安全静脉补钾策略救治小儿严重低钾血症的探讨

间的恶性循环， 从而取得良 好的治疗效果（ ６ ） ０
侧隐窝是指椎间孔内口至硬膜囊侧壁的腔隙， 其前壁为 椎体后外缘， 后壁为上关节突和黄韧带， 外界为椎弓根， 向下 外续于椎间孔。它是神经根管的起始段， 在此处神经根最易
参 考 文 献 １ 宋文阁， 傅志俭， 马 玲， 等． 硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究【 Ｊ ｌ ． 中 华麻醉学杂志， １ ９ ９ ８ ， １ ８ （ ４ ） ： ２ ４ ８ 一 ２ ５ ０ ． ２ 杨慧林， 唐天胭 ． 腰椎不稳与腰椎管狭窄专科研讨会纪要〔 Ｊ ｌ ． 中
药， 能够抑制前列腺素、 组胺、 缓激肤等致炎物质的产生与激
浓度较低， 其治疗作用较弱， 自然会影响治疗效果。本观察组
疗程结束、 术后 １ 个月、 ６ 个月的优良率分别是９ ３ ． ０ ％， ９ ４ ． ０ ％ 和％． ０ ％， 显著优于对照组的７ ６ ． ０ ％， ８ ０ ． ０ ％和 ８ ３ ． ０ ％（ Ｐ二 ０ ． ０ ０ ０ ０ ） ； 观察组疗程结束、 术后 １ 个月、 术后６ 个月的Ｖ Ａ Ｓ 评 分极显著低于对照组（ Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ０ ） 也充分说明了这一点。需 要指出， 经小关节内侧缘进路到侧隐窝的路径较长， 穿刺及解
速 度（ － ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ＂ 吨 一 ’ ＂ ｈ － ＇ ） 外周静 脉补 钾及胃 肠 道补 钾。 具
体方法为： 予生理盐水 ＋１ ０ ％抓化钾至浓度为０ ． ３ ％， 为简便
电、 血压等监护设备， 实施高浓度补钾较困难。而且， 由于医 疗纠纷等原因， 更不应该视为常规方法。 低钾血症治疗的目 标是使患儿脱离低钾血症所造成的危 险， 首先使血清钾恢复至安全水平（ ）３ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 而不是迅 速恢复血钾正常， 更不是完全补足钾的缺乏。原则上还是应 该安全有效。本组采取补钾的策略为： ①外周静脉补钾采用 安全的浓度、 安全速度， 即补钾的浓度 蕊０ ． ３ ％， 速度 Ｉ ＿ －
华骨科杂志， １ ９ ９ ４ ， １ ４ （ １ ） ： ６ ０ 一 ６ ２ ．
受压和（ 或） 发炎川。 小关节内 侧缘侧隐窝注射治疗与后正中
硬膜外腔注射治疗相比， 其优点一是将消炎镇痛药液注射到 侧隐窝， 药物可直接而集中作用于病变的神经根， 以淡化纤维 环破裂后从破口溢出的髓核液里的糖蛋白和 Ｙ 蛋白的浓
０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ＂ 枯 一 ’ ・ ｈ 一 ’ ； ②辅以胃 肠道补 钾， 加果汁口 服 或经胃 管
补钾； 众所周知， 胃 肠道补钾最安全、 方便、 经济； ③静脉补钾 宜先快后慢， 补钾开始 １ 一 ２ ｈ是抢救患儿生命最宝贵的时
间 （ ｓ ） ， 应争分夺 秒， 尽快改 善 危及生 命的 严重低 钾状态。 首先 配 制成０ ． ３ ％的抓化钾溶液， 按１ ０ Ｍ Ｌ － 吨 一 ‘ － ｈ － ＇ （ ０ ． ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ＇ ｋ ｇ － ｌ ， ｈ － １ ） 的 速 度 输注ｉ ｈ 后， 改为５ ｍ Ｌ ＂ ｋ ｇ － ＇ ＂ ｈ － ＇ （ ０ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ＇ 掩 一 ‘ ＇ ｈ － ｀ ） ， 一般静滴２ ｈ ， 如血钾蒸 ３ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 后采用常规方
脉血气和电解质， 持续心电监护， 了解心率、 心律、 心音、 血压、 心电图变化， 监测尿量。结果 １ ２ 例严重低钾血症患儿均在 １ ２ ｈ
