肾病治风的探析_杨晓萍
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西医学的肾病临床有浮肿，泡沫尿及血尿等表现，属中医“水肿”、“尿血”、“腰痛”、“肾劳”等范畴。
“风为百病之长也。
”风邪与肾病发生、发展密切相关，并贯穿于整个发病过程。
临床上“肾病从风论治”取得满意疗效。
随着对肾病病因病机研究深入、祛风法深度剖析认识，肾病治风理论越来越多地受到重视和应用。
1 风邪与肾病的历史渊源在历代中医文献中肾病有“风水”、“肾风”之称。
《素问·水热穴论篇》曰：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肤肿，本之于肾，名曰风水。
”《内经》有曰:“面肿曰风”。
《素问·奇病论》曰：“帝曰有病庞然如右水状，勿其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病?歧伯曰:病生在肾，名为肾风”。
从古人对肾病症状认识及其发病机制，以及对肾病的命名，足可见肾病与风邪两者关系密切。
后世的张景岳进一步阐述“肾主水，风在肾经，即名风水”认为风水与肾风为同一病证，病变在肾，因风致病，主要症状为水肿。
高世式解释肾风的由来“病生在肾，水因风动，故名肾风”。
张志聪曰：“风邪干肾，则水气上升，故面瘫然浮肿，风行则水涣也。
肾主骨，故脊痛不能正立，肾主藏精，少阴与阳明会于宗筋，风伤肾气，故隐曲不利，肾之精气受伤故也”。
对风邪致肾病的症状作了病机分析。
2 风邪致肾病机理《素问·风论篇》曰：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也”。
提出风邪是引起各种疾病的一个重要因素，在《金匮要略》中进一步论及“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
”指出风邪的“亢则害承乃制”。
风邪最易侵袭人体卫表，并由表入里，直中伤肾。
《伤寒杂病论》曰：“风为百病之长……中于项，则下太阳，甚则入肾。
”风邪常常兼邪发病，叶天士在《临证指南医案》曰：“盖六气之中，惟风能好兼五气……”，《温病条辨》亦说：“五运六气，非风不利，风也者，六气之帅也，诸病之领袖也。
”风邪可挟寒，湿，热，毒，侵犯人体。
诸邪首犯肌肤，久病伤于肾，乃《景岳全书》曰：“风外感毒风，邪留肌腆，则亦忽然浮肿”。
外风入侵，致肺脾肾功能失调，因虚致实，进一步导致水湿，痰浊，瘀血，实邪内生。
风邪挟湿痰上扰，或化热伤阴，亦可出现内风症状。
外风、内风亦可相兼合而发病，致使患者虚虚实实，病机复杂交错。
风邪导致肾病水肿的机理是明确的。
风邪兼寒，湿，热邪袭表，内舍于肺，肺气郁闭，肺失宣降，水道不通，脾气上归于肺的津液既不能宣发于肌表为汗，又不能下输膀胱为尿，风遏水阻，风水相搏，水泛肌肤则成水肿。
同时兼有肺卫不固表证。
若患者有脏腑虚损，则风邪亦可直接侵犯脏腑，正如《素问·金篇真言论》篇中有：“天有八风，经有五脏……八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病”。
风邪入络伤脾，则脾的运化及散精作用失常，津液不能正常“以灌四旁”，则水湿内停，进而成痰、成饮，流溢肌肤，发为水肿。
风邪入络伤肾，肾为水藏，《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。
”肾的蒸腾气化功能异常，水液积聚，亦发为水肿。
水肿之发生与风邪外袭，导致肺，脾，肾三脏功能失常相关，正如《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾。
今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。
蛋白尿与风邪“开泄”相关，风邪伏于脾，肾。
脾主升清，有统摄精气作用。
脾不统摄，清气下陷；肾为“封常之本”，“主水，受五脏六腑之精而藏之”肾不藏精，精气下泄。
故而出现蛋白尿。
血尿则病因病机复杂：风热犯肺是重要原因，风热犯肺，肺热下迫于肾，损伤血络。
《证治准绳》中论述：“肺金者，肾水之母，谓之连脏，肺有损伤之血，若气逆上者则为呕血矣，气不逆者，此之何不从水道下降入胞中耶，其热亦直抵肾与膀胱可知也。
”外风侵袭，夹湿夹痰，化热伤阴，内风扰动，耗阴则肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，损阳则脾气亏虚，统血无力，血不循经或肾气不固，封藏失职均可见血尿。
3 肾病治风思路3.1扶正祛风 补益脾肾 脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，精藏固摄之功。
补益脾肾，有后天水谷精微化生气血的充养，及先天肾中元阳的温煦蒸腾作用，达到“正气存内，邪不可干”的目的。
通过健脾益气，实卫固表，达到抵御或祛除外来肾病治风的探析杨晓萍，张 彤（上海市第七人民医院中医科，上海 200137）摘 要：探讨了肾病与风邪的关系，以及风邪致肾病的发病机理，并从扶正祛风，补益脾肾；疏风宣肺，御邪于外；祛风胜湿，宣畅气机；祛风理血，气行血行；柔肝养肝，平治内风等五个方面引肾中之风外出，祛风扶正。
关键词：肾病；风邪中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)04- 0027- 02收稿日期：2008-12-11作者简介：杨晓萍（1976-），女，上海人，主治医师，学士，研究方向：中医肾病学。
