颅内动脉瘤夹闭手术102例麻醉分析

脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理目的：探讨脑动脉瘤夹闭手术麻醉的处理要点。

方法：回顾性总结分析本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术78例的麻醉诱导和维持，术中关键环节的麻醉处理。

结果：78例手术均顺利完成。

采取静脉诱导与静吸复合麻醉维持，过程平稳，插管无呛咳。

诱导期HR 65～85/min、MAP为麻醉前的80%～90%。

钳夹动脉瘤前加深麻醉并复合尼卡地平1～5 μg/（kg·min）持续静脉泵注控制性降压，MAP维持在50～65mmHg；动脉瘤夹闭后减浅麻醉停用尼卡地平，平稳升压至麻醉前水平。

术中有1例出现窦速，1例出现偶发室性期前收缩，经处理后纠正。

术后1 h内均清醒拔管。

结论：脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉诱导和维持要绝对平稳，诱导期避免血压的突然升高和颅内压的突然降低，在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度，同时控制性降压，夹闭动脉瘤后扩容并适当升压，做好脑保护。

标签：脑动脉瘤；麻醉；控制性降压；脑保护脑动脉瘤夹闭手术是神经外科难度较大的手术，对麻醉要求很高，麻醉诱导与维持要绝对平稳，防止动脉瘤破裂。

本文对本院2006年3月～2010年9月所行脑动脉瘤夹闭术78例的麻醉方法与术中管理进行总结，并分析讨论。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年3月～2010年9月脑动脉瘤夹闭手术患者78例，其中，男37例，女41例，年龄19～67岁，体重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ级，术前伴高血压和（或）冠心病4例，伴蛛网膜下腔出血9例，肝、肾功能异常1例，无肺部疾病。

1.2 麻醉方法术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

入室开放上肢静脉，静滴地塞米松10 mg；监测ECG、RR、NIBP、SpO2、中心静脉穿刺（CVP ）、桡动脉穿刺（MAP）。

麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg静注，过度通气3 min后静注利多卡因1.0～1.5 mg/kg 气管内插管，成功后机控呼吸，潮气量为8～12 ml/kg，频率为10～12 /min，监测PET CO2，保持PET CO2在30～35mmHg。

颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。

入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。

麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。

麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。

麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。

在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。

采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。

剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。

动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。

随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。

术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。

术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。

2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。

气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。

分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。

其余13例均顺利完成手术。

讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。

颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。

麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。

动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。

因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。

关于颅内动脉瘤手术麻醉处理的研究目的：探讨颅内动脉瘤手术的麻醉处理方法和应注意的问题。

方法：分析39例颅内动脉瘤麻醉资料，术中以静吸结合的方法，采用合适的麻醉诱导、麻醉维持以及施行控制性降压等措施防止颅内动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛等不良反应，术中监测ECG、MAP、HR、NIBP、SpO2和PETCO2等。

结果：麻醉及降压效果理想，无手术死亡病例，术中动脉瘤破裂1例。

结论：选用合适的麻醉及控制性药物，术中注意血压骤升，控制性降压等可以提高手术成功率。

标签：颅内动脉瘤，麻醉，手术，控制性降压，处理一临床资料自2010年以来，我院共行颅内动脉瘤手术39例，其中男15例，女24例，年龄20-65岁，平均年龄35岁，其中30-45岁居多，为20例。

36例为前循环动脉瘤，其中前交通动脉瘤13例，后交通动脉瘤15例，颈内动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，大脑后动脉瘤2例。

3例为后循环动脉瘤，包括基底动脉——小脑上动脉瘤2例，基底动脉尖端动脉瘤1例。

11例术前有高血压史，8例合并有糖尿病。

二麻醉方法39例均采用静脉吸入复合全麻插管，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入室后行有创动脉和中心静脉穿刺，持续监测SBP、DBP、MAP、CVP、HR、ECG、SpO2及PETCO2，对于有高血压的患者，在麻醉诱导前静脉注射乌拉地尔25~50mg，以减少插管时的心血管的不良反应。

麻醉诱导以异丙酚1~2mg/kg、辅以芬太尼2~3μg/kg、安定或咪唑安定0.2~0.3mg/kg和阿曲库铵0.6~0.8mg/kg静注诱导气管插管。

麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼和卡肌宁及盐酸利多卡因混合液持续泵入维持麻醉平稳，分次静注维库溴铵维持肌松，异氟醚吸入。

