精神病人的康复训练ppt课件

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管理：上述活动根据不同病程及病人要求指 导参加训练。参加训练的病人，可按其完 成任务多少，给予适当的物质奖励，以提 高其参加操作的积极性。
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精防康复工作
复同步 2、机构康复－政府扶持 康复、管理、就
业服务的公益事业 3、职业康复－福利企业、原单位、公开就
工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动 方面的技能训练。 （1）简单劳动作业：又称“工疗” （2）工艺制作活动： （3）回归社会前职业训练：这是回归社会 就业前对口的职业训练活动。
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职业技能训练
简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信 封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。 工艺制作活动： ①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等； ②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等； ③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺 种植等。
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体能训练
目的：基本体能恢复 方式：器材训练、活动训练（打乒乓球、羽毛
球、力所能及的劳动） 注意：安全、指导、循序渐进
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生活技能训练
对象：病期较长的慢性衰退患者。 患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活
懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。 具体措施：着重培训个人卫生、饮食、衣着、排 便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训 练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效 果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训 练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。
精神疾病康复工作
精神疾病康复工作
康复的三项基本原则 （一）功能训练：主要是指训练患者心理 活动、语言交流、日常生活、职业活动和 社会活动等方面的能力。 （二）全面康复：是指在躯体上、心理上 及社会生活上实现全面的、整体的康复， 又称为综合康复。 （三）重返社会：是指患者成为独立自主 和有价值的人，能重新参加社会生活和履 行社会职责，并对社会做出应有的贡献。

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康复训练的对象
下列病情相对稳定的患者 1、精神分裂症 2、情感性精神障碍 3、癔症性精神病以及其他持久的癔症性精神障碍 4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的
精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所 致的精神障碍等）
5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致 的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍）
患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活 懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。 具体措施：着重培训个人卫生、饮食、衣着、排 便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训 练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效 果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训 练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。
达职附院.精神科 ——张松
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由于精神病人自信心的缺乏，自卑感的存在，周围
人群也以新的目光看待病人，其中不乏偏见和误解。 病后又存在不同程度的情感淡漠、行为退缩、依赖性 强等不利因素，所以我们应加强病员生活技能训练， 帮助病人制定适宜的作息时间，逐步开始有规律的生 活，积极引导病员做一些力所能及的事情，如：听音 乐、看电视，年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌 整日卧床，饭来张口，衣来伸手、无所事事的生活。
同时细心观察病人的睡眠、情感、行为、药物反应
等变化，遇有心理、社会或其他应急事件时应及时防 范。
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什么是精神疾病、精神病、精神残 疾？
精神疾病：指在各种生物、社会等有害因素的不 利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动 失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、神经 官能症、人格障碍、精神发育迟滞等。
工艺制作活动： ①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等； ②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等； ③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺

老年人基本情况
我国人口老化速度持续加快，且进入峰值阶 段，老年人口占总人口的比重超过30%
老年人的残疾比重随着寿命延长而呈增长趋 势，80岁以上老年人残疾比重高达50%以 上
近年我国对老年保健医疗日益重视和加强， 但仍赶不上我国人口老龄化的增长速度
老年残疾人的防治
老年残疾人多为以视力、听力语言和肢体残 疾为主的综合残疾
恢复平衡能力训练
病、伤、残者通过恢复平衡能力训练，可使 不稳定的体位自我控制在稳定的体位
主要方法有坐位平衡训练、膝手位平衡训练、 跪位平衡训练、立位平衡训练以及在平衡板 上训练、在大球或滚筒上训练等
恢复步行能力训练
步行是一个立位动态平衡姿势维持过程，它 需要全身关节各个部位协调运动从而达到由 失去平衡到重获平衡
社区康复工作基本要求
首先要掌握和了解残疾人、老年人、慢性病 人的要求，进而在其所在的社区和家庭进行 及时的、广泛的、持久的康复服务
在了解社区残疾人等功能障碍患者的基本情 况和医疗康复要求，以躯体运动功能，日常 生活活动（ADL) 能力及心理适应能力为 重点，提供康复治疗、训练和咨询
社区康复内容
合理安排膳食结构，多食新鲜蔬菜水果及豆 制品
适度增加运动量
康复意义
减轻病人痛苦，恢复健康生活，提高生活质 量
减轻家庭和社会负担，提高社会劳动力水平， 促进社会经济文明的发展
老年人
定义
发达国家65岁以上，发展国家60岁以上
中华医学会老年医学会正式规定60岁以上为老年期， 90岁 以上为长寿期，45—59为老年前期
主要训练方法有平行杠内重心转移和步行训 练、使用拐杖步行训练和使用轮椅代步等训 练
元
康复概念
康复是帮助病、伤、残者恢复或补偿功能， 提高他们的生活质量，促进其参与社会生活 和活动能力的重要途径

