危急值报告制度

危急值报告制度

“危急值”是指危及患者生命的检查结果，如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给子患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为了增强对患者诊断的预警提示，消除医疗安全隐患，特制定此制度。

一、危急值报告管理流程

（一）医技科室

1．医学影像、超声、医学检验、病理、内镜中心、电生理室等科室应明确规定本专业的危急值项目、范围、报告程序等，并做好人员培训。建立危急值报告登记本，严格遵守危急值报告制度和报告流程，及时准确报告、登记和记录追踪危急值。

2．医技人员应严格遵守技术操作程序，保证检查的质量。

3．医技科室一旦发现有达到“危急值”的检验检查结果，首先应确认仪器设备是否运行正常，立即予以复查（必要时重新采集标本），如果复査结果与第一次检查结果吻合无误，应在第一时间电话通知临床科室。

4．各医技科室需根据医院《危急值报告管理制度》的规定制定本科室的危急值报告流程。

5．针对门急诊患者的危急值报告应设置报告自助打印拦载功能，提示患者检查结果出现危急值，领取报告需由医技人员亲自发放，报告发放人需做好知情告知及登记完善。同时报告门急诊办公室。

（二）临床科室

1．临床科室应认真做好检查前的准备工作，严格按照要求采集标本，保证标本质量。

2．建立危急值报告登记本。临床科室接报告的人员需立即报告主管医师或值班医师，完整详细的将报告结果登记在《科室危急值报告登记本》上，主管医师（值班医师）立即对危急值进行分析，评估病情，采取相应干预措施，必要时报告上级医师，做好交接班。

3．危急值报告接收、处理的情况应详细记录在病程中（包括报告人员、接到报告时间、医患沟通及处理情况等），及时追踪复查。

（三）门急诊

1．门急诊患者危急值报告由门急诊办公室负责管理，接到医技科室危急值报告后立即报告首诊医师，并做好记录。

2．首诊医师接到危急值报告应立即与患者或家属联系，通知其立即来院就诊，如未通知到患者及家属，应报医务科备案（非上班时间报医院总值班），并在门急诊病历上记录检查结果及通知情况；如患者已收住入院，门急诊首诊医师应第一时间通知住院部相应科室，并做好记录，注明接听人。

二、危急值项目变更流程

若有危急值项目需要增加或馴除、更改范国，首先是临床科室与医技科室沟通，再依次上报医务科、质控办，论证审核通过后给予更改危急值报告制度监管与考核。

（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，应提交书面报告经科主任签字后交相应医技科室。

（二）医技科室应定期评价本科室危急值项目和范围是否满足临床需要，每年至少一次征求临床科室意见，作为更新和调整本科室危急值报告项目和范围的依据。 （三）医技科室应根据“危急值”修改申请及临床科室意见，对危急值进行追踪分析，与临床科室共同探讨是否更新。更新后的危急值项目和范围提交医疗质量与安全管理委员会讨论通过后方可执行。

（四）质控办每月对临床、医技科室危急值管理情况进行督导检查，检查结果与科室绩效考核挂钧。

三、全院危急值项目及范围

（一）临床实验室

序号 危急值项目 危急值范围

1 全血白细胞计数 血液科：<2.0×10^9/L或>30.0×10^9/L；重症医学科：<2.0×10^9/L或>30.0×10^9/L；肿瘤科：<2.0×10^9/L或>30.0×10^9/L；新生儿科：<2.5×10^9/L或≥35.0×10^9/L；其他科≤2.5×10^9/L或≥30.0×109/L

2 血小板计数 血液科：<20×10^9/L或>800×10^9/L；重症医学科：<50×10^9/L或>600×10^9/L；肿瘤科：<50×10^9/L或>600×10^9/L；新生儿科：≤80×10^9/L或≥1000×10^9/L；其他科：≤50或≥600×109/L

3 血红蛋白含量 血液科：<50g/L或>200g/L；重症医学科：<50g/L或>200g/L；肿瘤科：<50g/L或>200g/L；新生儿科：≤95g/L或≥220g/L；其他科：≤50 g/L或≥200g/L

