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家庭医生团队成员职责分工团队长职责：1.在医院的整体领导下，团队长全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。
2.掌握签约居民康健状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。
3.做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
每季度至少召开1次团队工作会议，进行工作质量控制和阶段总结。
5.做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。
6完成医院下达的其他任务。
全科医师职责：1.详细掌握签约居民的康健状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次康健评价，按照人群分类管理方式，制定详尽的管理方案、措施。
2.按计划提供基本医疗服务、转诊预约、慢病随访、康健教育、疾病康复等服务，重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。
3.在工作开展过程中，建立并主动使用康健档案。
驻村医师职责：在全科医生的指导下，对签约居民开展慢病随访、康健教育、疾病康复等服务，重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。
协助全科医师做好电子档案工作。
社区护士职责：1.掌握居民的基本康健状况。
2.在开展过程中，建立并主动使用康健档案。
3.与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、康健教育、咨询、随访，并宣传签约政策。
4.提供必要的护理技术指导。
其他人员职责：其医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供康健教育、社区宣传、信息收集、并宣传签约政策等相关服务。
1/ 1。
家庭医生团队成员职责分工一、团队长职责：1.在医院的整体领导下，团队长全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。
2.掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。
3.做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
每季度至少召开1次团队工作会议，进行工作质量控制和阶段总结。
5.做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。
6完成医院下达的其他任务。
二、全科医师职责：1.详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案、措施。
2.按计划提供基本医疗服务、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。
3.在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。
三、驻村医师职责：在全科医生的指导下，对签约居民开展慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。
协助全科医师做好电子档案工作。
四、社区护士职责：1.掌握居民的基本健康状况。
2.在开展过程中，建立并主动使用健康档案。
3.与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康教育、咨询、随访，并宣传签约政策。
4.提供必要的护理技术指导。
五、其他人员职责：其医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集、并宣传签约政策等相关服务。
家庭医生签约团队成员职责分工
家庭医生签约团队是为了提供全方位的卫生保健服务而成立的，团队成员的职责分工至关重要。
以下是家庭医生签约团队成员的职
责分工：
1. 家庭医生家庭医生
- 负责为签约患者提供全面、连续、协调的医疗服务。
- 进行常规健康检查和评估，为患者制定个性化的治疗计划。
- 监测患者的健康状况，及时调整治疗方案，并提供必要的药
物处方。
- 提供健康教育和预防保健指导，帮助患者维持良好的健康状态。
2. 护士护士
- 协助家庭医生进行初步的健康评估和检查。
- 负责患者的基本护理工作，包括测量生命体征、注射药物等。
- 为患者提供医疗器械的使用指导，并进行简单的医疗操作。
- 协助家庭医生完成治疗和康复护理计划。
3. 社工社工
- 与患者及其家人进行沟通，了解患者的社会背景和心理需求。
- 提供社会支持和咨询服务，解决患者在生活和疾病管理方面
的问题。
- 协调医疗资源和社区资源，为患者提供全方位的支持。
4. 药师药师
- 提供患者的用药指导和解释，确保患者正确使用药物。
- 监测患者用药的效果和副作用，并及时调整用药方案。
- 协助家庭医生评估和优化药物治疗方案。
5. 营养师营养师
- 提供个性化的饮食指导和营养建议，帮助患者调整饮食惯。
- 根据患者的疾病情况，设计适合的饮食方案。
- 教育患者如何选择健康的食材和烹饪方法。
以上是家庭医生签约团队成员的职责分工，通过合作和协调，
他们能够为患者提供全面的医疗、护理和支持服务，提高患者的生
活质量和健康水平。
广东省家庭医生式签约服务团队职责分工指引及运作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。
家庭医生是家庭医生式签约服务的签约主体，在城市是以社区卫生服务机构的全科医生为主体，全科团队以及专科团队为支撑；在农村是以规划设置的村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