能力、心理状态等方面。
康复资源评估
03
评估康复所需的医疗设施、设备、药品、护理人员等资源情况
，为制定康复计划提供依据。
康复护理计划
制定康复目标
根据病人的病情和需求，制定具体的康复目标，如恢复生活自理能力、提高生活质量等。
制定康复方案
根据康复目标，制定具体的康复方案，包括物理疗法、职业疗法、言语疗法等方面。
对患者进行健康教育，提高其对疾病的认识和自我管理能力。
02
指导患者正确用药
向患者介绍药物的作用、使用方法和注意事项等，确保患者正确使用
药物。
03
指导患者合理饮食
根据患者的病情和营养需求，指导其合理饮食，包括合理安排餐次和
食量。
家庭护理与社会康复
1 2
家庭护理技巧
教授家庭成员有关护理技巧，如翻身、拍背、 排痰等。
。
03
康复治疗不良反应
针对不同的康复治疗方法，注意观察可能出现的不良反应，及时调整
治疗方案。
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神经外科康复护理的案例分享
案例一：脑卒中患者的康复护理
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患者基本信息
患者为老年男性，高血压、糖尿病多年，突发 右侧肢体偏瘫。
康复护理措施
发病后早期进行肢体按摩、被动运动和电刺激 ，同时进行认知和语言康复。
3
康复效果
经过3个月的康复治疗，患者右侧肢体肌力明显 改善，生活基本能够自理。
案例二：脑外伤患者的康复护理
患者基本信息
01
患者因车祸导致脑外伤，出现左侧肢体偏瘫、语言障碍。
康复护理措施
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早期进行床旁被动运动、气压治疗，并进行认知和语言康复。
康复效果
03

目的： 建立患者信心，消除消极情绪。
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4.中国传统康复疗法： 运用针灸、推拿、刮痧、传统健身 体育等中国传统疗法促进患者康复。
目的： 传统疗法调节身体、心态等，使其 协调、稳定的恢复。
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5.康复工程： 应用现代工程学的原理和方法，恢复、改善 或代偿重建患者身体功能的手段。
目的： 应用现代科技帮助患者更好的进行功能恢复 及更方便的进行社会生活。
是使残疾者(或患者)的残存功能和能力得到恢复，重建患者身心 平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以平等的资格重返社 会。 3.护理方法 康复护理与普通护理的区别
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4.护理内容
康复护士在康复病区工作，负责住院患者的临床康复护理。
1.执行基本护理任务。 2.执行康复护理任务：
a 体位护理。 b 膀胱护理。c 肠道护理（控制排便训练等） d 压疮护理。 e 康复心理护理。 f 配合康复治疗部门，在病区为患者进行各项治疗。 g 指导患者使用轮椅、假肢、矫形器、自助器具。 h 协助患者作体位转移。 3.对患者及其家属进行康复知识教育。 4.进行医学社会工作。 5.保持病区整齐、清洁、安静、有秩序，保证患者有良好的 生理、心理康复环境。
健康、亚健康、疾病是人的三个生存状态，在各种因素的影
响下，健康人会向亚健康转化，亚健康虽然不是病态，但人
长期处于亚健康状态会使机体功能和适应能力降低，从而走
向疾病，所以及时的预防和治疗亚健康十分重要。
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二、现代医学模式与康复
医学模式：又称医学观，是人们对人类健康和疾病的总体看法和 认识，它是医学发展的指导思想，直接影响医学的研 究和发展。
第四节、康复医学在现代医学中的地位
一、健康与亚健康
1.健康： 健康不仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体、心理和对 社会适应的良好状态。