内 血钾恢复安全水平（ ） ３ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 所有患儿均未因 补钾发生不良 反应。结论 安全浓度（ ＜ ． ０ ． ３ ％） 、 安全速度（ ． ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ＂ 吨 一 ＇ ． ｈ － １ ） 静脉补钾救治危重患 儿的严重低钾血症， 简 便快速， 安全有效。 【 关键词】 低钾血症； 氛化钾； 静脉补钾； 小 儿 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ５
５ Ｖ ｉ ｍ Ｊ ， Ｇ ｏ ｒ ｎ ｂ ｌ ａ ｄ Ｍ， Ｓ ｅ ｉ ｔ ｓ ａ ｌ ｏ Ｓ ， ｔ ｅ ａ ｌ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｏ ｆ ｉ ｎ － ｆ ｌ ａ ｍ ｍ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ｓ ｕ ｂ ｙ ｔ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｎ ｒ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
注射治疗腰椎间盘突出症 ， 可有效提高病变部位的药物浓度， 更好地发挥药物作用， 疗效确切和安全， 值得临床应用与推
广。
神经根的 “ 紧 密” 关系（ ３ ） ０ Ｂ 族维生素， 具有营养神经和对神
经有赋活作用， 并有抗神经炎和修复神经细胞的功效。诸药
液的协同作用， 阻断了局部组织缺血、 炎症、 水肿和纤维化之
ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｅ ｇ ｒ ａ ｉ ｓ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ｌ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ １ ， ２ ６ （ ２ １ ） ： ２ ３ １ １ 一 ２ ３ １ ５ ．
６ 陈立民， 姚 猛． 硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效分
析〔 Ｊ ｌ ． 中国 疼痛医学杂志， ２ ０ ０ ４ ． １ ０ （ ５ ） ： ２ ７ ０
度（ ３ ） ， 减轻对神经根的 刺激， 使药物迅速发挥较强的 消炎镇痛
而无药物扩散范围过广之虑； 作用， 二是在注药过程中快速推 药， 也有一定的“ 液体分离” 神经根与周围组织粘连的作用。 而传统的后正中硬膜外穿刺进路， 将药物先注射到硬膜外腔 的间隙再经扩散作用到达侧隐窝。因病变侧隐窝的组织充
１ ０ ０ ２
呼吸性酸中毒 ２ 例， 高Ａ Ｇ代谢性酸中毒 １ 例， 正常者 ２ 例。 心电监护示７ 例患者有心律不齐， １ ２ 例Ｓ Ｔ 段压低、 Ｔ 波低平 或倒置， ２ 例频发室性早搏。其它检查符合原发病诊断。 １ ． ２ 治疗方法 继续治疗原发病， 去除低钾血症的根本病
因， 防止钾的继续丢失。同时给予安全浓度（ ． ＜ ０ ． ３ ％） 、 安全
广西医学 ２ ０ ０ ５ 年７ 月 第２ ７ 卷 第７ 期
１ ０ ０ １
械 性因 素、 化学 性因 素和自 身免 疫反应（ ３ ． ４ ） ｏ Ｖ ｉ ｍ等 （ Ｓ ） 研究发
现， 不同类型的椎间盘突出其自身免疫反应所诱导的炎症反 应不完全相同， 和腰腿痛症状有明显相关性。我们针对腰椎 间盘突出症的致病机理， 通过硬膜外腔注人含局麻药、 激素、 Ｂ 族维生素的药液， 其中利多卡因局麻药抑制神经细胞膜钠 和钾离子的流动， 阻断感受伤害性信息的传人， 并减轻神经源 性神经肤介导的炎性反应， 从而迅速止痛； 曲安奈德为激素类
法补钾。根据公式“ 补钾量 二（ 预期的钾浓度 一实测的钾浓
