土地整治工程工程计量及质量报验表

土地整治工程资料表格要求
为使所有土地整治工程项目的施工资料达到统一、规范的目的，特对所采用的资料表格样式提出以下要求：
一、报审（验）表。

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10、工程延期报审表
11、分包单位报审表
12、合同工程移交申请表（竣工移交证书采用《土地开工整理项目统一用表》中的A14）
二、单项、单位、分部、单元工程质量评定表
采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041－2013）中的表B.4～B.7。

1、单项工程质量评定表（表B.7）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
2、单位工程质量评定表（表B.6）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
3、分部工程质量评定表（表B.5）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
4、单元工程质量评定表（表B.4）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
D～。

土地整理工程施工质量评定表填表基本规定《土地整理项目工程施工质量评定表》(试行)（以下简称《评定表》）是检验与评定施工质量的基础资料。

工程竣工验收后，《评定表》要按档案管理有关规定进行归档保存。

因此，填写《评定表》时，必须遵守以下规定：1、评定表应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写.2、文字、数字和单位。

文字应使用简化汉字书写,字迹应工整、清晰.数字使用阿拉伯数字（1、2、3、、、、、、9、0）。

单位使用国家法定计量单位，并以规定符号表示（如:Mpa、m、m3、Km、hm2、t）。

1、合格率百分数，小数点后保留一位。

如恰为整数,小数点后以0表示. 如85.0％。

2、改错.将错字用斜线划掉,再在其右上方填写正确文字或数字，禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。

5、单元工程名称、部位：按项目划分确定的单元工程名称填写，部位可用桩号或高程表示。

6、设计值按施工图填写.实测值填写实际检测数据.7、表中所有的签字人员必须是本人身份证上的姓名，不得使用化名、拼音、也不得由其他人代签，签名时应填明签字日期.项目工程施工质量评定表项目名称：编号：注:项目工程评为合格，其中土地平整、灌溉与排水工程必须是合格.单项工程施工质量评定表项目名称: 编号：项目名称：编号:单位工程施工质量评定表项目名称：编号：土地整理项目单位工程施工质量验收鉴定表项目名称：编号：分部工程施工质量评定表项目名称：编号：土地整理项目分部工程施工质量验收鉴定表项目名称：编号：项目名称：编号：田间道路工程外观质量评定表生态环境保持工程外观质量评定表注:1、带△为主要检查、检测项目。

2、L为田面设计长度，B为宽度.梯田修筑单元工程施工质量评定表注：1、带△为主要检查、检测项目.2、L为田面设计长度,B为田面设计宽度。

格田修筑单元工程施工质量评定表项目名称：编号：注:1、带△为主要检查、检测项目。

2、L为田面设计长度，B为宽度。

土地整治工程资料表格土地整治工程资料表格要求为使所有土地整治工程项目的施工资料达到统一、规范的目的，特对所采用的资料表格样式提出以下要求：一、报审（验）表采用《土地整治工程施工监理规范》（TD/T 1042－2013）附录A中的A.1 “施工单位用表”。

1、工程开工报审表2、施工组织设计报审表3、施工测量报验表4、材料/构配件/设备进场报验表（附件里加上5、进场复试报告）5、施工机械/安全设施报审表6、施工进度计划报审表7、工程质量报验表8、工程计量报验表9、工程款支付申请表10、工程延期报审表11、分包单位报审表12、合同工程移交申请表（竣工移交证书采用《土地开工整理项目统一用表》中的A14）二、单项、单位、分部、单元工程质量评定表采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的表B.4～B.7。

1、单项工程质量评定表（表B.7）（划分详见本规程附录A中的表A.1）2、单位工程质量评定表（表B.6）（划分详见本规程附录A中的表A.1）3、分部工程质量评定表（表B.5）（划分详见本规程附录A中的表A.1）4、单元工程质量评定表（表B.4）（划分详见本规程附录A中的表A.1）三、工序工程质量评定表1、首先采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的补充表：工序评定表。

2、补充表格里没有的，采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）附录D～H中的表格。

3、再没有的，采用土地整理工程资料软件里的《土地开发整理项目统一用表》中的H 类表格。

4、输配电工程相应资料表格采用《土地开发整理项目统一用表》中的H类表格。

5、田间道路工程相应资料表格采用土地整理工程资料软件－“海南省土地整治工程资料管理手册（最终）（2015年9月）”中的有关路基、路面、路肩的表格（表2.2.26.1、2、4、6）。

