静脉穿刺后皮下淤血的原因及预防措施

老年人静脉穿刺后皮下淤血的原因及护理【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0188-01随着中国逐渐成为老龄化社会国家，老年人患病率和老年病复发率逐年上升。

1] 老年患者存在皮肤老化、血管脆弱、心理承受能力较差等特点，静脉穿刺后皮下淤血的发生率越来越高。

2～4。

静脉穿刺是临床护理操作中最常用的技术操作之一，常用于化验检查、诊断治疗，一般有静脉采血、静脉注药、静脉输液等方式。

该项侵入性技术操作的要求很高，成功穿刺后的拔针却因诸多因素，造成穿刺部位的皮下淤血或血肿。

为此，我们对2011年7月到9月共70例60岁以上老年人瘀血患者进行回顾性分析如下老年患者静脉穿刺后皮下淤血的主要因素分析随着中国医疗制度改革的不断深化，老年患者的护理需求也日益提高，要求护理人员在操作上最大限度地减轻痛苦。

然而，由于老年人的病理和生理特点，老年患者的静脉穿刺难度大、成功率低5。

导致老年患者静脉穿刺后皮下淤血的因素主要包括以下的几方面：一、自身因素和疾病因素23例老年人皮肤松弛、变薄，皮下脂肪减少、弹性减退，血管变脆变硬、管腔狭窄，血管因缺少组织支撑而活动度变大，静脉穿刺时比较困难，加上老年人患病后心理变化大，对静脉穿刺恐惧紧张，操作时配合不默契，，从而导致刺破血管。

血液高凝状态时静脉穿刺后回血缓慢、凝血较快，如肺心病、肺动脉高压；引起全身凝血机制低下的疾病，如肝、脾疾患，血液病（血小板减少性紫癜）等；应用抗凝药物治疗的患者，如冠脉支架术后、风湿性心脏病、脑梗等，静脉穿刺后引起皮下瘀血。

二、压迫位置不当10例对血管移动度大的穿刺时要直接刺入血管，回血后平行进针并固定。

对血管弹性好的可选择旁刺血管，即针尖刺入皮肤后，再穿刺血管，见回血后固定。

两种穿刺方法拔针后按压方法亦不同，前者直接按压针眼处即可，后者则需要沿血管方向纵行按压。

按压针眼时方法不对、用力过大或来回移动及揉搓针眼，造成皮下疲血。

【摘要】静脉穿刺是临床护理工作中的基本操作技术之一，熟练地掌握静脉穿刺方法，提高穿刺技术水平，使患者尽快得到治疗，有着非常重要的临床意义。

【关键词】静脉穿刺；皮下淤血静脉穿刺后皮下淤血的原因很多，而皮下淤血的发生主要与静脉穿刺及穿刺后拔针按压的方法有关，为减少皮下淤血的发生，最大限度地减轻患者的痛苦。

现将静脉穿刺后皮下淤血的原因及预防措施作一概述。

1 临床资料我科2008年1月共做静脉穿刺960人次，其中男性患者390人次，女性患者570人次。

发生静脉穿刺拔针后皮下淤血的72人次，其中男性30人次，女性42人次，发生率为%，淤血形成后经过对症治疗与精心护理后均恢复正常。

对易产生外渗性药物引起的局部肿胀，及时发现，早期处理，也均恢复正常。

2 皮下淤血发生的原因穿刺造成皮下淤血（1）慢性病患者：由于长期输液使血管壁增厚、管腔变小、变硬，又因皮肤皱褶多、血管脆性大、弹性差，容易滚动，穿刺时易破坏出现隆起。

（2）水肿的患者：由于水肿的患者血管受肿胀组织的挤压，且位置较深，很难看到或触摸到，穿刺难度大，易造成穿破血管壁引起淤血。

（3）持续高热脱水的患者：由于高热脱水的患者血管变瘪，直接穿刺也有一定困难，也易造成血管穿破引起的皮下淤血。

（4）失血性休克的患者：失血性休克由于血容量不足，血管壁脆性弱，易造成血管破裂而引起皮下淤血。

（5）高热谵妄、躁动、抽搐的患者：行静脉穿刺后，由于此类患者不合作，经常活动穿刺部位，针尖易穿破血管造成皮下淤血。

（6）穿刺技术不过关。

“拉锯式”的穿刺静脉，造成静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点漏出，同时也易穿破皮下的毛细血管造成出血。