度 ） ｘ 体 重（ 掩 ） ｘ ０ ． ３ ” 计 算 （ ６ ） ， 按上 述方 案１ ｈ 的 补 钾量为
０ ． ４ ｎ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ 掩， 理 论上可提高 血钾浓度 １ ． ３ ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； ２ ｈ 的补钾 量为０ ． ６ ｎ ｍ ｕ ｍ ｏ ｌ 掩， 理论上可提高血钾浓度２ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； ３ ｈ 的 补钾量为０ ． ８ ｍ ｍ ｏ Ｕ 掩， 理论上可提高血钾浓度 ２ ． ６ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ．
滴２ ｈ ， 同时加果汁口服或经胃管补钾。每２ 小时复查血钾， 必要时每小时复查， 如血钾 ）３ ． ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ后采用常规浓度 （ ０ ． 巧－ ０ ． ３ ％） 继续静脉及口服补钾， 疗程４ － ６ ｄ ｏ １ ． ３ 补钾安全性的监浏 ①持续心电监护， 观察心率、 心律、 心音、 血压及心电图 Ｓ ｒ 段、 Ｔ波的改变， 有无心律失常、 心力 衰蝎及肺水肿发生， 必要时予以相应的处理； ②动态观察动脉 血气及电解质水平， 避免发生高钾血症， 及时纠正酸碱失衡或 其他电解质对血钾水平的影响； ③监测尿量， 尿量应）０ ． ５ ｍ Ｌ
（ 收稿 日 期： ２ ０ ０ ５ － ０ ４ － ０ ７ 修回日期： ２ ０ ０ ５ － ０ ４ － ２ ８ ）
安全静脉补钾策略救治小儿严重低钾血症的探讨
广西医科大学第一附属医院儿科 Ｉ Ｃ Ｕ （ 南宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ） 梁秀安
［ 摘 要】 目的 探讨在危重患儿中 采用安全浓度、 安全速度静脉补钾救治严重低钾血症的可行性。方法 对儿科Ｉ Ｃ Ｕ 病房中１ ２ 例严重低钾血症患 儿， 给予安全浓度（ － ＜ ０ ． ３ ％） 、 安全速度（ 城 ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ 吨一 ’ ． ｈ ＇ ＇ ） 静脉补钾， 补钾过程中 动态 监测动
起见， 一般 按１ ０ Ｍ Ｌ － 掩 一 ‘ － ｈ － ＇ （ ０ ． ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ＂ ｋ ｇ － ＇ ＂ ｈ － ＇ ） 的 速度输 注１ ｈ 后， 改 为５ ｍ Ｌ ＂ ｋ ｇ － ＇ ＂ ｈ － ＇ （ ０ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ＂ ｋ ｇ － ＇ － ｈ － １ ） ， 一般静
剖位置相对复杂， 穿刺操作技术有一定难度。因此， 应熟悉侧 隐窝的解剖， 熟练掌握操作技术， 以提高临床治疗效果。
活， 抑制局部的自 身免疫反应， 减轻神经根的充血水肿和炎性 粘连， 同时使突出的椎间盘组织萎缩， 改变突出的间盘组织与
本组研究结果表明， 经小关节内侧缘行硬膜外腔侧隐窝
低钾血症是临床上常见的一种电解质紊乱， 严重的低钾 血症可引起心律失常， 呼吸肌麻痹等而致命， 采用静脉高浓度 补钾能快速纠正严重低钾血症， 已有较多报道， 但其安全性一 直是医师的顾虑。故怎样简便快速、 安全有效地补钾便成为 临床上的重要问题。本文将 １ ２ 例严重低钾血症安全浓度、 安
全速度补钾的方法和结果报告如下。
例患儿， 男８ 例， 女４ 例， 年龄 ２ 个月 一１ ４ 岁， 基础疾病为腹泻 并重度脱水３ 例， 外科手术后患儿 ３ 例， 感染性休克 ２ 例， 重 度营养不良１ 例， 糖尿病酮症酸中毒 １ 例， 先天性肥厚性幽门
１ 对象与方法