锁骨下静脉穿刺置管技术ppt课件
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锁骨下静脉穿刺置管术ppt课件
13
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次
向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨
相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
9
环境准备
1、最好进手术室； 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不
必要的家具，挡屏风。 3、不留陪人。
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
15
操作方法（三）
6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
11
用 物 准 备 （二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
12
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，
锁骨下途径操作方法（一）
1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩，备齐用物携至病人床前，再次
向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨
相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3 段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进 针点及胸锁关节。
3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
9
环境准备
1、最好进手术室； 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不
必要的家具，挡屏风。 3、不留陪人。
10
用 物准 备 （一）
治疗盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、 锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
15
操作方法（三）
6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内， 斜面冲下便于导引钢丝等进入。
7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出， 退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针 轻轻抽出。
11
用 物 准 备 （二）
备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml 含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。
局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因
12
病人准备
1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 合作。
2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺 置管术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
深静脉置管相关概念
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留
于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内 ，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养） ，同时可测量中心静脉压的方法。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺并发症
• 血栓性静脉炎、感染：
• 需长时间留置静脉导管治疗的患者,可能出现血栓性静脉炎;此
外,由于操作中反复穿刺,或未严格执行无菌操作,可发生感染。
• 当患者临床上出现原有疾病无法解释的寒战、发热、白细胞增
高、穿刺部位压痛或红肿等炎症反应时,应拔除导管并留取导 管标本送细菌培养。
谢谢聆听
• 锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的
患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径， 位置均较为恒定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉解剖结构
• 锁骨下静脉左右两侧均可选用，左右两侧的解剖区别——锁骨
下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了锁骨下静脉穿刺还是右侧 较好。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择
• 锁骨上入路：
• 病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突
肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
• 针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水
平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即 可进入静脉。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择 • 锁骨上入路：
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术精品PPT课件
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
2
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
3
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
13
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
14
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
15
穿刺点的选择
19
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一 定负压。
20
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
21
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
22
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右 。
23
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
6
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
7
8
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
2
适应证
各类休克病人 脱水、失血和血容量不足 大量输血、换血疗法 静脉输血、给药和静脉高能营养 心血管及其他大而复杂的手术 年龄>70岁行腹部中等以上手术
3
应用解剖学基础-1
• 颈内静脉：起于颅底颈静脉孔后部，于锁
13
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
14
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
15
穿刺点的选择
19
针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一 定负压。
20
回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是 否进入锁骨下静脉
21
放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注 意固定避免钢丝弯折。
22
沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右 。
23
拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导 管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。
6
应用解剖学基础-2
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
7
8
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
锁骨下静脉穿刺置管术【PPT课件】
合并症的预防及护理
感染 导管相关性感染主要有局部蜂窝组织炎， 菌血症。其发生率为2%-4%。前者表现局部 皮肤红、肿、热、疼，加强观察，定期换药。 菌血症再使用过程中突然寒战、高热。预防 严格无菌操作，处理果断拔管必要时空气培 养。判断感染标准。
导管堵塞 其主要原因封管后剧烈运动咳嗽， 便秘，其次为药物沉淀于导管壁上。预防措 施主要选择合适封管液及采用正确的封管方 法（脉冲式正压）。
• 静脉角分别有左胸导管右 淋巴短干（出现率20%） 注入。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重 胃肠
道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时 各环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
锁骨下静脉解剖
• 据测量左右锁骨下静脉与 头臂静脉和上腔静脉的总 长度，右侧为14㎝，左侧 16㎝。临床常选右侧。右 侧头臂静脉与上腔静脉夹 角小，且可以避免对胸导 管的损伤。
• 斜角肌后面，有锁骨下动 脉及臂丛神经。
• 前斜角肌的后内侧，有胸 膜顶及肺尖。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱ppt课件
固定导管
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
《锁骨下静脉穿刺》课件
六、实Байду номын сангаас操作
1
操作演示
通过实际操作演示，展示锁骨下静脉穿刺的操作步骤和技巧。
2
操作练习
根据指导教师的示范，进行锁骨下静脉穿刺操作练习，提高操作技术和熟练度。
锁骨下静脉穿刺的使用场景
锁骨下静脉穿刺适用于需要长期输液、输血、静脉营养支持等场景，尤其适用于静脉注射药 物需要频繁更换的患者。
锁骨下静脉穿刺的优点