道路混凝土路面模板工程表格按《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的补充表中的相应表格报审。

土地整治项目施工过程检查记录表重庆市农村土地整治中心二〇一三年九月施工单位施工资料目录一、前期资料1、招标文件2、投标文件3、中标通知书4、施工合同5、施工单位资质（营业执照、安全生产许可证、税务登记证、组织机构代码、建筑企业资质证书等）6、项目部组建资料（1）项目部组成人员任命文件（需与投标书一致）（2）项目部组成人员执业资格证、身份证复印件（3）项目部岗位职责（4）施工项目部公章启用函7、开工报审资料（1）开工报告（2）工程开/复工报审表及附件（3）施工组织设计(方案)报审表（专项施工方案报审表）及附件（4）施工进度计划报审表及附件（5）工程定位放线测量报审表及附件（6）材料/构配件/设备进场报验表及附件8、项目开工令二、施工过程资料（一）土地平整工程1、单位工程、分部工程质量评定表2、土方开挖（1）工程质量报验表（2）基础坑（槽）验收记录（3）工程检验批质量验收记录（4）土方开挖工程质量评定表（5）土方回填工程质量评定表3、砌体工程（条石坎、块石坎）（1）工程质量报验表（2）基础坑（槽）验收记录（3）工程隐藏检查记录（4）工程检验批质量验收记录（5）砌体工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）4、砼压顶（1）工程质量报验表（2）工程检验批质量验收记录（包括：模板安装工程检验批质量验收记录、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、模板拆除工程检验批质量验收记录表、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）等）（3）砼压顶工程质量评定表5、坡改梯土方（土坎）（1）工程质量报验表（2）工程隐藏检查记录（3）工程检验批质量验收记录（4）坡改梯土方工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）6、坡改梯土地翻耕（1）工程质量报验表（2）工程检验批质量验收记录（3）工程质量评定表7、新修条田田埂（1）工程质量报验表（包括：新修条田田埂工程、新修条田田埂基槽开挖工程、人工筑埂工程、M7.5浆砌条石工程、M7.5砂浆勾缝、土方回填工程、C20砼压顶工程等）（2）新修条田田埂工程计量报验单（3）工程检验批质量验收记录A、汇总工程量质量验收记录B、各工序质量验收记录（包括：石砌体工程检验批质量验收记录表(一)、石砌体工程检验批质量验收记录表（二）、土方回填工程检验批质量验收记录表、模板安装工程检验批质量验收记录、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、模板拆除工程检验批质量验收记录表、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）等）（4）工程隐藏检查记录（5）工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）（二）农田水利工程1、单位工程、分部工程质量评定表2、新修蓄水池工程（材质为：条石、块石、砖、砼）（1）新修蓄水池工程质量报验表（包括：新建蓄水池工程、新建蓄水池基础的人工挖基坑及基坑土石方工程、新建蓄水池基础的池底土方夯实工程、新建蓄水池池底的砼底板工程、新建蓄水池的M7.5砂浆砌砖池壁及1:2.5砂浆抹面工程、新建蓄水池梯步基础的C20砼浇筑工程、新建蓄水池的M7.5水泥砂浆砌砖梯步及1:2.5砂浆抹面工程、新建蓄水池的M7.5水泥砂浆砌砖护栏工程、新建蓄水池的人工回填土方工程、新建蓄水池压顶路面的砼底板工程等）（2）新修蓄水池工程计量报验单（3）施工测量报验表（4）新修蓄水池工程质量验收记录A、汇总工程量质量验收记录B、各工序质量验收记录（包括：砌体工程检验批质量验收记录表、土方回填工程检验批质量验收记录表、模板安装工程检验批质量验收记录、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、模板拆除工程检验批质量验收记录表、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）、一般抹灰工程检验批质量验收记录表等）（5）基础坑（槽）验收记录（6）工程隐藏检查记录（7）蓄水池试水记录（8）工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）3、整治山坪塘（包括溢洪道）工程（材质为：条石、块石、砖、砼）（1）整治山坪塘工程质量报验表（包括：整治山坪塘工程、整治山坪塘塘底部位的土方开挖工程、整治山坪塘部位的塘底清淤工程、整治山坪塘坝体部位的表土剥离工程、整治山坪塘塘底砌体M7.5浆砌条石工程、整治山坪塘塘底部位的砼基础梁浇注工程、整治山坪塘部位的砼顶梁浇注工程、整治山坪塘部位的坝体砼路面工程、整治山坪塘塘壁砌体M7.5浆砌条石工程、整治山坪塘塘面压顶砌体M7.5浆砌条石工程、整治山坪塘部位的土方回填夯实工程等）（2）整治山坪塘工程计量报验单（3）施工测量报验表（4）整治山坪塘工程质量验收记录