关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大 关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉
关节活动度评定方法
通用量角器 方盘量角器 电子仪器
关节活动度评定原则
一般规定人的解剖中立位为“0°” 、起始为0°，注意各 个关节所有轴位上的活动度
检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比， 避免代偿活动
任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿 或掩盖
Hale Waihona Puke 正常步态特征合理的步长、步宽、步频 上身姿势稳定 最佳能量消耗或最省力的步行姿态
步态分析
步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运 动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康 复评估和治疗
步态分析是康复评定的组成部分，广泛应用于临床康复，成为 评估患者步行能力、步行状态及步行预后的重要手段
平衡和协调功能评定
平衡和协调
平衡指人体处在一种稳定状态以及受到外力作用使原有状态被破坏 时，能自动地进行身体调整并重新获得新的稳定姿势的能力。
协调指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的 方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面
平衡与协调之间有密切关系
平衡功能
一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被 动运动检查
痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定 量表、Penn分级法、Clonus分级法
改良Ashworth痉挛评定量表
级别 0 1
1+
2
3 4
评定标准
无肌张力增加
肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突 然卡住和释放
肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前50%范围内突然出现“卡 住”，后50%范围内有轻微阻力 肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活 动

到构音障碍的病因
评定的内容及方法
Frenchay构音障碍评定法
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Frenchay构音障碍评定法
评定的内容
反射 呼吸 唇的运动 颔的位置 软腭运动 喉的运动 舌的运动 言语
1.咳嗽；2.吞咽；3.流涎 1.静止状态；2.言语时 1.静止状态；2.唇角外展；3.闭唇鼓腮；4.交替动作；5.言语时 1.静止状态；2.言语时 1.返流；2.软腭抬高；3. 言语时 1.发声时间；2.音高；3音量；4.言语 1.静止状态；2.伸舌；3.抬高；4.两侧运动；5.交替运动；6.言语时 1.读字；2.读句子；3.会话；4.速度
目 的：
进一步改善和恢复患者 的身体、心理和社会方 面的功能。 最终目的： 提高生存质量，训练患 者成为生活中的主动角 色，能够积极面对社会。
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（二）作业疗法的种类
按实际要求分类
●日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活 动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练
按治疗目的分类
●改善身体功能为目的的作业治疗 ●改善精神功能为目的的作业治疗 ●恢复社会工作为目的的作业治疗
5~6 园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰
6~7 劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛
7~8 锯硬木、打篮球
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4.治疗时间和频度
根据患者的具体情况和循序渐进的原则 进行安排，一般每次20~40分钟，每日一次。 出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间， 减少频度。
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5.作业治疗的分析
作业治疗处方是根据患
者的性别、年龄、职业 生活环境、个人喜好、 身体状况、障碍名称、 残疾程度、合并症和禁 忌症等情况，拟定作业

