药理病案讨论

内科病案讨论

（病案提供者《陕西中医函授》）

患者：王××

问诊：

一年来头昏、目眩，倦怠乏力，食欲不振，有时日进食仅二两，在便时溏时软，日行二次左右。时有左胸前刺痛发作，胸闷，动则心悸、短气。曾昏倒二次。一年来多方求治，西药抗贫血药累用无效，中药调补气血药亦取效不显著，曾按“冠心病”收住某医院（用药不详）出院后诸证如故。此次住院前因劳累后又突然昏倒，不省人事，抬入我院急诊室抢救，约半小时后苏醒，但上述表现依然存在。且伴有失眠、健忘、多梦，心中惕惕而动。

追问病史，一年来月经紊乱，短则一周一行，长则两月一至，量多色红有块，腹痛不显著。西医诊断“子宫肌瘤”欲行手术切除，但因心功能不全而未行手术治疗。

望诊：精神萎靡，面色萎黄，形体中等，动作迟缓，口唇及眼睑淡白无华，白睛不黄，皮肤无班疹，下肢轻度浮肿，指甲色白而枯，舌质淡白而胖，苔白滑，舌下有少许瘀点。

闻诊：

语声低怯，言淡有序，无特殊气味。

切诊：

脉细略数，轻取似有弦象，重按三部皆无，肌表温度适中，手足无异常。

西医辅助检查摘要：血常规：血色素6克%、红细胞2 05万/mm3、 白细胞5100/mm3分类正常、血小板11万/mm3，大便常规：不消化食物++、脂肪球少量，心电图：冠状动脉供血不良，脑血流图：提示脑动脉硬化，眼底检查：动脉硬化Ⅱ0，肝功能及脑电图检查报告均正常。

讨论要求：! 中医诊断，2 辨证及分析，3 治疗方案及立法，4处方（包括药量）。此文刊载于《陕西中医函授》1985-1：57

讨论者：秦 枫

本案患者临床表现虽然复杂，但根本原因在于心脾两虚，脾主气血之化生，脾虚则五脏六腑皆以失养。“心者，君主之官…主不明则十二官危”（《素问·灵兰秘典论篇》），心脾虚弱势必殃及他脏而变证丛生，至于引起心脾虚弱的原因，主要有二：1年高体弱脏腑自衰，心脾亦衰；2漏下失血，心失濡养。

从患者四诊资料分析：精神萎靡、语声低怯、舌淡而胖、苔白滑、舌下淤点，乃为气血两虚，阳气不足，水湿不化，淤血内结之象；脉动细数三部重按皆无为极虚之脉象，轻取似有弦象是有胃气虚极将脱之征，本案心脾大亏，化源将竭，淤血内结，厥脱必然累见。

1.吴某，女，26岁。发热5天。患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。经西药注射数天，身热不退。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

2.刘某，女，74岁。恶寒发热1周。1周来发热不退，发热前每先恶寒，有时寒战，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮而无力。平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

3.王某，男，44岁，患者近来干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰，不易咯出，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，质红，干而少津，脉浮数。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。

4.刘某，男，58岁，农民，患者有慢支病史十余年，5天前因受凉致咳嗽加重，气息粗促，痰多，质粘厚而黄，咯吐不爽，时有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干欲饮，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。

5.张某，男，55岁，宿患哮证，经年不愈，反复发作，尤每年秋冬气候变化之时，更易发病。近一周哮喘又见发作，呼吸急促，不能平卧，喉间痰鸣，胸闷如窒，经中西药治疗，未见好转。昨日夜半起至今晨持续喘鸣不已，鼻翼煽动，气促胸高，汗出如珠，面赤燥扰，唇舌青紫，四肢凉冷，其脉浮大无根。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

6.刘某，女，48岁。患者有多年哮喘病史。10日前外感风寒后出现：呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咯痰不爽，口渴不欲饮。查：面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉弦滑。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

7.赵某，男，70岁。素有慢性咳喘十余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄色白。一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转。昨天又因气候突变而致咳喘上逆，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。