A、汇总工程量质量验收记录B、各工序质量验收记录（包括：砌体工程检验批质量验收记录表、土方回填工程检验批质量验收记录表、模板安装工程检验批质量验收记录、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、模板拆除工程检验批质量验收记录表、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）、一般抹灰工程检验批质量验收记录表等）（5）基础坑（槽）验收记录（6）工程隐藏检查记录（7）工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）4、新建排水沟（包括斗沟、灌溉渠等）工程（材质为：条石、块石、砖、砼）（1）新建排水沟工程质量报验表（包括：新建排水沟工程、新建排水沟沟槽的基础石方开挖工程、新建排水沟沟槽的基础土方开挖工程、新建排水沟沟底垫层的人工清淤工程、新建排水沟沟底的素土回填夯实工程、新建排水沟砌体的×××工程、新建排水沟沟底基础的×底板工程、新建排水沟的土方回填夯实工程等）（2）新建排水沟工程计量报验单（3）施工测量报验表（4）新建排水沟工程质量验收记录A、汇总工程量质量验收记录B、各工序质量验收记录（包括：砌体工程检验批质量验收记录表、土方回填工程检验批质量验收记录表、模板安装工程检验批质量验收记录、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、模板拆除工程检验批质量验收记录表、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）、一般抹灰工程检验批质量验收记录表等）（5）基础坑（槽）验收记录（6）工程隐藏检查记录（7）工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）5、新修沉沙池工程（材质为：条石、块石、砖、砼）（1）新修沉沙池工程质量报验表（包括：新建沉沙池工程、沉沙池基槽部位的土方开挖工程、沉沙池基槽部位的石方开挖工程、沉沙池池底部位的砼底板工程、沉沙池砌体部位的M7.5浆砌砖及M10砂浆抹面工程、沉沙池砌体部位的砼工程、沉沙池部位的土方回填工程等）（2）新修沉沙池工程计量报验单（3）施工测量报验表（4）新修沉沙池工程质量验收记录A、汇总工程量质量验收记录B、各工序质量验收记录（包括：砌体工程检验批质量验收记录表、土方回填工程检验批质量验收记录表、模板安装工程检验批质量验收记录、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、模板拆除工程检验批质量验收记录表、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）、一般抹灰工程检验批质量验收记录表等）（5）基础坑（槽）验收记录（6）工程隐藏检查记录（7）工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）6、新修涵洞工程（材质为：条石、块石、砖、砼）（1）新修涵洞工程质量报验表（包括：新建涵洞工程、新建涵洞基槽部位的土方开挖工程、沉沙池池底部位的砼底板工程、新建涵洞基础部位的砼工程、新建涵洞部位的土方回填工程等）（2）新修涵洞工程计量报验单（3）施工测量报验表（4）新修涵洞工程质量验收记录A、汇总工程量质量验收记录B、各工序质量验收记录（包括：土方回填工程检验批质量验收记录表、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表（Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）等）（5）基础坑（槽）验收记录（6）工程隐藏检查记录（7）工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）7、新修囤水田工程（材质为：条石、块石、砖、砼）（1）新修囤水田工程质量报验表（包括：新修囤水田工程、新修囤水田部位的基础土方开挖工程、新修囤水田部位的人工筑埂工程、新修囤水田基础部位的砼浇筑工程、新修囤水田砌体部位的M7.5浆砌砖（条石、块石）及1:2.5水泥砂浆抹面工程、新修囤水田砌体部位的砼工程、新修囤水田部位的田埂C20砼路面工程、新修囤水田部位的土方回填夯筑工程等）（2）新修囤水田工程计量报验单（3）施工测量报验表（4）新修囤水田工程质量验收记录A、汇总工程量质量验收记录B、各工序质量验收记录（包括：砌体工程检验批质量验收记录表、土方回填工程检验批质量验收记录表、模板安装工程检验批质量验收记录、混凝土浇灌许可证、砼搅拌浇灌记录、模板拆除工程检验批质量验收记录表、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土施工检验批质量验收记录表Ⅱ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅰ）、混凝土外观质量检验批质量验收记录表（Ⅱ）、一般抹灰工程检验批质量验收记录表等）（5）基础坑（槽）验收记录（6）工程隐藏检查记录（7）工程质量评定表（包括每一工序的工程质量评定）8、分水池工程：工程资料与新修沉沙池工程基本一致。