通过组建家庭医生式服务团队进行职责分工并实施网格化管理。
一、团队组成及职责家庭医生式签约服务团队由由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件的地区可吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。
签约对象为城乡社区居委（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群等。
家庭医生式服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。
所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架构：由社区卫生服务中心主任、乡镇卫生院院长、取得《医疗机构执业许可证》的非政府办基层医疗卫生机构任命的家庭医生式服务监督管理者任工作总指挥，下设一个或若干个团队（T1，T2，T3……），团队数、团队中的成员构成视当地服务人口、工作量及机构人力资源等具体情况而定。
每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。
（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队 家庭医生+助理 团队长 家庭医生 +助理 家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生 基层医疗卫生机构内 家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工：1.团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。
家庭医生团队成员职责分工一、团队长职责：1.在医院的整体领导下，团队长全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。
2.掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。
3.做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
每季度至少召开1次团队工作会议，进行工作质量控制和阶段总结。
5.做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。
6完成医院下达的其他任务。
二、全科医师职责：1.详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案、措施。
2.按计划提供基本医疗服务、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。
3.在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。
三、驻村医师职责：在全科医生的指导下，对签约居民开展慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对65周岁及以上老年人、6周岁及以下儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重性精神障碍患者、残疾人、结核病患者、失独家庭、特困人群共10类等特殊人群开展规范化服务。
协助全科医师做好电子档案工作。
四、社区护士职责：1.掌握居民的基本健康状况。
2.在开展过程中，建立并主动使用健康档案。
3.与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康教育、咨询、随访，并宣传签约政策。
4.提供必要的护理技术指导。
五、其他人员职责：其医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集、并宣传签约政策等相关服务。
家庭医师签约服务团队责任分工及运作流程家庭医师签约服务是全科医师、专科医师、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，经过签约与居民树立固定联系，并以团队的办法为居民施行医疗照料和健康办理的一种服务形式。
家庭医师是家庭医师签约服务的签约主体，村卫生站村庄医师为主体，城镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
经过组成家庭医师服务团队进行责任分工并施行网格化办理。
一、团队组成及责任家庭医师签约服务团队由由家庭医师（全科医师）、护理、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康办理师、心思咨询师、养分师、恢复医治师、社（义）工等参加团队。
签约目标为全镇（行政村）的常住居民，要点人群为晚年人、儿童、孕产妇、严峻精力障碍患者、缓慢病患者、残疾人、肺结核患者、村庄建档立卡贫穷人员、缓慢病高危人群等。
家庭医师服务团队为签约目标供给门诊为主的服务，包含供给根本医疗、健康咨询、心思引导、疾病防备、免疫接种、用药辅导、不良日子办法的干涉等，并依据详细状况展开家庭病床服务，对依病况需求者进行分诊。
一切的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，然后到达使签约居民少患病、早诊早治、减轻医疗费用担负的意图。
二、团队结构及团队人员责任分工（一）团队架每个团队选出一位团队长，家庭医师与相对固定的一个或数个家庭医师助理组成签约服务单元，专科医师、公卫医师为签约服务单元供给协作。
