航道通航条件影响评价审核申请书示范文本

航道通航条件影响评价审核申请书（示范文本）

申请人名称 XX有限公司（与营业执照名称一致）

申请人地址 XX市XX区XX路义号（办公地址） 邮政编码 XXXXXX

法定代表人 王XX 联系人 李XX 联系电话 经办人的手机号

传真 经办人的传真号码 E-mai1地址 经办人的邮箱

建设项目名称 XX项目（或工程）

项目批准文号 沪发改城（XX）X号

工程位置 XX区XX航道

工程性质 桥梁口码头口 取排水口 隧道口管线口 其他口

工程主要内容 简单描述项目中涉及航道通航条件的内容（如圈围项目：本项目圈围范围、围堤位置、围堤结构型式、围堤顶标高与底标高，采取的安全保障措施等）。

评价报告编制单位 XX有限公司（与出具评价报告落款单位一致） 联系人 张XX

编制单位资质 按编制单位实际情况填写， 联系电话 编制负责人电话

申请说明 根据《中华人民共和国航道法》要求，已编制完成《XX项目航道通航条件影响评价报告》，申请审核。

（如页面不够，请另附页）

附件名称 1 .航道通航条件影响评价报告； □

2 .项目的规划或者其他建设依据； 口

3 .建设单位的营业执照、组织机构代码证等机构证明文件； □

4 .规划调整或者拆迁已取得同意或者己达成一致的承诺函、协议等； 口

法定代表人（签章）：XX 单位（公章）：××

申请时间：XX年XX月XX日