附录A.工程量及单元工程划分表项目名称：注：工程名称和内容根据实际工程增、减。

附录B.工程质量检验与评定B1.单元工程工序质量检验评定表B2. 隐蔽工程验收记录表B2（续）.隐蔽工程照片B3.工程计量签证、质量报验单C1.整改通知单项目名称：编号：本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

C2.整改回复单项目名称：编号：本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

附录D. 工程进度及工程款核算表word.附录E1贵州省“村民自建”土地整治项目实施监管（监理）日志项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制监管（监理）日志年月日星期：天气：监管（监理）方存档。

附录E2贵州省“村民自建”土地整治项目施工日志项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制施工日志年月日星期：天气：施工方存档。

附录E3贵州省“村民自建”土地整治项目实施管理巡查记录项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制巡查记录年月日星期：天气：巡查单位存档。

附录E4贵州省“村民自建”土地整治项目用工记录项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制项目施工计划用工基本信息统计表项目名称：项目施工计划用工基本信息统计表项目名称：项目施工计划用工基本信息统计表项目名称：项目施工用工记录表日期：年月日编号：注：工人签字，需按手印确认。

附录F.工程工序质量检验评定说明word.word.注：表中未明确工程按《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041-2013）规定执行。

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土地整治项目单项工程质量检验评定表工程名称单项工程施工单位施工日期自年月日至年月日单位工程数量梯田整理 305 块，新建、改建道路评定日期年月日9181.0 m序号单位工程名称单位工质量等级备注程数量合格数量其中优良数量1土地平整工程112田间道路工程11345678合计1．单位工程合计2个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率 %2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全3．质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师单位工程评定全部合格，优良率达到%，自评意见：符合设计及施工质量验收规符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。

施工单位项目经理：（签字）范要求自评结果技术负责人：（签字盖公章）日期：单项工程质量检验监理单位与复核意见评定项目承担单位认定意见复核结果与自评结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。

监理工程师：（签字）总监：（签字盖公章）日期：认定结果与复核结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。

项目承担单位：（签字）技术负责人：（签字盖公章）单项工程质量等级：合格复核意见：单项工程质量等级：认定意见：土地整治项目单位工程质量检验评定表工程名称单位工程土地平整工程施工单位施工日期自年月日至年月日分部工程数量梯田整理305 块评定日期年月日序号分部工程名称分部工质量等级备注程数量合格数量其中优良数量1土地平整工程305 块612345678合计305 块611．分部工程合计 61 个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要分部工程优良率 %2．施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全3．质量事故及质量缺陷处理情况：无专业质检员监理工程师分部工程评定全部合格，优良率达到%，自评意见：符合设计及施工质量验收规符合设计及施工质量检验与评定标准的要求。

施工单位项目经理：（签字）范要求自评结果技术负责人：（签字盖公章）日期：单位工程质量检验监理单位与复核意见评定项目承担单位认定意见复核结果与自评结果口相符／口不相符；口同意／口不同意验收。

土地整治单元工程质量评定表(范本)一、评定项目1. 工程概况（1）项目名称：_________（2）项目地点：_________（3）项目规模：_________（4）项目投资：_________（5）项目工期：_________2. 工程质量评定依据（1）国家有关法律法规、技术标准和规范（2）地方相关政策规定（3）项目设计文件（4）项目施工合同3. 工程质量评定内容（1）土地平整工程（2）灌溉与排水工程（3）田间道路工程（4）农田防护与生态环境保护工程（5）其他相关工程二、评定方法1. 资料审查（1）检查项目施工过程中形成的各类资料是否齐全、真实、有效。