（附图 1、附图 2）附图1底层医疗卫生安排内家庭医师团队家庭医师+助理专科医院或大责任家庭医师+助理团队长家庭医师+助理团队归纳医院的专科医生专科医师公卫医师李勇卫生院院长附图2黄琼卫生院副院长家庭医师团队家庭医师团队家庭医师团队T2 谢春娟 T3 王佳丽T1 江伟义（二）团队人员责任分工：1 、团队长：由团队中安排和谐才能较强，且有必定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医师担任，也可依据实际状况挑选其他人员担任，团队长担任整个团队的作业安排及团队成员的绩效查核等作业。
家庭医生团队成员工作分配为了确保家庭医生团队成员之间的工作协调和高效运作，以下详细说明了各个团队成员的职责分配。
家庭医生（团队负责人）- 负责团队整体运作：家庭医生作为团队负责人，负责监督和指导整个团队的工作。
- 患者管理与咨询：主要负责患者病历的维护、病情分析和治疗方案的制定。
- 协调资源与转诊：在必要时，负责与其他医疗机构或专家进行沟通协调，确保患者得到最合适的治疗。
护士- 患者照护与监测：负责患者的日常照护，包括测量生命体征、执行医嘱等。
- 健康教育：对患者进行疾病相关知识和健康生活方式的教育。
- 文书工作：协助家庭医生完成病历记录的整理和归档。
医疗技师- 辅助诊断与治疗：负责进行各种医疗检查和技术操作，如心电图、B超等。
- 设备维护：负责团队所用医疗设备的日常维护和检查。
助理医师- 病患接待与信息录入：负责患者的接待工作，包括信息登记、资料收集等。
- 日常行政工作：协助团队负责人处理日常行政事务，如预约安排、财务管理等。
团队协调员- 协调团队内部工作：负责团队成员之间的沟通和协调，确保工作流程顺畅。
- 患者关系管理：处理患者投诉和意见，提升患者满意度。
- 外部联络：负责与保险公司、药房等外部机构的沟通和合作。
工作流程与沟通机制- 每日工作交接：团队成员每天工作开始前进行工作交接，确保信息的及时更新。
- 定期团队会议：定期举行团队会议，讨论患者病情、团队运作状况等，并根据需要进行工作调整。
- 紧急情况应对：在紧急情况下，团队成员应迅速响应，根据患者状况和团队职责进行紧急处理。
通过明确的工作分配和良好的沟通机制，家庭医生团队成员可以高效协作，为患者提供优质的医疗服务。
家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。
家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。
一、团队组成及职责家庭医生签约服务团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。
签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。
家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。
所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约 服务单元提供协作。
（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生大责任 团队 家庭医生+助理团队长 家庭医生+助理家庭医生 +助理 专科医生 公卫医生基层医疗卫生机构内家庭医生团队附图2（二）团队人员职责分工： 1、团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。
团队长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。
家庭医生式服务团队工作职责家庭医生式服务团队是由专业医师、护士和其他医疗人员组成的医疗团队，他们为患者提供私人医疗服务和全面的健康管理。
这个团队的成员有不同的工作职责，确保患者获得高质量的医疗护理。
以下是家庭医生式服务团队的工作职责。
1. 初诊和健康评估：团队的医师负责进行初诊和健康评估。
他们与患者面对面交流，了解病史、家族病史和生活方式等重要信息。
通过身体检查和疾病筛查，医师可以评估患者的整体健康状况。
2. 诊断和治疗：医师根据患者的症状和体检结果，进行诊断并制定相应的治疗方案。
有时，他们可能需要进行进一步的实验室检查和图像学检查，以确保准确的诊断。
医师还会与患者共同讨论治疗计划，确保患者理解并遵循医嘱。
3. 处方和药物管理：医师负责开具处方并监督患者的药物管理。
他们会根据患者的诊断和治疗需要，选择适当的药物，确保患者正确使用药物，并对可能出现的药物副作用进行监测和处理。
4. 慢病管理：团队的医师和护士负责管理患者的慢性疾病，如高血压、糖尿病和心脏病等。
他们会制定个性化的治疗计划，并监测患者的病情变化。
医师和护士还会提供患者教育，帮助患者控制疾病的进展并改善生活质量。
5. 紧急情况管理：团队的医师和护士需要处理患者的紧急情况，如突发心脏病发作、中风或外伤等。
他们需要迅速做出决策并提供紧急医疗护理，以保证患者的生命安全。
6. 健康宣教和咨询：医师和护士负责向患者提供健康宣教和咨询服务。
他们会就养生保健、预防疾病和良好生活习惯等方面提供指导。
此外，他们还会解答患者对健康问题的疑问，并提供个性化的建议。
7. 康复和康复护理：康复师和护士负责对患有慢性疾病或康复需求的患者提供康复和康复护理。
他们会制定个性化的治疗计划，包括物理疗法、职业疗法和言语疗法等，以帮助患者恢复功能和提高生活质量。
8. 家庭访视和居家护理：团队的护士和其他医疗人员会进行定期的家庭访视，提供居家护理服务。
他们会检查患者的健康状况，执行医嘱，给予必要的护理，并在需要时协调其他医疗资源。
家庭医生签约服务团队人员职责
家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。
团队成员职责分工如下：
团队长负责全面管理和运行团队，组建团队并合理安排成员分工，制定年度工作和研究计划，收集居民反馈意见并持续改进服务质量，对服务过程进行质控，加强团队文化建设，协调团队内外部关系，负责工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。