4 红细胞压积 血液科：<15%或>60%；重症医学科：<15%或>65%；肿瘤科：<15%或>65%；新生儿科：≤33%或≥75%；其他科≤15%或≥60%

5 凝血酶原时间测定 新生儿科：≥20秒

其他科室：≤7.0或≥30秒

6 活化部分凝血活酶时间测定 新生儿科：≥70秒

其他科室：≤11.0或≥70秒

7 纤维蛋白原 ≤1 g/L

8 凝血酶时间测定 新生儿科：≥35秒

其他科室：≤7或30≥秒

9 尿素 ≥35.78mmol/L 10 肌酐 ≥530μmol/L

11 钾 新生儿科：≤2.8或≥6.5mmol/L

监护室：≤2.8或≥6.0mmol/L

其他科室：≤2.8或≥6.2mmol/L

12 钠 新生儿科：≤125或≥150mmol/L

监护室：≤130或≥160mmol/L

其他科室：≤120或≥160mmol/L

13 钙 新生儿科：＜0.70或＞3.5mmol/L

其他科室：＜1.75或＞3.5mmol/L

14 氯 ≤90或≥120mmol/L

15 肌酸激酶 新生儿科：≥1200u/L

监护室：>1000u/L

其他科室：≥500u/L

16 葡萄糖 新生儿：≥16.5 mmol/L

监护室：<4.5或≥22.2mmol/L

其他科室：≤2.2或≥22.2mmol/L

17 总胆红素 新生儿科：≥342μmol/L

其他科室：≥307.8μmol/L

18 降钙素原 >10.0ng/mL

19 淀粉酶 参考值上线3倍以上

20 Tnlura >1.0 ng/mL

21 MYO >500ng/mL

22 NT-proBNP >4000pg/mL

23 csfGlu ≤1.11mmol/L

24 csfTp 新生儿科：≥1500mg/L

其他科室：≥800mg/L

25 血乳酸 ≥5mmol/L

26 PH 监护室：≤7.20或≥7.55

其他科室：≤7.25或≥7.55 27 PCO2 ≤20或≥70mmHg

28 PO2 ≤45mmHg

29 HCO3 ≤10或≥40mmol/L

30 氧饱和度 ≤75%

31 抗HIV抗体 初筛实验阳性

32 梅毒特异性抗体、梅毒非特异性抗体 同时阳性（只针对孕妇为危急值，其余病人不报告）

33 新型冠状病毒核酸检测 初筛实验阳性

34 新冠抗体IgM或IgG 阳性或弱阳性

35 理论无菌部位培养生长细菌

36 分离出高致病性微生物

37 分离出甲乙类传染病

38 分离出特殊耐药菌

※ 检测时间为单次单项目

（二）超声检查

1．急性外伤怀疑胸腹腔脏器破裂（或穿孔）

2．心包积液并心包填塞

3．怀疑异位妊娠并腹盆腔积液

4．怀疑黄体破裂并腹盆腔积液

5．胎盘早剥

6．胎儿宫内窘迫

7．脐带脱垂

8．脐血管前置

9．妊娠子宫破裂

10．首次发现的中央型前置胎盘 11．夹层动脉瘤

12．室壁瘤

13．真性动脉瘤（瘤体直径＞5cm）

14．睾丸扭转

15．急性坏死性胰腺炎

16．睾丸扭转

（三）心电图

急性心肌梗死、三度房室阻滞、R-R间期>3.0S、室上性心动过速（心率>180bpm）、室性心动过速、心室颤动、心室扑动、预激综合征伴心房颤动或心房扑动。

（四）放射科

1．颅内大量出血、损伤（尤其伴有脑疝形成者）；

2．大面积脑梗塞；

3．严重脑干、脊髓损伤；

4．气管、支气管异物；

5．肺动脉栓塞伴肺动脉高压；

6．急性重度肺水肿；

7．巨大动脉瘤、急性主动脉夹层；

8．大量气胸、急性大量胸腔积液、大量液气胸（大于75%）、大量心包积液；

9．绞榨性肠梗阻；

10．急性肠系膜血管栓塞；

11．空腔脏器穿孔；

12．急性出血坏死性胰腺炎； 13．多脏器损伤、脏器破裂、腹腔内大量积血；

14．严重骨关节创伤：如骨盆环骨折。

（五）内镜中心

1．活动性消化道出血：如杜氏溃疡、胃肠道血管性畸形所致出血；

2．胃肠道穿孔；

3．食管、胃底静脉曲张有明显出血倾向；

4．巨结肠；

5．重症活动期溃疡性结肠炎；

6．胃肠镜诊断结果与临床不符的疾患；

7．缺血性肠病；

8．强酸或强碱腐蚀的食管；

（六）电生理检查

1．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变

2．重症肌无力

3．癫痫持续状态

（七）病理科

术后大标本病理检查与术前小组织活检和/或冰冻出现病变性质（良恶性）不符、切缘情况（是否受累）不符、临床诊断与病理诊断在性质上严重不符、标本丢失等严重威胁患者医疗安全和严重影响临床诊疗的情况。