（2）核对设计文件与施工实际情况是否一致。

2. 现场查验（1）对项目施工现场进行实地踏勘，检查工程质量是否符合设计要求和标准。

（2）抽查施工过程中的关键部位和工序，了解施工质量控制情况。

3. 检测检验（1）对工程质量进行抽样检测，验证其是否符合相关技术标准和规范。

（2）委托具有资质的检测机构进行检测，出具检测报告。

4. 评定标准（1）工程质量应符合国家有关法律法规、技术标准和规范的要求。

（2）工程质量应满足项目设计文件的要求。

（3）工程质量应符合项目施工合同的规定。

5. 评定程序（1）成立工程质量评定小组，明确评定职责和分工。

（2）收集、审查项目施工过程中形成的资料。

（3）对项目施工现场进行实地踏勘和抽查。

（4）对工程质量进行检测检验。

（5）根据评定结果，填写工程质量评定表。

（6）组织专家评审，确定最终评定结果。

三、评定结果1. 工程质量评定等级根据评定结果，将工程质量划分为以下等级：（1）优秀：符合国家有关法律法规、技术标准和规范，满足项目设计文件和施工合同要求，工程质量优良。

（2）良好：基本符合国家有关法律法规、技术标准和规范，基本满足项目设计文件和施工合同要求，工程质量较好。

（3）合格：部分符合国家有关法律法规、技术标准和规范，部分满足项目设计文件和施工合同要求，工程质量基本合格。

土地开发整理沃土剥离单元工程评价表工程名称：项目专业质检员：年月日监理（项目实施）单位意见：监理工程师（项目实施单位代表）年月日土地开发整理项目土方平整单元工程质量评价表（I）工程名称:土地开发整理土方平整单元工程质量评价表（n）土地开发整理项目土方开挖质量检验评价表土地开发整理项目土方回填质量检验评价表工程名称:土沟、土渠质量检验评价表工程名称:一）土地平整标准1、满足田面平整度的要求，平整后水田格田面凹凸高差应控制在士3cm以；旱地田面坡度应限制在1: 500以。

2、满足相邻田块高差的要求，田块高差应根据自然地形来确定并考虑满足灌排的要求。

平原地区相邻田块高差以0.2m-0.3m 为宜；丘陵地区的田块高差的设计除了要满足灌排要求外，还要有利于水土保持和表土利用，相邻田块的高差应小于2m以0.5m~1.5m为宜。

3、满足单个田块部挖、填土方尽量平衡的要求，田块平整整体上要做到单个田块部土方挖、填方平衡，挖方等于填方，但对于要通过田块平整余土填埋坑塘的，应使挖方大于填方，控、填方之差略等于要填坑塘所需要的土方，余土用于填塘，预算时用填方作为平整土方，以防与废弃塘填埋土方重复计算。

4、满足田面高程规划设计的要求，平整的格田或田块在规划图上应标注设计高程。

附录一监理基本表式2、总进度计划必须由总监签字。

工程名称日期致____________________________________________ （监理单位）：现我方已完成__________________________________________________________________________________________ 部位的______________________________________________________________________________________________________ 工程，经我方检验符合设计、规要求，请予以验收。

土地平整工程报验
表
A1
工程开工／复工报审表
编号: 二标段-A1-1-
注: 本表由承包单位填报, 项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

A2
施工组织设计( 方案) 报审表
编号: 二标段-A2-1-
注: 本表由承包单位填报, 项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

二标段52田块填塘9平整施工组织设计
一、基本情况
填塘9平整区位于田52田块。

二、主要机械:
推土机( 拖式) 12台; 挖掘机1台。

三、进度安排:
计划于 12月2日上推土机12台, 于 12月20日左右完工后。

四、主要措施
由项目经理亲自挂帅组成五人专班, 实行全程跟踪, 确保工程质量
100％, 优良率95％。

五、施工程序
1、测量-放线-定位。

2、杂草清理-平整。

A7A7工程质量报验表编号：工程名称重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目日期致：重庆渝兴工程监理有限公司(监理单位)：现我方已完成重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目SJGZ-XS-7部位的原土开挖及夯实工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。

附件：1．□质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验) ____页2．□隐蔽工程检查记录表____页3．□施工试验记录____页4．□工序（单元工程）工程质量检验记录____页5．□____页承包单位名称：负责人(签字)：审查意见：审查结论：□合格□不合格监理单位名称：(总)监理工程师(签字)：审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份2、单位工程报验时由总监理工程师签字。