家庭医生掌握每个签约居民的基本健康状况、家庭情况和经济情况，制定个性化健康管理方案，为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，开展日常合理用药指导，建立更新完善签约居民健康档案，开展诊间随访和健康管理，提供会诊、转诊服务，为特殊人群提供上门服务，组织并指导团队开展护理、康复、健康教育和服务效果评估。
护士掌握每个签约居民的基本健康状况、家庭情况和经济情况，协助家庭医生建立更新维护居民健康档案、诊间开展随
访及健康管理，协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作，为签约居民提供临床护理及上门护理服务，协助团队成员完成其他工作。
公共卫生人员监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。
家庭医生服务团队人员岗位职责1、团队长统筹团队全面工作，明确管理范围、明确责任区居民主要健康问题，制定团队年度、月工作计划及各项工作方案并组织实施。
2、团队成员在团队长的领导下掌握辖区居民的健康相关信息，建立、维护居民个人、家庭健康档案，制定健康档案，制定责任区工作计划（疾病预防、康复指导、健康促进、人群保健等）。
3、对服务家庭提供基本医疗（一般常见病、多发病诊疗；院前抢救；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；双向转诊服务、康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务）、慢性病规范化管理、健康教育、中医“治未病”、社区康复等服务。
4、开展辖区内重点人群（老年人群、妇女、儿童、残疾人等)的保健及指导工作。
5、开展传染病的预防与管理工作。
负责责任区重大公共卫生事件的报告。
6、开展精神卫生服务。
7、完成主任（站长）、团队长安排的其他任务。
家庭医生服务团队工作规范1、家庭医生服务团队工作中使用规范性语言和礼貌性语言，符合伦理道德原则。
语气要温和。
2、家庭医生服务团队开展工作时要统一着装，佩带胸卡，使用统一的交通工具、访视包等。
初次进入居民家庭必须作自我介绍，发放由社区卫生服务管理中心统一印制的联系卡。
3、开展地点主要在全科诊室、社区、居民家，根据所开展的工作内容采取适当的工作形式。
4、家庭医生服务团队成员要团结协作，充分发挥团队精神，按职责分工合作，避免重复和遗漏工作，积极完成社区卫生服务中心下达的各项工作。
5、家庭医生服务团队要与责任区相关部门、组织和单位加强联系，相互配合，经常征求意见、建议及时改进工作，并将沟通结果汇报社区卫生服务中心，必要时请上级协助解决。
6、热情服务、态度和蔼、钻研业务、精益求精、协调配合树立良好的团队形象。
XXXXXXXXXXXXX家庭医生签约团队人员职责分工团队长，工作职责如下：1、参与团队工作，完成自身工作岗位所负责的医疗任务；2、在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程；3、与团队成员共同讨论协商制定本团队各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促，考核与检查，按时总结汇报；4、及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在的问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效开展家庭医生团队工作；5、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故的发生；6、全面掌握本团队签约居民的健康状况，组织实施人群分类管理；7、进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录，统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项数据；8、定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策，实施方案，考核制度更新的传达与学习；传达上级领导对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题，建议及意见并共同讨论商定整改方式；9、做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
家庭医生（包括全科医生、执业医师、乡村医生）工作职责如下：1、在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况；2、运用中西医适宜技术，对一般常见病，多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制；3、对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理；4、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故；5、规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等；6、及时发现传染病患者并协助转诊，隔离，对传染病患者的家人进行传染病只是的宣教并要求团队内的公卫医生协助；7、与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务；8、为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗，康复指导，家庭病床等服务；9、负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作，为诊断明确的高血压，糖尿病等慢性病进行治疗，行为干预，检测和健康评估，提供定期随访，用药指导等；10、协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导，家庭监护指导，家庭康复治疗等；11、配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方；12、在上级医师指导下，积极开展新技术，新业务及科研工作，不断提高科研能力。