神经系统疾病的康复治疗
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患者急性昏迷期经抢救后，生命体征趋于稳定 丘脑下部及脑干自主功能充分保存 维持正常体温、自主呼吸、心率和血压 可有吞咽、咀嚼、咳嗽，有睡眠—觉醒周期 能自动睁眼或刺激下睁眼，貌似清醒 但缺乏持续性视觉追踪，无意识活动 随意运动和认知功能丧失，不能理解和表达语言 不能执行指令，二便失禁，脑电图平坦或呈慢波
神经系统疾病的康复治疗
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5．痉挛状态 上运动神经元的损害，使脊髓水平的中枢 反射机构从抑制状态释放出来，产生肌张力的 亢进状态 脑血管病的肢体瘫痪在恢复过程中几乎都 会出现痉挛
神经系统疾病的康复治疗
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上肢肩关节内收内旋 肘关节屈曲，前臂内收，腕关节、掌指关 节、指间关节均屈曲 下肢髋关节、膝关节伸展，踝关节内翻
使其突触处于受抑制的多阈值状态，从而 改善其功能
神经系统疾病的康复治疗
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二、神经康复的方法 药物 西药、中药 手术、运动 物理疗法 高压氧、激光、生物电反馈、针灸等 心理治疗以及护理等
神经系统疾病的康复治疗
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在偏瘫等功能康复上 运动疗法是主要的 不同的理论与手法
神经系统疾病的康复治疗
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某些药物能提高运动疗法功效： 意大利学者将百忧解或路滴美（盐酸马普替
代谢 在突触前阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头的
释放 造成肌肉的化学性失神经支配，达到降低
肌张力
神经系统疾病的康复治疗
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肉毒杆菌毒素仅作用局部周围神经 对中枢神经无影响 临床已经证明该方法是安全可行的方法
神经系统疾病的康复治疗
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6．植物状态 一种特殊形式的意识障碍状态 可由各种病因引起，如颅脑外伤、脑血管 病、各种中毒和缺氧性脑病、中枢神经系统感 染及慢性代谢性疾病等

随着社会生活水平的进步，患者对生活质量的要求已 不满足于生存，而是要能参与日常生活，社交活动 这对神经康复工作者提出了更高的要求
·
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根据临床客观状态改进现有方法和寻 找更为有效的新方法
是摆在每个神经康复工作者面前亟待 解决的问题和必须面对的新的挑战
·
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一.神经康复治疗的基础 脑的可塑性和功能重组是神经康复的主要机
导致及加重抑郁的外部原因
·
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治疗首先要积极治疗原发病 在脑卒中发生后给予心理支持 帮助患者消除悲观、消极情绪 树立起战胜疾病的决心，加强身心锻炼，积 极配合治疗
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合并有抑郁症，及时给予抗抑郁药物治疗 5-HT再摄取抑制剂 该类药副作用小，依从性好，及时服用该 药可使80%以上患者好转 其他类型的抗抑郁药如阿米替林、氯丙咪嗪 均可试用
林片） 加用运动疗法与对照组只用运动疗法者相
比，发现前者疗效最好 对照组疗效优于运动疗法组
·
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神经递质对功能恢复影响的研究进展 为神经康复中功能恢复提供了应用药物刺 激神经功能恢复的基础
·
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中枢觉醒水平与功能恢复有关 去甲肾上腺素能影响中枢的觉醒水平 中枢的去甲肾上腺素水平与脑损伤后 功能恢复有关
三.到目前为止上述许多神经系统疾 病均无特殊治疗办法
不能根治 对症治疗 有不同程度遗留各种障碍
·
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神经系统疾病的特点 决定了康复医学在神经系统疾病的 治疗体系中的地位及必要性
·
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神经康复是一门复杂而庞大的学科 有着悠久的历史和纷繁的方法
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有效的方法，在不断出现的新的临床问题面前也迫切 地需要改进
外伤、脊髓病变、周围神经及肌肉疾病

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预防复发的训练
复发标记 首先出现的征象 1、担心人际关系 2、感到嫉妒 己的思维变得合理 3、变得多疑 4、没有正规服药 务
防复发训练
1、与社区医生联系 2、用思想日记使自
3、花时间放松自己 4、避免承担太多事
5、试图做很多事情来转移烦恼
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中间出现的征象
1.感到恐惧和焦虑
1、拜访朋友和社区医生
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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精神病复发的原因
停药或减药，最多见； 社会心理因素；受刺激 生物学因素等，季节变化
3、剪指（趾）甲，洗澡 1次/周 4、理发1次/周 5、散步，看电视，听音乐1次/天 6、文体活动，如象棋、扑克、羽毛 球及健身器材等1次/天
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预防复发
按时吃药 不随便改变药物剂量 避免精神刺激 居住环境适宜 定时专科诊治
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家属对于患者康复的重要作用作用
家属是患者的主要精神支柱经济支柱，在治疗过程中，家属 能提供病人的疾病信息，为明确诊断奠定基础；家庭能够给 病人更多的支持、鼓励、帮助；家属能观察病人在家的病情 变化及进展情况，较早发现复发的先兆。，在康复阶段，精 神病性症状在药物的作用下很快消失和能动解，家庭的其他 成员可以带领病人参加一些社交活动，以帮助病人恢复和重 建其社交功能；能帮助病人重新树立生活的信心和勇气，使 其早日回归社会；稳定和安全有序的家庭生活环境，有利于 病人的康复；家庭还是病人各种花费的主要经济来 源。
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医院-家庭-社会
有专家指出，精神病患者治疗 康复与最佳链条是由医院—家庭— 社会三部分组成。