（7）穿刺针头不锐利。

针头带钩或钝平，穿刺时对静脉壁的损伤较大，致使血管壁不能将针梗紧密包围，血液从针梗与静脉壁之间的缝隙漏出，另外拔针时带钩的针头易划破血管壁及皮下毛细血管，造成出血致皮下淤血。

拔针后处理不当引起的皮下淤血（1）因为皮肤针眼和血管壁之间的距离与进针角度、皮下脂肪的厚度有关，在静脉穿刺时，两者往往不在同一点，所以如果拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，就会造成静脉穿刺点出血。

抽血后如何防止淤青1 压迫面积要大用大拇指将针眼以及针眼上方0.5 cm处的血管纵向按压3～5 min，且大拇指要与手臂基本保持平行，这样能增大按压面积，使皮肤针眼和血管壁针眼同时受压，可以预防皮下出血。

另外，也可拔针时，采用无名指、中指、食指沿血管方向同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，此方法的目的也是为了增大接触面积，避免皮下淤血的发生。

2 按压方法要正确1 只按不能揉轻揉针眼不仅不能止血，还会加快出血，效果适得其反。

短时间内不要活动采血侧的手臂以及不要在此手臂测血压，其目的是防止血管压力的突变，导致皮下出血。

2 持续按压有的病人按一下看一下，边按边检查是否出血，这样不仅影响止血速度，更容易导致淤血。

压迫止血是通过对局部血管的压迫暂时阻断局部血流，这种边按边看的压迫法会使局部血流形成阻断—恢复—阻断—恢复……，形成间断凝血过程。

在恢复过程中，血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生皮下淤血。

所以，要用均匀的力度持续按压至止血。

3 按压时间要长1 一般按压时间正常抽完血要按压止血3～5 min。

2 特殊情况年龄较大或血小板异常者时间要相对长一些。

老年人多有心血管硬化、高血压、血脂高等病症，经常服用降血压、降血脂、疏通血管、抗凝等药物，血液凝固时间比年青人相对要长；因血管硬化，末梢血管因纤维化而失去弹性，静脉质地较硬且脆，使老年人的凝血时间延长，所以按压时间一定要足，最好按压5～10 min。

血小板减少者凝血功能差，也需相对延长按压时间。

4 按压力度要均匀和适中1 拔针时，小力度拔针时，锐利针头对皮肤、血管壁刺激容易导致疼痛,患者会感到疼痛难忍。

在拔针时，按压的力度要使皮肤不被针头牵动为宜。

2 拔针后，大力度要加大按压的力度，但是不可过大，要保持力度均匀。

按压时大拇指要尽量与血管方向平行，这样既增大了压力的接触面积，又容易保持力度均匀。

5 衣袖松紧要合适1 抽血前准备抽血前，尽量脱掉袖口较紧的衣袖，如果袖子太紧，导致静脉血液回流不畅，不易止血，而易发生渗血。

护士警惕！一例皮下淤血事件的启示导语经验分享！案例分享患者老年男性，行CTA检查明确提示：双肺动脉栓塞，血压：75/35mmHg，气喘明显，全身紫绀，血氧饱和度66%，急需呼吸机辅助呼吸。

立即收入ICU14:2014:30急需抽血气分析检查并留取血样送检。

责任护士在左上肢桡动脉处穿刺失败后，于右上肢桡动脉处穿刺成功，双侧肢体穿刺点处均持续按压至不出血。

血气分析示：氧分压37mmHg，持续行无创呼吸机辅助呼吸，吸入氧浓度为100%。

行溶栓治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg静推，10min后行床边心电图检查；30min后再次予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物18mg静推。

10min后再次行床边心电图检查。

心电图提示栓塞再通，患者血氧饱和度升至90%以上，血压98/62mmHg，呼吸动作均匀。

14:4015:20距离穿刺已经过去50min，距离首次溶栓已经过去40min，责任组长发现患者两侧桡动脉穿刺点处渗血，立即行加压带加压止血并告知责任护士。

4小时后观察患者双侧桡动脉穿刺点处出现皮下淤血，将患者患肢抬高，应用加压带和沙袋持续加压。

19:20溶栓4小时后双侧桡动脉处皮下淤血形成，见下图案例分析1. 传统桡动脉穿刺置管为盲穿法。

即靠触摸动脉搏动来进行穿刺置管。

这种穿刺方法的穿刺成功率依赖于操作者的技术水平和患者的血管情况。

肺动脉栓塞患者由于血压低、静脉回流障碍，远端动脉很难触及，盲穿方法很难成功，反复穿刺对局部损伤大。

2. 责任护士为患者行溶栓治疗之前，动脉穿刺已优先选择远端动脉（小动脉血流量较低，出血风险相对较低），之后也持续按压至不出血，但忽略了在溶栓后及时对穿刺点做加压按压的处理，导致出现大面积皮下瘀斑。