家庭医生签约服务团队工作职责
分工
为进一步落实我镇家庭医生签约服务工作，明确工作职责，结合我院实际，先制定团队职责分工：
一、团队基本职责
( 一) 严格执行团队各项规章制度。
(二) 对签约家庭进行疾病的筛查与咨询。
(三) 对签约家庭提供疾病的基础医疗。
(四) 对签约居民指定以健康教育为手段的健康管理。
(五) 对签约居民开展基础公共卫生服务。
二、团队成员
( 一 ) 团队长
1 、负责本团队管理工作。
2、制定团队工作目标及工作计划，组织实施，并监督检查，及时总结。
3 、协调团队内部分工合作。
4 、按照考核评价标准，对团队工作进行质量控制。
5 、统计工作量，按时上报。
( 二 ) 医生
1 、掌握签约居民基本健康情况。
2 、建立签约居民健康档案并充分应用。
3 、承担以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等为主的慢性非传染病的防治和管理。
组织并知道辖区护理、康复等社区卫生服务工作。
( 三 ) 护士
1 、承担签约家庭护理工作。
2 、协助参与社区康复、慢性防治、传染病预防与控制。
( 四 ) 公共卫生人员
1 、承担签约家庭妇幼保健工作。
2 、完成预防保健管理工作。
3 、承担签约家庭传染病预防、控制及传染病患者社区管理工作。
4 、参与签约家庭精神管理、康复指导及监护人技术指导。
某某医院
2021 年1 月22 日。
家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程随着人们对医疗服务的需求不断增加，家庭医生签约服务逐渐成为了人们关注的热点话题。
家庭医生签约服务作为一种保障和平时医疗健康的服务形式，社区卫生服务中心成为一种重要的基础服务平台。
那么，家庭医生签约服务的团队包括哪些人员？各自的职责是什么？家庭医生签约服务的运作流程是怎样的呢？一、家庭医生签约服务团队人员构成家庭医生签约服务团队是由社区服务中心中的相关人员组成的，主要包括家庭医生、护士、健康管理师、医务助理等人员。
1. 家庭医生：家庭医生签约服务的核心人员，主要承担起医疗卫生服务的工作职责，包括定期为签约居民进行健康体检和随访、提供家庭医生服务指导、开具处方药品等工作。
2. 护士：担任家庭医生签约服务中的重要角色，主要负责健康教育，诊所护理，常见病、多发病患者的随访、健康管理方案制定与执行、卫生检查、文献档案、体检工作等。
3. 健康管理师：担任家庭医生签约服务中的专业角色，主要负责健康管理计划的制定与执行，居民的健康咨询、指导、健康促进计划的开展、健康管理方案制定、疾病管理等。
4. 医务助理：担任医疗卫生服务中的支持角色，主要负责协助医生、护士、健康管理师开展工作，包括接待居民、统计记录数据、患者信息沟通等。
二、家庭医生签约服务团队职责分工1. 家庭医生的职责1）首次体检：对居民进行全面的体格检查，收集详细资料，以便后续指导和随访及时有效。
2）随访与问诊：对签约居民进行定期随访，配合护士、健康管理师进行健康体检和问诊，遇到疑难问题及时解决。
3）健康指导：为签约居民提供针对性健康指导，包括饮食、运动、作息、预防和治疗等方面的建议，开展健康知识宣传和培训。
4）处方管理：对患者的医疗用药情况进行跟踪和管理，保证病情稳定和用药合理。
2. 护士的职责1）健康教育：为患者提供健康教育，包括疾病的预防、保健方法与技巧等。
2）健康管理：对签约居民进行健康管理，包括健康预防、慢性病管理计划制定，随访及时，确保病情稳定。
家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程一、家庭医生签约服务团队的组成家庭医生签约服务团队由多个职能齐全的医务人员组成，包括医生、护士、健康管理师、健康顾问等。
每名成员都需具备相应的专业知识和技能，以提供全面的健康管理服务。
1. 医生：主要负责进行疾病的诊断和治疗，担任家庭医生签约服务团队的核心成员。
医生需具备全科医务知识，掌握基本的内科、外科、妇产科、儿科等相关专业知识，能够根据患者的病情提供恰当的治疗方案。
2. 护士：负责协助医生进行初步的体检和病情评估，进行患者护理和健康教育工作。
护士需要熟悉常见病、多发病等健康知识，能够掌握基本的医学护理技术和操作技能。
3. 健康管理师：负责对签约患者进行健康管理，包括定期进行健康评估、制定个性化的健康管理计划，提供健康咨询和指导等。
健康管理师需具备相关的健康管理知识和技能，能够为患者提供全方位的健康管理服务。
4. 健康顾问：负责与签约患者进行沟通，了解患者的健康需求和要求，提供专业的健康咨询和建议，协助患者进行病情的监控和控制。
健康顾问需具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者建立良好的医患关系。
二、家庭医生签约服务团队的运作流程1. 患者签约：患者自愿选择签约家庭医生服务，与家庭医生签约服务团队进行签约，并支付相应的签约费用。
2. 健康评估：签约患者定期到服务团队进行健康评估，进行全面的体检和疾病筛查，如血压、血糖、血脂等生化指标的检测。
医生和健康管理师结合评估结果，制定个性化的健康管理计划。
3. 健康管理：健康管理师根据患者的健康管理计划，定期对签约患者进行回访、指导和监督，检测生化指标的变化和病情的发展。
根据评估结果，对患者的病情进行及时调整和干预。
4. 健康教育：护士和健康管理师定期对签约患者进行健康教育，包括疾病预防、生活方式调整、用药指导等方面的知识传达。
通过教育，提高患者对健康的自我管理能力，减少疾病的发生和进展。
