上海安全监理及施工单位用表(2014年最新版本)

公章：
年月日
监督机构
监督受理专用章：
经办人：
年月日
说明：1、本表一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。
2、工程地点、参建单位相同的工程，逐一填在“工程明细表”中；
工程地点、参建单位不同的工程需分别填表。（根据工程情况的不同，每次报
监可能有多张附表）
上海市建设工程安全质量监督申报表（正表）
项目名称
报建编码
建设地点
所在区县
建筑总面积
建安工作量
项目内容
请在以下项目内（□）打“√”
建设性质
□新建□扩建□改建□装修 □复工 □其他
立项级别
□国务院（各部委） □市 □区（县） □其他
参建单位
□勘察 □设计 □施工总承包 □施工□监理
工程性质
□单体工程 □群体工程
3、项目内容为建安工作量所包括的范围、内容、数量。
上海市建设工程安全质量监督申报表（副表）
报建编号：
项目名称
工程地点
所在区县
合同价
建设单位
建设单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
参建单位
勘察单位
项目负责人
联系电话
设计单位
项目负责人
联系电话
施工总包单位
项目负责人
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
监理单位
项目总监
是否重大工程
是□ 否 □
其他说明事项
有： □电梯 □民防
建设单位名称
建设单位地址
邮政编码
联系人
联系电话
申
报
单
位
建设单位公章：
法人代表人签章：
年月日
监

附录A 施工安全监督基本表式a类表（工程监理单位用表）D-a1 监理工作联系单D-a2 监理月报（安全信息）D-a3 监理通知单D-a4 监理报告D-a5 工程暂停令D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录D-a6-2 施工安全监督通用巡视检查记录D-a7 工程复工令b类表（施工单位用表）D-b1 施工组织设计（方案）报审表D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表D-b3 施工单位资格报审表D-b4 分包单位资格报审表D-b5 施工单位特种作业人员报审表D-b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表D-b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-b9 监理通知回复单D-b10 复工报审表D-b11 备案登记表D-b12 建筑起重机械和自升式架设设施验收资料核查表D-b13 节假日、夜间临时加班报审表D-a1 监理工作联系单工程名称：编号：致：发文单位负责人（签字）日期D-a2 监理月报（安全信息）工程名称：第期参建单位人员到岗情况分包单位合同备案情况施工进度信息（重点描述危险性较大的分部分项工程施工进度）现场安全审核情况安全行为安全问题其他总监理工程师施工安全监督人员日期D-a3 监理通知单工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

D-a4 监理报告工程名称：编号：日期注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

D-a5 工程暂停令工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

D-a6-1 危险性较大的分部分项工程巡视检查记录工程名称：编号：危险性较大分部分项工程名称每日巡视□次巡视内容：①执行工程建设强制性条文的巡视□②按专项施工方案实施施工的巡视□③施工单位项目经理、专职安全生产管理人员到岗工作的巡视□④抽查相关特种作业人员证书□⑤建筑起重机械和自升式架设设施装拆、加节、升降过程中，施工单位专职安全生产管理人员现场管理的巡视□⑥装拆、加节、升降过程中，警戒线设置的巡视□⑦装拆、加节、升降过程中，专人监护情况的巡视□⑧装拆、加节、升降过程中，作业人员安全防护情况的巡视□⑨其他问题□存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期注：本表一式一份，项目监理机构留存。

监理机构用表2014版附录E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。

以CB××表示。

2 监理机构用表。

以JL××表示。

E.1.2 表头应采用如下格式：注1：“CB11”——表格类型及序号。

注2：“施工放样报验单”——表格名称。

注3：“承包[ ]放样号”——表格编号。

其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。

②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。

③[ ]：年份，[2003]表示2003年的表格。

④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。

⑤“号”：一般为3位数的流水号。

E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。

E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体明确各类表格的报送单位和份数。

E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。

E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、专项施工方案、度汛方案、灾害应急预案、施工工艺试验方案、专项检测试验方案、工程测量施测方案、工程放样计划和方案、变更实施方案等需报请监理机构批准的方案。

E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。

E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。

E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。

监理工作通用表式汇编上海市建设工程咨询行业协会2011年9月汇编说明1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。

2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。

3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。

4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。

5、监理工作在实践中将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。

目录表式名称表式编号施工单位报审/验表（A类表）1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表监01-2、工程复工报审表监02-3、工程开工报审表监03-4、分包单位资格报审表监04-5、施工控制测量成果报验表监05-6、工程材料/设备/构配件报审表监06-7、报审/验表监07-8、分部工程报验表监08-9、监理工程师通知回复单监09-10、单位工程竣工报审表监10-11、工程款支付申请表监11-12、施工进度计划报审表监12-13、费用索赔报审表监13-14、工程临时/最终延期报审表监14-15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表监15-监理单位用表（B类表）16、总监理工程师任命书监16-17、工程暂停令监17-18、监理检查记录表监18-19、监理工程师通知单监19-20、工程款支付证书监20-21、工程告知书监21-22、总监理工程师代表授权书监22-23、原材料、成品/半成品管理台帐监23-目录表式名称表式编号通用表（C类表）24、工作联系单监24-25、工程变更单监25-26、索赔意向通知书监26-27、会议纪要监27-监理单位编制资料（D类表）28、监理月报监28-29、单位工程质量评估报告监29-30、监理规划监30-31、监理实施细则监31-32、监理工作总结监32-施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表工项目部一份。