，保持患者血氧饱和度在90% 以上。
呼吸肌训练技巧指导
缩唇呼吸
指导患者用鼻子吸气，然后将嘴 唇缩成吹笛状，缓慢呼气，以改 善呼气困难症状。
。
用药注意事项与不良反应监测
正确使用药物
教育患者正确使用药物，包括吸入装 置的使用方法和剂量调整等。
注意药物不良反应
密切观察患者用药后的反应，如出现 心悸、手抖等不良反应，应及时就医
。
避免药物相互作用
注意避免与其他药物的相互作用，如 与β受体阻滞剂合用可能加重支气管
痉挛。
监测药物疗效
定期监测患者的肺功能、症状改善情 况等，评估药物治疗效果。
查房效果
通过本次查房，护理人员对患者的病情有了更深入的了解，及时发现并 处理了一些潜在问题。同时，患者的满意度也得到了提高，对护理工作 给予了积极评价。
存在问题分析及原因探讨
问题一
护理人员在查房过程中对患者的心理需求关注不 够，导致患者出现焦虑、不安等情绪。
问题二
护理人员在记录患者病情时存在不规范、不准确 的情况。
下一步工作计划安排
定期组织护理人员进行专业知识和技能培训，提高其综 合素质和应对能力。
规范护理记录流程，确保记录的准确性和完整性。
加强对患者心理需求的关注，建立相应的心理护理干预 机制。
定期对护理工作进行总结和评估，及时发现问题并进行 改进。
感谢您的观看
THANKS
改进措施提
针对问题一