外墙脚手架拆除报验申请表

架体形式
悬挑扣件式钢管脚手架
架体材质
钢管
拆除时间
2013．6．26
拆除原因：
根据施工现场实际情况，2#楼窗户、栏杆安装施工已完成并通过验收，现场已具备拆除脚手架条件，为确保后续施工工期，现申请2#楼10~20层外墙脚手架拆除。
申请人：年 月 日
加固补救措施：
1、拆架前全面检查待拆脚手架加固情况，保证脚手架拆除的施工安全。
脚手架拆除申请表
编号：
单位名称
正太集团有限公司
工程名称
风度柏林二期2#楼
需拆除杆件或其他部件名称
20~10层钢管脚手架
注：
1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理及监理单位审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目负责人核查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
2、现场设置警戒区域，张挂醒目的警戒标志，警戒区域内严禁非操作人员通行或在脚手架下方继续施工，地面安设监护人员。
3、具体安全措施详见脚手架拆除方案。
施工负责人：年 月 日
拆除班组
脚手架班组
劳务班组负责人
审批意见：
项目部审批负责人：年 月 日
监理单位意见：
监理工程师： 年 月 日

外墙脚手架拆除报验申请表
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段编号：
致：重庆恒佳工程技术咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成29#楼拆除外架前的临边防护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、脚手架拆除申请表
2、脚手架拆除前验收记录
承包单位（章）_
项目经理：________________
符合要求

上岗人员的安全防护用具必须安全牢固
符合要求
10
拆除部分与未拆除部分，架体必须分离；其无承载力的传递
符合要求
施工单位检查评定结果
全部验收内容符合设计及规范要求
班组负责人：年月日
项目安全员：年月日
监理（建设）单位检查评定结论
监理工程师（建设单位技术负责人）：年月日
日期:_______________
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
脚手架拆除前验收记录
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段
序号
拆除部位
验收内容
施工单位验收记录
监理（建设）单位验收记录
1
23#楼
拆除方案必须有可操作性
符合要求
2
安全技术交底
符合要求
3
临边防护必须维护到位
符合要求
4
上岗人员是否持证上岗
持证上岗
5
拆除前连墙件及架管扣件有松动的必须加固牢靠
符合要求
6
水平防护网必须随架体拆除
符合要求
7
外墙砌体的缝隙、孔洞必须填塞饱满，墙体对拉螺杆必须割除

脚手架拆除申请表
工程名称
需拆除杆件或其他部件名称
1#楼1-3层楼钢管外脚手架
架体形式
落地脚手架
架体材质
钢管
拟拆除时间
致:（监理单位）
我公司项目部现已完成xxxx 体施工及临边防护分项工程，并对外脚手架的拆除作业人员进行安全交底。经自检合格，符合拆除条件。
现申请进行对 1 层至 3 层外墙外落地脚手架拆除。
施工单位：xxxxxxxxxxx
项目经理：
申请日期：年 月 日
监理单位签署意见：
监理工程师：
日 期：
建设单位签署意见：
现场工程师：
日 期：
注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

3．脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。
脚手架总高度
12m
验收日期
4.2
维修负责人
×××
参加验收人员
×××
验收时搭设高度
5.4m
合格牌编号
HJ-04-1
搭设班组及负责人
×××
工程项目负责人
×××
脚手架搭设验收单
安6-2
工程名称：××花苑三期3号楼单位名称：××市××建筑安装工程有限公司
材质
优良
7
脚手架宽度
按设计宽度（1m）搭设
10
合格
8
立杆间距
立杆垂直偏差不大于全长的1/200，立杆间距按设计（1.8m）设置
12
合格
9
大小横杆
横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/150
10
合格
10
四步一隔离
每隔四步设一道隔离措施
11
二处有漏洞
11
登高设施
应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（ ）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固
脚 手 架 拆 除（包 括 拆 除 主 要 构 件）申 请 表
编号： 001安5-7
单位名称
××市××建设安装工程有限公司
工程名称
××花苑三期工程3号楼
需拆除杆件或其他部件名称
二层以下钢管脚手架
注：
1．施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
10
合格
5
剪刀撑设置
每隔9m设一道剪刀撑，夹角为45°~60°，自下而上连续设置
6
个别不合要求
6
脚手架材质

脚手架拆除（包括拆除主要构件）申请表
编号：XX号楼XX次拆除
施工单位名称
工程名称
需拆除杆件或其它部件名称
架管、扣件、连墙件
注：
施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目主管生产的负责人（责任工长）审批同意后，方可拆除。施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
外架班组
安全措施落实人
安全员
项目部技术负责人：
审批意见：
年月日
项目经理
审批意见：
年月日
监理公司审批人：
监理位审批意见：
年月日
架体形式
悬挑架
架体材质
钢质
拆除时间
年月日
拆除部位
XX#楼XX次悬挑架XX层-----XX层
拆除原因：因施工已完成，故必须拆除。
申请人：
加固补救措施：
1．门窗、洞口、阳台边等已作防护。
2．架体自上而下拆除，拆除时应先将下端加固牢实（如加连墙件），再拆除上部架体。
3.施工警戒区域已设置。
施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ负责人：
拆除班组

脚手架拆除申请表
工程名称
大中华购物广场
1#、2#、8#、9#楼
拆除班组
架子工班
拆除部位
29F至24F
监护人
曾雄
拆除警戒范围
24层及外架外立杆以外6m
拆除时间
拆除原因：Leabharlann 我项目部已完成29层至24外墙饰面砖粘贴、外墙涂料、变形缝安装及其他细部处理分项工程，并对外架拆除作业人员进行安全技术交底。经自检合格，符合拆除条件。
现申请对29层至24层外墙悬挑脚手架拆除。
申请人： 年 月 日
审核意见：
项目技术负责人： 年 月 日
审批意见：
监理工程师： 年 月 日
监督单位意见：
编号：

脚手架拆除申请表表3.1.17
工程名称
申请日期
需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位
C1、C2#楼外架
拆除时间
拆除原因：
C1、C2#楼外架，工序已完成，已到拆架子节点，符合拆除条件。现申请进行外脚手架拆除。
申请人：
加固补救措施：
外墙面装饰工程及修补、清洁工作采用吊篮施工，各项安全措施已落实。
施工负责人：岑剑
拆除班组
架子工
加固措施措施，同意拆除。
项目部技术负责人：
年月日
加固补救措施
验收意见
专职安全员（签字）：
年月日
项目技术负责人（签字）：
年月日
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负
责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。

脚手架拆除申请
工程名称：
致：
我单位准备对11#悬挑脚手架拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、20**年*月26日我司已完成11#楼砌体工程。
2、我司于20**年4月30日开始对11#楼外架拆除，拆除工人12名，其中8名持证上岗的架工，4名杂工。
拆除顺序是：(1)、拆除22-33层的外架；（2）、拆除18层的大棚；（3）、砌筑班组对18层进行砌筑作业；（4）、拆除4-21层的外架。拆除总工期约22天。
3、我项目部安排**现场监督，请贵单位安排管理人员现场监。
4、我项目部计划在20**年4月29日安排对其拆除人员进行安全技术交底和拆除的施工现场进行安全隔离和防护。
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
总包单位意见：
技术负责人：
主管施工员：
安全员：
日 期：