团队长职责1、在社区卫生服务中心统一领导下，负责团队各项工作的开展，制定团队工作计划，明确团队人员职责，划分团队人员工作任务。
2、了解社区的基本情况和主要健康问题, 掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，制定团队工作计划及具体实施方案。
3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
4、每月至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。
5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。
6、完成中心下达的其他任务。
全科医师职责1、在团队长领导下开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，为签约居民、家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案、措施。
2、运用适宜技术，开展才常见病、多发病诊治该工作，开展门诊、预约诊疗、上门出巡诊等工作。
为行动不便居民提供上门医疗保健指导服务。
3、为有需要的居民提供向二三级医院双向转诊、预约专家和专家会诊工作。
4、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢病疾病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，定期提供用药指导随访等。
5、为重性精神疾病和肢体残疾人提高随访和康复指导工作。
6、指导社区护理、社区康复、社区计划生育等工作。
运用中西医适宜技术开展社区疾病的预防与控制工作。
7、完成团队长交办的其他任务。
预防保健人员：1、开展社区居民健康档案和家庭医生服务协议书的建立和管理，掌握签约居民健康状况。
2、参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施预防保健计划。
3、以老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等为重点人群，开展疾病筛查、随访、指导、监测等工作。
4、开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视等基本公共卫生服务工作。
5、采取多种形式开展健康教育,针对危害社区人群健康的危险因素普及卫生知识,提高人群的自我保健能力和整体健康水平。
6、完成团队长交办的其他任务。
家庭医生签约服务团队
职责分工及运作流程
家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。
家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。
通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。
一、团队组成及职责
家庭医生签约服务团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。
签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。
家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。
所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工
（一）团队架
每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约 服务单元提供协作。
（附图1、附图2）
附图1
专科医院或综合医院的专科医生
大责任 团队
（二）团队人员职责分工：
1、团队长：
由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。
团队长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。
具体工作职责包括：
（1）参与团队工作。
完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。
（2）在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。
细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。
（3）与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。
（4）及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭
医生团队工作。
（5）注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生。
（6）全面掌握本团队签约居民健康情况，组织实施人群分类管理。
（7）进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录、统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项报表。
（8）定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生签约服务的各项政策、实施方案、考核制度更新的传达与学习；传达上级领导（包括监督管理者）对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题、建议及意见并共同讨论商定整改方式。
（9）做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
2、家庭医生（全科医生，包含乡村医生）：