分离及夹闭动脉瘤时要行控制性降压，采用微泵输注硝普钠(0.3~0.8μg/kg/min)。

将平均动脉压(MAP)降至基础值70%~80%的水平。

夹闭动脉瘤后立即停止降压，麻醉适当减浅，使收缩压恢复至110mmHg以上。

脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理摘要】目的总结在脑动脉瘤夹闭手术中的麻醉手段要点。

方法回顾性分析自2010年9月至2012年4月在我院行手术治疗的30例脑动脉瘤夹闭手术的麻醉诱导和维持，以及术中关键环节的麻醉处理资料。

结果 30例手术均采取静脉诱导与静吸复合麻醉维持，过程平稳，插管无呛咳，术中有18例有控制性降压过程，术中无动脉瘤破裂或者大出血。

术后1h内均清醒拔管。

结论脑动脉瘤夹闭手术麻醉的关键在于麻醉的诱导和维持全程要保持平稳状态，在术前术中都要保持动脉压和颅内压的平稳，在动脉瘤夹闭时要有足够的麻醉深度，同时使用控制性降压手段，夹闭动脉瘤后要恢复血容量并升压，做好脑保护。

【关键词】临床脑动脉瘤夹闭手术麻醉脑动脉瘤不是肿瘤，而是受损的血管壁受压外凸形成囊状物，容易引发颅内出血。

对应治疗法有开颅夹闭和介入治疗两种。

其夹闭手术是难度较大的手术，对麻醉要求很高，在麻醉诱导气管插管时要维持绝对平稳，防止血压骤升等诱发动脉瘤破裂[1]。

手术中还需要经常手动控制降压，以减少破裂风险。

笔者通过回顾分析我院接诊的脑动脉瘤夹闭手术的30例临床资料，总结并分析其术中使用的麻醉处理手段及效果，现叙述如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料选取2010年09月-2012年04月在我院收治的脑动脉瘤夹闭手术30例。

其中男19例，女11例，年龄16-59岁，平均年龄43.6岁。

动脉瘤位置：前循环18例,后循环3例，大脑前动脉1例，大脑中动脉1例，大脑后动脉1例，颈内动脉4例，基底动脉2例。

ASA分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。

1.2 麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。

麻醉诱导：依次静脉注射力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～6μg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg和维库溴铵0.1～0.2mg/kg。

入室开放上臂静脉，挠动脉穿刺监测血压，颈内静脉置管测中心静脉压，诱导后气管迅速插管，控制呼吸，潮气量(VT)8～14ml/kg，呼吸频率为10～12/min，维持呼吸中二氧化碳分压PET CO2为30～35mm汞柱。

·60·《人人健康》Every one is well 临床医学2015年21期近几年，各类脑部疾病的发病率逐年上涨，并且病情呈现复杂化的趋势，增大了对于该病的治疗难度。

颅内动脉瘤是脑部疾病中较常见的一种疾病，其主要特点是病情发展快，主要的治疗方法为手术治疗，精准的麻醉配合是该手术成功的关键[1]。

颅内动脉瘤手术的麻醉是一项对技术性以及专业性要求极高的工作，必须要求麻醉师具有良好的专业技能及丰富的经验。

本文对颅底动脉瘤的麻醉管理进行研究分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取70例2013年1月至2015年1月在我院接受手术治疗的患有颅内动脉瘤的患者，其中男性35例，年龄30—70岁，平均年龄50±0.5岁，女性35例，年龄35—75岁，平均年龄55±0.4岁，所有患者各项指标均符合本次实验标准，并签署知情同意书。

1.2 方法对所有患者的一般资料进行回顾性分析，对患者术前、术中、术后的麻醉状况进行检测和记录。

1.2.1 术前麻醉管理（1）每位患者颅内动脉瘤的状况不尽相同，正确判断患者入院时的心血管功能状态才能更好地为患者提供合理的麻醉方法和所用的麻醉药物，有助于患者的术后恢复，若患者入院时平均动脉压低下，则可以判断脑缺血[2]。

患者常常会出现血液量不足、心电图异常以及体内钾钠离子数量异常的情况，有时伴有电解质紊乱的现象，这时就需要医护人员及时对患者的状况进行准确的评估，使患者的血流量、心电图及体内电解质数值恢复正常[3]。

医护人员对患者的麻醉外部评价的同时还应关注患者是否存在凝血功能障碍和是否存在抗凝药物，是否有对胆固醇激素的使用出现不良反应，是否对碘过敏，同时还应对患者的呼吸循环系统和肾脏功能进行检查。