2728祛邪不伤正或少伤正的手术观桂泽红，谭志健，陈志强，蔡炳勤（广东省中医院外科，广东 广州 510000）收稿日期：2008-12-21作者简介：桂泽红（1967-），男，安徽合肥人，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，硕士，主要从事中医外科学研究。
摘 要：现代中医治疗是指在中医理论指导下采用的一切有效治疗方法，不仅有传统中药、针灸、按摩等，还包括手术、输液、理疗、饮食、练功等各种手段。
手术历来是中医扶正驱邪的手段，并非西医所独有。
手术是外治法中一种“祛邪”的手段，具有局部性，阶段性，可择性的特点，在临床实际工作中手术治疗必须服从整体内治之法，既能清除病灶解除梗阻，也尽可能地减少或避免给组织带来损伤，遵循“祛邪而不伤正”，“祛腐而不伤新”的中医外科的治疗原则。
只有在中医理念为指导下的现代手术才能焕发新的生命力。
关键词：扶正祛邪；中医外科；手术中图分类号：R26 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 04- 0028- 02Principles of surgical Treatment of Chinese MedicineGUI Ze-hong,TAN Zhi-jian,CHEN Zhi-qiang,CAI Bing-qin（Surgery,Guangdong Provincial Hospital of TCM,Guangzhou 510000,Guangdong,China）Abstract：Modern Chinese medicine treatment is under the guidance of the theory of tranditional Chinese medicine which using all the effective treatment, not only including traditional Chinese medicine, acupuncture, massage and so on, but also including surgery, fluid, physical therapy, diet, exercise and other means. Surgery has always been a means of driving away evil as well as strengthening the vital qi according to the theory of Chinese medicine, but not belong to the Western medicine only. External operation is in a "Quxie" means, with a partial, phased, optional features, in clinical practice in surgery within the overall subject to the rule of law, can clear the obstruction lifting of the lesions, As much as possible to reduce or avoid damage to the organization, following the "eliminating pathogen without hurting the vital qi", " eliminate putrid without a new injury," the surgical treatment of the principles of Chinese medicine. Only 邪风；通过补益脾胃，益气滋阴，达到预防或消除内生风邪。
3.2 疏风宣肺 御邪于外 所谓“风水其脉自浮，外证骨节痛疼，恶风”以及“太阳病……身体反重而酸……此为风水”。
均说明了风水是与肺卫受风，与太阳表邪相关的一类疾病。
肺为娇脏，为水之上源，风邪犯肺、肺失宣肃。
通过祛风，宣肃气机，使肺通调水道，推动津液的升降出入，维持津液代谢正常。
《素问·汤液醪醴论篇》指出“平治于权衡，去菀陈，……开鬼门，洁净腑”即为发汗，利小便治法，与“提壶揭盖法”相拟，临床上多通过祛风宣肺“清上治下”达到肺肾同治。
疾病之初，邪在肺卫，疏风宣肺，驱邪外出，御邪于外，防止肾病进一步进展恶化。
3.3 祛风胜湿 宣畅气机 风、湿两邪最易合而发病，是肾病迁延不愈的重要原因，风湿之邪入络，阻碍气机，进一步生成痰、瘀、毒邪。
同时两者可在体内蕴热化火，生成湿热，加剧水道不利，气机壅塞的病情。
另外生成的湿热之邪，使脾肾受累，影响营血生化及肾阳的蒸腾气化，使阴阳乖乱，开阖失序，气机闭塞，清浊蒙混。
临床上患者表现为头重，四肢困乏，腹胀纳差及病情反复而作，病势迁延多与之相关。
祛风胜湿法能发散风邪，宣畅气机，燥湿化痰。
3.4 祛风理血 气行血行 “治风先治血，血行风自灭。
”瘀血是肾风病的一个重要病理产物，并可贯穿于整个肾病过程。
久病入络，风邪滞留，瘀血内生，而“血不利则病水”，水停血瘀，瘀水互结。
气机不畅，耗伤正气，使邪愈盛，正愈亏。
祛风理血之中，又有祛风凉血，祛风活血，祛风止血之分。
罗再琼等[1]对风药活血作用研究表明，祛风药兼有良好的活血作用外，还有发散祛邪，辛湿通阳，通络开窍，升阳补助之用，对血瘀的病机，多途径，多层次，多环节发挥综合性作用。
3.5 柔肝养肝 平治内风 根据“诸暴强直，皆属于风”；“诸风掉眩皆属于肝”的中医理论，内风形成与肝脏密切相关。