家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，家庭医生与相对固定的一个或数个助理组成家庭医生签约服务单元。
村卫生站视为乡镇卫生院派驻的全科诊室，乡村医生与网络化管理的乡镇卫生院组成全科医生团队，并接受团队的指导和双向转诊。
具体工作职责包括（乡村医生职责视其承担的任务定）：
（1）在机构领导及团队长的带领下，负责签约居民的健康管理工作，详细掌握签约居民的健康情况
（2）运用中西医适宜技术，对一般常见病、多发病进行诊疗，开展门诊工作，坚持首诊负责制。
（3）对诊断不明的病人向团队长反映，邀请机构内相关专家会诊协助诊断，必要时请综合医院的专科医生会诊，为有需求的签约服务对象优先提供综合医院的转诊服务,协助做好双向转诊工作，并做好跟踪管理。
（4）认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防发生医疗差错事故。
（5）规范书写医疗文书，包括门诊病历，门诊处方，转诊记录，死亡登记，家庭病床记录，会诊记录等。
（6）及时发现传染病患者并协助转诊、隔离。
对传染病患者的家人进行传染病知识的宣教并要求团队内的公卫医生协助。
（7）与团队其他人员合作，每年为签约居民或家庭进行健康评价，制定具体的管理措施，并提供健康管理后续服务。
（8）为有需要的符合上门服务条件的签约居民提供上门医疗、康复指导、家庭病床等服务。
（9）负责签约慢性病患者访视工作，推广家庭医生签约服务，根据居民需要，提供契约式健康管理工作。
为诊断明确的高血压、糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。
（10）协助开展精神卫生防治工作，协助做好严重精神障碍患者的用药指导、家庭监护指导、家庭康复治疗等。
（11）配合做好健康教育和健康促进工作，推广健康处方。
（12）在上级医师指导下，积极开展新技术、新业务及科研工作，不断提高科研能力。
3、家庭医生助理：
家庭医生助理与家庭医生组合建立家庭医生签约服务单元，为固定的家庭医生提供协助，双方协作为签约居民提供更优质的
医疗服务。
家庭医生助理主要由全科护士担任，团队长可根据其团队成员的组成情况，也可由团队中的中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、五官科医生或低年资全科医生，助理医师等担任。
具体工作职责包括：
（1）协助完成诊疗接待、家庭医生签约服务的介绍及现场签约，建立健康档案。
（2）接听预约电话、预约登记、来诊登记、安排及导诊。
（3）协助医生接诊，进行血压、血糖、身高体重等数据的采集；根据签约居民的具体情况，推荐参加本机构开展的各项健康促进活动，如健康教育讲座、义诊咨询、各类慢病自我管理小组等；对有健康问题的患者进行初步的解答、聆听患者的倾诉。
（4）根据家庭医生对随访的要求，对签约居民进行电话或上门回访，对到诊患者的健康信息及时更新；解答签约居民的健康问题，并给与健康建议和帮助其养成良好的生活行为习惯；了解签约患者及其家庭成员的情况，并反馈给家庭医生。
（5）正确执行医嘱，开展社区护理服务。
（6）协助家庭医生进行上门访视及家庭病床访视，上门护理。
（7）协助家庭医生通过健康教育、义诊、小组活动等方式，推广家庭医生签约服务，并协助家庭医生进行签约，处理签约居民健康数据的档案录入工作。
（8）协助家庭医生、专科医生进行社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢性病预防与管理、社区营养运动指导等工作。
4.专科医生：
包括中医医生、理疗科医生、妇幼保健医生、口腔科医生、
五官科医生、精神科医生等具有专科特色的医生等。
具体工作职责包括：
（1）了解团队内签约居民的健康状况，掌握其中患有相关专科慢性病的居民健康情况，并针对其专科情况与家庭医生进行病情交流。
（2）了解一般常见病、多发病的诊疗知识。
（3）对家庭医生要求会诊的患有相关专科疾病的患者进行诊疗。
（4）参与团队内疑难疾病的病情讨论并给予专科意见和技术支持。
（5）协助家庭医生对慢性病、严重精神障碍患者等进行预防、筛查、诊断评估、随访、用药指导、控制及监测等工作。
（6）协助开展孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视、计划生育指导与管理工作。
（7）参加咨询义诊、健康教育讲座等各项健康促进活动。
（8）对0～6岁儿童及老年人提供中医健康管理服务。
5.公共卫生医师：
具体工作职责包括：
（1）了解团队内签约居民的健康状况，对适宜签约对象给予预防接种的建议。
（2）在团队长领导下，为签约对象提供疾病预防知识，协助进行预防接种，参与健康促进服务。
（3）与家庭医生合作组织实施慢性病监测等预防控制工作。
（4）开展全镇精神卫生服务。
（5）参加团队内涉及签约服务对象的传染病、突发公共卫生事件的预防控制、初步处理、家庭访视等公共卫生工作。
（6）参与社区诊断，并负责对社区居民的疾病谱等数据进行分析整合，与团队成员分析多发病的易患因素，协商制定干预措施。
三、家庭医生签约服务流程（见附图3）
四、对家庭医生签约服务团队工作的督导考核
家庭医生签约服务的领导小组担任督导考核的工作。
内容包括：
（1）对本机构的家庭医生签约服务的工作进行整体策划安排。
（2）定期在机构开展家庭医生签约服务的培训工作。
（3）定期对各团队的家庭医生签约服务工作进行督导测评，及时发现本机构家庭医生签约服务工作的现存问题，并制定整改方案。
（4）根据各团队的工作状况，进行绩效工资的考核分配（以团队为单位进行分配）
（5）定期召开团队长工作会议，传达本单位近远期的任务、发展总目标，各团队上阶段的工作任务完成情况，下一阶段工作安排，以及团队工作既往存在的问题工作总结，工作整改等；听取各团队长就各自团队近阶段工作的情况进行总结和汇报，提出团队工作中出现的问题，以及希望得到的帮助和支持；组织团队长之间进行工作交流，互补长短，并针对特殊情况进行团队间协作。
揭东区玉滘镇卫生院
2017年1月12日。