基础医学教育（Ｂａｓｉｃ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ），２０１１年９月，１３（９　

ＰＢＬ与系统教学模式相结合提高药理学教学质量探讨　・８０９・　

朱　玲，　包　旭，　杨云霞，　熊文碧，　周黎明，　包定元　（四川大学华西基础医学与法医学院及药学院药理教　

研室，成都６１００４１）　

摘要：　采用ＰＢＬ方法与系统教学模式相结合，联系药理学与相关学科进行病案讨论对比学习，教师充分调动学生的学习积　

极性和主动性，使药理学知识真正成为基础医学与临床实践的桥梁，提高了学生的学习兴趣和教学质量。　

关键词：药理学；教学方法；病案讨论　

中图分类号：Ｒ９６文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０【２０１１）０９—０８０９—０２　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．２０９５—１４５０．２０１１．０９．１０　

药理学是一门重要的医学基础桥梁课程，又是　

一门实践性很强的学科，药理学与各相关学科相互　

渗透，与临床及现实生活密切联系。学生在学习药　

理学时，面临太多的药物和相关知识，常常因为缺乏　

临床经验导致掌握、记忆困难，张冠李戴等问题。因　

此，如何联系临床实际把该门课的基本知识和研究　

进展深入浅出地教给学生，且容易记忆，是教师面临　

的挑战。如何发挥学生学习的主动性，提高学生对　

药理学学习的兴趣，加强其对知识的正确掌握和融　

会贯通，并且了解合理的用药知识，使之成为合格优　

秀的临床医生是教学的真实目标。为此，近年来采　

用ＰＢＬ（ｐｒｏｂｌｅｍ　ｂａｓｅｄ　ｌｅａｒｎｉｎｇ）、病案讨论与系统教　

学模式相结合的方法，取得了一些成效。ＰＢＬ即是　

以问题为基础的教学法，是由著名的医学教授Ｂａｒ－　

ｒＯＷＳ　ＨＳ于１９６９年在加拿大的ＭａｅＭａｓｔｅｒ大学提出　

的　。在药理学教学中，它是以学生为中心和以患　

者的疾病问题、用药问题的病案为基础，由教师引导　

的一种新的教学模式。把学习设置于复杂的、有意　

义的问题情境中，让学生以小组合作的形式，通过分　

西北医学教育２００６年１２月第１４卷第６期ＮＯＲＴＨＷＥｂ汀ＭＥＤＩＣＡＬＥＤＵＣＡＴＩＯＮＤｅｃ２００６Ｖ０１．１４№，６

药理学双语教学中实施病例教学法的实践体会高春艳，聂珍贵，梁翠茵（首都医科大学药理学教研室，北京１０１３００）摘要：日的培养医学生对双语教学的兴趣，提高本科教学质量，改进药理学双语教学。方法在药理学双语教学中渗入病例教学法，对实验组学生进行问卷调查，利用溺１０．０软件对实验组和对照组考试成绩的进行统计分析，Ｐ＜０．０５。结幂通过引入病例教学法，使学生对双语教学的兴趣大大提高，提高了教学效果。结论在药理学双语教学中引入病例教学法是很有意义的。关键词：病例教学法；双语教学；药理学中圈分类号：Ｇ６４２，０文献标识码：Ａ文章编号：１００６—２７６９（２００６）０６—０６８８—０２ＯｕｒＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＣａｓｅ－ＢａｓｅｄＴｅａｃｈｉｎｇｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙＢｉｌｉｎｇｕａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＧＡＯＣｈｕｎ－ｙａｎ，ＮＩＥＺｈｅｎ－ｇｕｉ，ＬＩＡＮＧＣｕｉ－ｙｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，ＣａｐｉｔａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０１３００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｂｉｌｉｎｇｕａｌｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｅｄｕｃａｔｉｏｎｂｙａｍｕｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｔｈｅｂｉｌｉｎｇｕａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＣａｓｅ－ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｗａｓｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｉｎｔｏｂｉｌｉｎｇｕａｌｔｅａｃｈｉｎｇｏｆｐｈａｒ—ｍａｃｏｌｏｇｙ．Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｏｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｔｅｓｔｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｗｉｔｈＳＰＳＳＩＯ．０ｓｔａ—ｔｉｓｔｉｃａｌｓｏｆｔｗａｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃａｓｅ－ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｂｉｌｉｎｇｕａｌｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｅｄｕｃａｔｉｏｎｇｒｅａｔｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｔｈｅｓｔｕ—ｄｅｎｔｓ’ｉｎｔｅｒｅｓｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔｉｓｉｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｔｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅｃａｓｅ—ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｂｉｌｉｎｇｕａｌｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄｔｅａｃｈｉｎｇ；ｂｉｌｉｎｇｕａｌｔｅａｃｈｉｎｇ；ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ为实现首都医科大学创建国内一流、国际知名医科大学的目标，提高本科教学工作质量，积极进行教学方法与教学模式的改革，进一步完善双语教学显得非常重要。自２００３年秋季开始我校就开展了双语教学工作，至今已４年，双语教学日趋成熟，取得了较好的效果，但仍存在一些问题，突出表现为如何提高学生的兴趣。笔者通过在双语教学中实施病例教学法，使这一问题得到了解决。ｌ在双语教学中引入病例教学的意义在２００３—２００５年，我们主要采取单一的教学模式（即使用英文原版教材、以英文教学为主），后来笔者发现这种单一的教学模式存在一个很大的缺点，即不能适合所有学生的需求，主要是受学生和教师的英语水平参差不齐的限制；后来我们教研组编写了一些特色教材和讲义，来适应不同层次、不同起点学生的需求，但仍然不能提高学生对双语教学的兴趣。那么问题的症结又在哪里呢？药理学本身就很枯燥、内容繁多，理解记忆起来比较困难，进行双语教学对学生丽言是使难度进一步提高了，因为药物的名称、药理作用以及临床应用、不良反应及疾病等英文特定术语记忆起来比较困难，如果教师在进行双语教学时只是将中文的教学内容翻译成英文，即使是采用英文原版教材，而教学内容基本上没什么差异，只是给药理教学披上了一个双语教学的外衣而已。收稿日期：２００６—０６—２６作者简介：高春艳（１９７４一），讲师，本科，１９９７年毕业于沈阳药科大学。・６８８・药理学是基础医学与临床医学相互联系的桥梁科学。在药理学的学习过程中应该使学生多接触一些临床知识，最好的方法就是多进行案例分析。在多年的药理学教学中，笔者发现每当讲到药物的临床应用，涉及到某种疾病时学生的眼睛就会发亮，说明这时学生思维活跃、耨§力集中，对此十分的感兴趣。因此，今年笔者在双语教学中引入了病例教学法，让学生进行案例分析，这样不仅可以将药理学知识灵活应用于临床，而且提高了学生分析问题、解决问题的能力，同时也锻炼了其英语口头表达能力，使双语教学变得更加具有吸引力，大大增强了学生的学习兴趣，活跃了课堂气氛，提高了教学效果。２在双语教学中引入病例教学法的授课对象和方法２．１对象以２００４级临床医学专业共１００名本科生为实验组，在双语教学中引入了病例教学法。在进行了２０学时的英语教学后，进行问卷调查。对照组为２００３级临床医学专业共１０４名本科生。两组学生入学时英语成绩无显著性差异。２．２选取合适的教学内容首先选取重点的章节，应该是常见病、多发病的药物治疗，如抗心功能不全药，把临床上经常遇到的用药难题和误区、以及如何合理用药作为重点讲解。根据不同层次、不同起点学生的需求，编写一些特色教材和讲义，讲义后面附上词汇表，在上课前一周发给学生。２．３课堂教学设计首先教师讲解、提出病例。教师在课堂上对药物的药理作