与其他静脉穿刺方式相比，锁骨下静脉穿刺具有穿刺位置固定、操作简便、安全可靠等优点， 广泛应用于临床实践中。
二、解剖学
锁骨下静脉的解剖位置
锁骨下静脉位于锁骨与近端锁骨棘之间，具有 明显的分支与突出的血管纹理，易于辨识与定 位。
4
进行充分消毒，确保无菌操作。
使用引导针或导丝穿刺锁骨下静
脉，确保成功穿刺并将引导器插
入血管腔。
5
静脉插管
通过引导器将静脉内置管插入锁 骨下静脉，固定置管并连接输液 装置。
四、穿刺操作的注意点
1 操作者的手法
操作者需要熟练掌握穿刺技巧和手法，保持操作手轻柔且稳定。
2 穿刺引导的注意事项
在引导针或导丝进行穿刺引导时，注意避开周围重要组织和血管，防止损伤。
锁骨下静脉的特点
锁骨下静脉直径适中，静脉壁薄且靠近皮肤表 面，非常适合进行静脉穿刺操作。
三、操作步骤
1
检查操作前准备
确认患者适宜进行锁骨下静脉穿
穿刺位置的选择
2
刺，并准备所需的穿刺器材和消 毒液。
选取适当的穿刺部位，一般选择
锁骨下静脉靠近近端锁骨棘处。
3
皮肤消毒
用酒精棉球或碘伏液对穿刺部位
穿刺引导
3 静脉插管的技巧与注意点
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
主要原因:
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
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2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避 免空气进入静脉发生气栓。据解剖所见，锁骨上 入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸 膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路 成功率高。
-
12
穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 （1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。 （2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进 针。
(0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
-
25
要点
• 穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排
出，并用肝素液冲洗套管针。
• 确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。
置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应 调整穿刺针的深度及方向，重新置入。强 行置入导丝可能使导丝在血管内或软组织 内打结。
麻醉应以沿穿刺方向局麻为主，- 同时做周围扇形麻醉
14
安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻
度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之
朝向足侧。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、
胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚
度为3~4cm。
-
15
操作者用穿刺针碰到锁 骨，这是一个很重要的 标志。（注：这样才能 减少气胸等并发症的发 生率） 然后把穿刺针和
的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
-
6
禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静
脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。
4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。
-
7
禁忌症
6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情
锁骨下静脉穿刺置管术
兴义市人民医院 心内科
-
1
概念
锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管 术 之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内 静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于 股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈 内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉 不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。
-
2
为何选择锁骨下静脉？
开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两-条头臂静脉汇合成上腔静脉。
10
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽， 固定夹
备用物品
1.利多卡因(盐水）
2.碘伏
3.棉签
4.肝素液
5.注射器
6.治疗巾
7.生理盐水
8.手套
9.无菌纱布
10.导管一套
-
11
操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争 取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预 处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
-
22
以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。针孔再次消毒，以 生物敷贴固定。
-
23
要点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
-
24
要点
• 穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍
向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
• 若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。
若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。
• 右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧
--- 新英格兰医学杂志
-
3
锁骨下静脉置管技术
• 1.适应症 • 2.禁忌症 • 3.锁骨下静脉置管技术 • 4.并发症及处理
-
4
适应症
1.输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨
（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以避 免静脉炎的发生。
2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉
泵的病人。
3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，
边抽吸。
针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
-
17
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧，导丝不要置入过深，一般
20~25cm即可。置入过深会刺激心脏引起室性早搏，严重时可发生
短阵室速。
-
18
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的
“J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以
致末梢静脉穿刺困难者。
4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。
-
5
适应症
6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液
体的病人。
7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环
功能衰竭等危重病人。
8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行
中心静脉压的测定者。
9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大
-
13
充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做
得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针， 但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的 压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足 够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的 水平。
况。
8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，
则患侧禁止操作。
-
8
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
-
9
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋
外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方
注射器向后拉几毫米， 再向下按压穿刺针以进 入锁骨下（与水平面呈 15-30°角），针尖指 向胸骨上窝与喉结之间。 注意穿刺针头斜面朝向 足持负压，如 果穿刺针退出锁骨仍没 有血穿出来应该改变角 度并把方向偏向更多头 侧再穿。
-
16
进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
免穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
-
19
必要时扩皮。
尽量不要扩皮，扩皮易造成出血或渗血，且导管不易固定。
-
20
置入导管时注意固定导丝，导丝尾部外露于导管尾端外后方可送入 导管。
-
21
导管欲达上腔静脉左侧需插入至少15cm，右侧则至少插入12cm 用含肝素液的5ml注射器先回抽见暗红色静脉血，抽空导管内残留 气体，迅速推注肝素液以冲洗导管
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12
穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 （1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。 （2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进 针。
(0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
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25
要点
• 穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排
出，并用肝素液冲洗套管针。
• 确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。
置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应 调整穿刺针的深度及方向，重新置入。强 行置入导丝可能使导丝在血管内或软组织 内打结。
麻醉应以沿穿刺方向局麻为主，- 同时做周围扇形麻醉
14
安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻
度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之
朝向足侧。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、
胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚
度为3~4cm。
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15
操作者用穿刺针碰到锁 骨，这是一个很重要的 标志。（注：这样才能 减少气胸等并发症的发 生率） 然后把穿刺针和
的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
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6
禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静
脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。
4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。
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7
禁忌症
6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情
锁骨下静脉穿刺置管术
兴义市人民医院 心内科
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1
概念
锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管 术 之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内 静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于 股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈 内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉 不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。
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2
为何选择锁骨下静脉？
开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两-条头臂静脉汇合成上腔静脉。
10
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽， 固定夹
备用物品
1.利多卡因(盐水）
2.碘伏
3.棉签
4.肝素液
5.注射器
6.治疗巾
7.生理盐水
8.手套
9.无菌纱布
10.导管一套
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11
操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争 取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预 处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
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22
以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。针孔再次消毒，以 生物敷贴固定。
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23
要点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
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24
要点
• 穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍
向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
• 若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。
若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。
• 右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧
--- 新英格兰医学杂志
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锁骨下静脉置管技术
• 1.适应症 • 2.禁忌症 • 3.锁骨下静脉置管技术 • 4.并发症及处理
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适应症
1.输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨
（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以避 免静脉炎的发生。
2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉
泵的病人。
3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，
边抽吸。
针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
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17
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧，导丝不要置入过深，一般
20~25cm即可。置入过深会刺激心脏引起室性早搏，严重时可发生
短阵室速。
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18
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的
“J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以
致末梢静脉穿刺困难者。
4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。
-
5
适应症
6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液
体的病人。
7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环
功能衰竭等危重病人。
8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行
中心静脉压的测定者。
9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大
-
13
充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做
得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针， 但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的 压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足 够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的 水平。
况。
8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，
则患侧禁止操作。
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8
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
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9
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋
外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方
注射器向后拉几毫米， 再向下按压穿刺针以进 入锁骨下（与水平面呈 15-30°角），针尖指 向胸骨上窝与喉结之间。 注意穿刺针头斜面朝向 足持负压，如 果穿刺针退出锁骨仍没 有血穿出来应该改变角 度并把方向偏向更多头 侧再穿。
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16
进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4
免穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
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19
必要时扩皮。
尽量不要扩皮，扩皮易造成出血或渗血，且导管不易固定。
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20
置入导管时注意固定导丝，导丝尾部外露于导管尾端外后方可送入 导管。
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21
导管欲达上腔静脉左侧需插入至少15cm，右侧则至少插入12cm 用含肝素液的5ml注射器先回抽见暗红色静脉血，抽空导管内残留 气体，迅速推注肝素液以冲洗导管