G5隐蔽工程检查记录表编号：工程名称重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目隐蔽日期年月日现我方已完成/ （层）/ （轴线或房间）/ （高程）SJGZ-XS-7（部位）的（土方开挖夯实）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。

依据：施工图纸（施工图纸编号19 ）、设计变更/洽商（编号/ ）和有关规范、规程。

材质：主要材料/规格/型号/特殊工艺：/申报人：审核意见：□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验质量问题：参加人员签字建设（监理）单位施工单位重庆荣德建筑工程有限公司技术负责人质检员工长本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。

土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表010201□□020101□□编号：020301□□030101□□050101□□单位工程名称重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目分部工程名称田间道路分部验收部位SJGZ-XS-7施工单位重庆荣德建筑工程有限公司项目经理张明峰施工执行标准名称及编号序号项目允许偏差或允许值(mm)施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录柱基挖方场地平整管沟地(路)面基础层基(坑)槽沟渠人工机械1 标高－50 ±30 ±50 －50 －50 符合设计要2长度、宽度(由设计中心线向两边量) ＋200－50＋300－100＋500－150＋10------符合设计要求3 边坡设计要求/4 表面平整度20 20 50 20 20 符合设计要5 基层土性设计要求符合设计要施工单位评定结果专业工长(施工员) 施工班组长各项指标满足设计要求及规范规定项目专业质量检查员：日期：监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：日期：土地开发整理项目土方回填单元工程质量验收记录表010202□□010102□□编号：020302□□020402□□030102□□050102□□单位工程名称重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目分部工程名称田间道路分部验收部位SJGZ-XS-7 施工单位重庆荣德建筑工程有限公司项目经理张明峰序号项目允许偏差或允许值(mm)施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录柱基挖方场地平整管沟地(路)面基础层基坑基槽人工机械1 标高－50 ±30 ±50 －50 －50 符合设计要求2 分层压实系数设计要求符合设计要求3 回填土料设计要求符合设计要求4 分层厚度及含水量设计要求符合设计要求5 表面平整度20 20 30 20 20 符合设计要求施工单位评定结果专业工长(施工员) 施工班组长满足设计要求及规范规定项目专业质量检查员：日期：监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)：日期：A7工程质量报验表编号：工程名称重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目日期致：重庆渝兴工程监理有限公司(监理单位)：现我方已完成重庆市江津区吴滩镇金子村高标准基本农田建设项目SJGZ-XS-7 部位的碎石路基工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。

附录A.工程量及单元工程划分表项目名称：附录B.工程质量检验与评定B1.单元工程工序质量检验评定表编号：B2. 隐蔽工程验收记录表编号：B2（续） .隐蔽工程照片编号：B3.工程计量签证、质量报验单编号：C1.整改通知单项目名称：编号：本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

C2.整改回复单本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

附录D. 工程进度及工程款核算表项目名称：编号：页脚内容页脚内容附录E1贵州省“村民自建”土地整治项目实施监管（监理）日志项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制监管（监理）日志年月日星期：天气：监管（监理）方存档。

附录E2贵州省“村民自建”土地整治项目施工日志项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制施工日志年月日星期：天气：施工方存档。

附录E3贵州省“村民自建”土地整治项目实施管理巡查记录项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制巡查记录年月日星期：天气：巡查单位存档。

附录E4贵州省“村民自建”土地整治项目用工记录项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅监制项目施工计划用工基本信息统计表项目名称：项目施工计划用工基本信息统计表项目名称：项目施工计划用工基本信息统计表项目名称：项目施工用工记录表日期：年月日编号：注：工人签字，需按手印确认。

附录F.工程工序质量检验评定说明页脚内容页脚内容注：表中未明确工程按《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041-2013）规定执行。

施工技术方案申报表（承包［栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目］技案号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

施工进度计划申报表（承包[ ]进度号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

施工分包申报表（承包[ ]分包号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审核、项目承担单位（项目法人）批准后,随同审批意见,施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

现场组织机构及主要人员报审表（承包[ ]机人号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，随同审核意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

材料/构配件进场报验单(承包[ ]材验号)合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

施工设备进场报验单 （承包[ ]设备 号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段 合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。

监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。

工程预付款申报表（承包[ ]工预付号）合同名称：栾川县潭头镇等七个乡镇土地整治项目10标段合同编号：LCXTDZZ-2016-BDH10说明：本表由施工单位填写。