3. 溶栓患者主要并发症是出血，责任护士忙于其他护理操作，后续未做到持续关注。

对相关专业知识了解不全面，护理此类病人风险极高，稍有不慎便会造成不良后果。

针对此类患者，如何能有效预防皮下淤血形成？1. B超穿刺技术应用对于桡动脉穿刺置管困难患者，护理人员除提高穿刺技术水平外，积极使用超声，减少反复穿刺次数。

干预前后静脉穿刺处皮下淤血的效果比较发表时间：2013-02-25T17:06:53.123Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：杨杰熊华孙颖[导读] 目的研究静脉输液拔针后穿刺处按压部位、方法、时间，以减少皮下淤血的发生，以利于再次穿刺，减轻患者痛苦。

杨杰熊华（通讯作者）孙颖（华山医院宝山分院上海 200431）【摘要】目的研究静脉输液拔针后穿刺处按压部位、方法、时间，以减少皮下淤血的发生，以利于再次穿刺，减轻患者痛苦。

方法选取2012年1月—6月我院门急诊连续补液≥2次的患者300例，第一次补液结束拔针时给予常规宣教，第二次补液时及拔针后实施干预措施，比较两次拔针后穿刺部位皮下淤血情况。

结果实施干预措施后，穿刺部位皮下淤血的发生率大大降低，干预前后比较差异有统计学意义，P ＜0.01。

结论通过对静脉输液拔针的病例观察分析表明，对正确的部位进行持续按压、时间充足，能有效防止皮肤出血和皮下淤血的发生。

【关键词】静脉输液穿刺部位皮下淤血【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0175-02 静脉输液是临床重要的治疗手段和抢救措施之一，也是主要的给药途径。

输液拔针后针眼处皮下淤血是比较常见的现象，淤血遮盖了血管的走行，穿刺者对血管位置、走行、深浅判断不准确给再次穿刺带来很大困难，同时加重了患者痛苦，甚至引起医疗纠纷。

皮下淤血与拔针后按压针眼不到位有直接关系，如何指导患者有效按压以减少皮下淤血的发生是一个值得探讨的话题。

经临床实践，对穿刺部位存留淤血的患者实施干预措施，取得较好的效果，总结如下。

1 研究对象选取2012年1月—6月我院门急诊补液患者300例，其中男169例、女131例，年龄7岁—82岁，平均年龄49岁。

研究对象满足以下条件：①患者连续经上肢浅静脉输液≥2次，第一次补液拔针后穿刺部位皮下淤血②患者意识清楚，可以自行按压针眼，凝血功能正常。

静脉血栓预防护理措施静脉血栓（venous thromboembolism，VTE）是一种常见的疾病，它指静脉内形成血栓并导致血栓脱落形成栓塞的疾病。

静脉血栓常见于高龄、休息时间较长、手术后、女性、静脉穿刺和长期卧床的患者。

预防静脉血栓是非常重要的，下面就为大家介绍一些静脉血栓的预防护理措施。

1、移动很重要。

在卧床的长时间期间，人体会处于血液淤滞的状态，血栓的形成便会加速，所以患者在卧床期间应保持尽可能活动。

可以将患肢轻轻地抬升，进行踝部运动以促进血液循环。

在能起床的情况下，适当地走动也是有益的。

2、使用加压袜。

患者若是无法站立或走动，则应考虑使用加压袜来帮助预防静脉血栓的形成。

加压袜可以减轻腿部淤血和静脉回流不畅的情况。

3、药物预防。

在高危患者中，医生可能会给予静脉血栓预防药物。

在给予药物治疗时，需要根据患者的具体情况来选择合适的药物。

4、饮食与饮水。

患者应该避免过量的酒精和咖啡因的摄入，这些物质可能会增加血液黏稠度，进而增加血栓的形成风险。

此外，患者需要保持足够的水分摄入，在增加血容量的同时还可以促进血液循环。

5、预防穿刺血栓。

对于一些需要进行静脉穿刺的患者，应该将针头插入穿刺点的角度降至最小化，同时应避免长时间留置针头。

需要注意的是：以上措施是预防静脉血栓的有效手段，但不同的患者需要采取不同的预防措施。

同时，为了更好地保障患者的身体健康，我们敦促大家尽量避免长时间卧床或固定不动。

如果有疑问或需要进一步的建议，请及时咨询医生。