巡视评估:15-30分钟巡视检查,穿刺点可见并触诊穿刺处皮肤
正确使用评估工具:INS外渗量表
(二)药物外渗的科学评估量表
INS输液外渗量表
0级 没有症状
1级 皮肤发白,触之冰凉,水肿<2.5cm,疼痛+/2级 皮肤发白,触之冰凉,水肿2.5cm-15cm,疼痛+/3级 皮肤发白,发亮触之冰凉,水肿> 15cm,轻中度疼痛可能有麻木感 4级 皮肤发白,发亮,紧,漏出 颜色改变,发紫水肿> 15cm 凹陷性深部组织水肿,循环障碍,轻至重度疼痛 任何血制品、发泡剂、刺激性药物 参考文献:Groll D, et al.
J Infus Nurs. 2010;33(6):385- 390.
输液外渗损伤程度分度标准
Ⅰ°
皮肤发红,疼痛。不起水泡。 一周脱屑愈合,不留痕迹。
浅Ⅱ°
皮肤出现水泡,真皮呈淡红色, 渗出多,疼痛明显,2周内愈 合 Ⅲ° 皮肤全层坏死,可见到皮 下脂肪,疼痛轻,4周以 上愈合
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深Ⅱ° 皮肤出现水泡,真皮发白或 紫色,变硬,渗出少,3-4 周愈合
标准
输液外渗的处理 1.药物湿敷
25% Mgso4湿敷
多家报道:特殊刺激性药物使用MgSo4湿敷效果不佳
本报道中5例Ⅲ°损伤患儿6h内均采用此法,效果?
3级以上渗漏不建议单一采用此法
1.周茹玲等,小儿静脉注射强刺激性药物渗漏的防治[J]实用护理杂志,2001,17(11):34-35. 2.蒋 建议: 萍等,静 脉 补钙渗漏后 Mgso4冷湿敷致局部皮肤坏死原因分析与护理[J] 护理学报,2006,13(3):39 2 小时内如果效果不明显,立即换用其他方法处理。