（2）为患者进行充足的术前麻醉处理外，麻醉师还应仔细检查复苏设备功能是否完好；仔细检查连接电源和仪器接口是否放置在合理位置并且随手可得；必需的急救药物是否准备齐全；通气环路的各处接口是否安装牢固；麻醉师是否在与患者隔离开后仍能通过仪器对患者的状况进行实时监测；对于病情较严重的患者为避免患者的呼吸造成颅内压升高，一般手术前不对患者使用镇静药物。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)【摘要】颅内动脉瘤患者手术治疗时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，而一旦发生破裂，病死率高达50%以上〔1〕，所以对麻醉管理带来了一定难度，术中麻醉管理平稳得当，为手术的成功奠定了良好的基础。

【关键词】静吸复合麻醉；气管内插管；控制性降压；颅内动脉瘤夹闭术1资料与方法1.1一般资料颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，ASAⅠ级~Ⅲ级。

1.2麻醉方法术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。

麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。

麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg〔2〕，氟哌利多0.1mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ECG、BP、SpO2持续监测，根据血压水平和尿量，调整输血输液速度。

其中有3例患者术中采取控制性降压〔3〕，使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa（70.0mmHg~80.0mmHg）水平，术毕患者带气管导管送回ICU。

2结果10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。

3讨论颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。

70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。

据统计，每13000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。

而蛛网膜下腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。

起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。

为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点：3.1术前准备必须充分一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。

颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。

二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。

三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。

四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。

五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。

六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。

七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。

2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。

3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。

备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。

4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。

5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。

6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。

7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。

递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。

8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。

9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。

递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理（唐山钢铁集团公司医院麻醉科，063020）杨广遂贾连海刘存仁颅内动脉瘤手术是神经外科中的一个重要领域，其发病率约为1%，其中因动脉瘤破裂而死亡者约占半数，手术治疗的效果与麻醉处理是否得当有直接关系。

现对在本院行颅内动脉瘤手术病人的麻醉处理总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2003 年1 月～2004 年12 月在本院确诊并行颅内动脉瘤夹闭术的病人24例。

其中男9 例, 女15 例。

年龄35～68岁。

动脉瘤分别起源于前交通动脉10例,大脑前动脉7 例,大脑中动脉3 例,后交通动脉4 例。

根据Hunt/ Hess 法分级为: I 级2 例，II 级15 例，III级7例。

1. 2 麻醉方法采用气管插管全身麻醉。

围术期麻醉处理包括: ①术前用药：安定5mg或咪唑安定7.5mg术前晚口服。

哌替啶50mg+异丙嗪25mg+东莨菪碱0.3mg术前30min肌注。

②麻醉诱导：2.5%硫贲妥钠5～6mg/kg 缓慢静注,病人安静入睡后＋咪唑安定0.1mg/kg+万可松0.15mg/kg＋芬太尼4～5μg/kg顺序静注，3min后再给艾司洛尔1～1.5mg/kg静注，若血压心率平稳即可气管内插管，若血压有升高的倾向，给氟哌啶1～2mg或适量硝酸甘油静注，气管插管后立即接呼吸机机械通气。

③麻醉维持：静吸复合麻醉以低浓度异氟醚( < 1%) 和异丙酚75～100μg/kg/ min 输注维持，间断静注维库溴铵。

④术中在硬脑膜切开之前,应用甘露醇(0. 5～1. 0g/kg) ，速尿(0. 3mg/ kg) 脱水利尿,过度通气( PetCO2 = 20～25mmHg) 等方法保证脑松弛,尽量减少周围脑组织和血管的牵拉和撕裂。

并以硝普钠0.5～3 μg/kg/min 泵入行控制性降压，维持MAP70～80mmHg，当牵动或分离和夹闭动脉瘤颈时，再降至60mmHg，夹闭后将MAP维持于80～90mmHg至术后。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理
刘雪周;唐时荣;王玲;胡百奇
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2009(26)8
【摘要】颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，是引起蛛网膜下腔出血的常见原因。

颅内动脉瘤夹闭手术风险大，术后病残及病死率高．而且手术成功与否与麻醉处理好坏有密切关系。

麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤破裂，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，一旦发生破裂，病死率高达50％以上．对麻醉管理带来了一定难度，处理有其特殊性。

笔者所在医院自2007—03～2008—10共行颅内动脉瘤夹闭术35例，现将麻醉处理情况报告如下。

【总页数】2页(P21-22)
【作者】刘雪周;唐时荣;王玲;胡百奇
【作者单位】150医院麻醉科,河南洛阳,471031;150医院麻醉科,河南洛
阳,471031;150医院麻醉科,河南洛阳,471031;150医院麻醉科,河南洛阳,471031【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
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5.颅内动脉瘤夹闭术24例麻醉处理体会 [J], 郭亮
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