锁骨下静脉穿刺置管术PPT演示幻灯片

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方法及内容
一.经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或平卧位，头转 向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨 头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或 其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒 巾。（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的进 针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角 度约30°－40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以 探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5－4cm即达锁骨 下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再 穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射 器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插 入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢 丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢 丝，接上输液导管。（5） 将小纱布垫于进针点处，其上 以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以 便长期保留。
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Seldinger法
1953年Seldinger 首先描述和应用，基 本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从 针尾插入导 丝，拔除穿刺针，通过导丝插 入导管。 优点：能通过较小的穿刺针放置 较粗的导管，对血管损伤小，输液速度快。
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注意事项
1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血 肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿 刺，应掌握适应证。
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二.经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁 骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁 骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用普鲁 卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部 方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。 进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴 锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出 暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述 锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促 患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。
3、严格无菌技术，预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注
意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发 生气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐 水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液 凝固，使细菌介入的可能性减少。
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7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否 通畅，若未见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。
8、导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球 消毒。
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锁骨下静脉穿刺插（置）管术
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适应症
全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需 长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤 细脆弱不易穿刺者。
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用品及准备
深静脉置管包（清洁盘，小切开包，穿刺 针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导 管），0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀 释液（肝素15－20mg 加入100ml生理盐 水中），1%甲紫。