控制手段与方法
心理治疗
社会支持
采用心理治疗技术，如认知行为疗法、心 理动力学疗法等，帮助患者解决心理问题 ，减轻症状。
提供社会支持和康复服务，帮助患者重新 融入社会，减少复发风险。
家庭支持
定期随访
加强家庭支持和教育，提高家庭对精神疾 病的认知和应对能力。
定期对患者进行随访，及时调整治疗方案 ，预防病情反复。
评估方法
根据不同的精神疾病类型和评ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目的，选择合适的评估工具和方法，确保评估 结果的准确性和可靠性。
诊断与评估注意事项
跨文化因素
考虑不同文化背景对精 神疾病表现和诊断的影 响，确保诊断的准确性
。
隐私保护
在诊断和评估过程中， 保护患者的隐私和权益
，遵守伦理规范。
动态评估
随着病情的变化，定期 进行重新评估，以便及
环境因素
环境因素包括生活事件、应激状态 、社会文化环境等，这些因素可能 触发或加重精神疾病的症状。
临床表现
认知障碍
意志行为障碍
精神病患者可能出现记忆力减退、注 意力不集中、思维迟缓等表现。
精神病患者可能出现行为怪异、冲动 攻击、自残等表现，部分患者可能表 现出意志力减弱，失去生活动力。
情感障碍
精神病患者可能出现情绪不稳定、抑 郁、焦虑等表现，部分患者可能出现 情感淡漠、社交障碍等情况。
家庭支持与参与
家庭支持的重要性
家庭是患者康复的重要支持系统，家庭成员的关 心和支持对患者康复具有积极影响。
家庭教育与培训
家庭成员需要了解精神疾病的基本知识，以便更 好地照顾患者。
ABCD
家庭成员的角色
家庭成员可以协助患者管理病情、提供生活照顾 和精神支持。

中期评定 在康复治疗中期进行。目的是了解 经过一段时间的康复治疗后，功能变化情况， 分析其原因，并据此调整康复治疗计划。
后期评定 在康复治疗结束时进行。目的是经 过康复治疗后，评定患者总的功能情况，评价 康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作进 一步康复治疗的建议。
表 3-3 中期评定记录表
2)职业训练：目的在于准备重返工作岗 位。
3)认知训练：对知识能力有障碍的病人 进行认知方面的针对性训练。
4) 辅助具制作：对活动困难的病人，需 要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自 助器（如穿衣、进餐的自助具）。
4.言语矫治（speech therapy，S.T）
包括言语能力检查、言语矫治。主要对失 语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练， 尽可能恢复其听说能力。
（国际功能、残疾和健康分类）
（3）参与局限(participation restriction): 严重的病损及活动受限使患者参与学
习，工作和社会生活受到局限，限制和妨 碍了行使社会权利和义务，发挥应有的社 会作用，为社会学水平的残疾。
ICF
International Classification of Function, Disability and Health
不同国家和地区的康复名词
大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation
康复医学的概念
康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人 及患者康复的医学学科。更具体地 说，康复医学是为了康复目的而研 究有关功能障碍的预防、诊断和评 估、治疗训练和处理的一门医学学 科。
（国际功能、残疾和健康分类）
（2）活动受限(activities limitation): 较严重的病损，造成的患者的个体功