医用监护仪ppt课件

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监护仪的操作 ppt课件34页PPT

运动干扰
强光环境或有指甲油
指脉氧尽量不要放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体
(3) 监护无创血压（NBP）
1）将袖带与空气软管相连。
2）将空气软管插在机器上,不要压迫或阻挡弯曲压力管。
3）正确捆绑袖带，保证气囊没有褶皱或扭曲，且安置袖带的位置应与病人的心脏处于同一水平位置。
迈瑞PM9000
主机
血氧探头
飞利浦VM6
(一).迈瑞PM系列
心电导联线
袖带
电气要求、环境要求电源：单相220V三线（有接地线）
开机准备
检查电源线、各导联线是否完好，如使用电池供电必须保证电池充足。
打开电源开关。系统进行自检，如屏幕正常显示，可以启用。设定正确的时间、日期。
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波
心电波形
典型问题分析
基线不稳
电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）或病人运动
肌电干扰交流干扰
病人状态是否紧张
是否可靠接地环境干扰
(2）血氧SPO2操作程序
1）连接SPO2电缆。将传感器和机器相连。使脉氧传感器和延长线远离电源；
SPO2血氧饱和度 IBP有创血压 HR心率 RR呼吸率 PR脉率
显示病人的数据和各生理参数的波形；
在趋势数据库中保存病人的历史数据及产生的报警。在医院中使用，用于普通监护、手术监护，如配有电池，还可在转运病人时作监护。
我院目前主要使用的监护仪型号: (一) 迈瑞 PM7000、PM9000、 T5 (二) 宝莱特 M7000、M9000、Q5、A6 (三) 飞利浦 VM6、MP20

监护仪介绍ppt课件

性能篇－无创血压（NIBP）

无创血压测量精度
静态压力精度： 3mmHg 血压精度：最大平均误差 5mmHg，最大标准偏差8mmHg

过压保护
成人模式儿童模式新生儿模式 300 mmHg 240 mmHg 150 mmHg

优点
重复性好、温度特性好、双重过压保护满足CE标准、测量范围宽，高端及低端都能准确测量、抗心率失常及呼吸干扰。
性能篇－无创血压（NIBP）

测量方法：脉搏波振荡法（示波法）工作模式：手动/自动/连续脉率范围：40 – 240 bpm 无创血压测量范围成人收缩压 40～280mmHg 舒张压 10～220mmHg 平均压 20～240mmHg 儿童收缩压 40～220mmHg 舒张压 10～160mmHg 平均压 20～170mmHg 新生儿收缩压 40～135mmHg 舒张压 10～100mmHg 平均压 20～110mmHg 静态压力范围： 0～300mmHg

其它
抗除颤、抗电刀、抗肌电、
性能篇－A－LL 阻抗法呼吸阻抗检测范围：0.5～3Ω 基阻抗范围：500～2000Ω 带宽：0.3～2Hz 呼吸率
成人测量范围儿童和新生儿测量范围分辨率精度 0～120BrPM 0～150 BrPM 1 BrPM 2 BrPM

心率范围
成人 15 ～ 300bpm (搏/分) 新生儿/儿童 15 ～ 350 bpm(搏/分) 精度 ±1%或±1bpm，取大者分辨率 1 bpm(搏/分)
性能篇－心电（ECG）

ST段测量：测量范围：-2.0mV ～ +2.0mV 起博（PACE）检测及抑制心律失常分析
13种心律失常：心脏停搏、室颤/室速、连续室早、两个室早、二联律、三联律、R on T、早搏、室速、室缓、漏搏、起搏器未起搏和起搏器未俘获。

第六章：医用监护仪器课件

（3）停搏和室颤在一段较长时间内没有QRS波，一般这个时间＞1．6S。
（4）漏搏一个R—R间期大约是以前平均R—R 间期的2倍后并且没有出现一次早搏的就作为漏搏检出，如果R—R间期大于平均的2倍但小于 1．5S，则作为房窦停止检出。
（5）室性早搏（PVC）检测标准复杂，一般过早出现QRS波，QRS波较宽，T波对正常搏动的T波方向为倒置以及没有P波，就确定为PVC。P波、T波不可靠检出时，只能用节律分析检出PVC。
b) 智能识别
在测量部件与主板的连接口上使用软件协议中的识别码：在测量部件与主机的通讯协议中有模块特征标识，每个模块是唯一的，接口软件通过对软件协议中的特征标识信息来识别特定的测量部件，软件具有较大的灵活性，并进一步启动主机软件中的相关功能模块和给出警示信息。
传感器与测量组件的接口
二冲动传导异常
1 生理性干扰及房室分离。
2 病理性窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内传导阻滞。
3 房室间传导途径异常预激综合征。
心律失常分析
（1）心动过速 R—R间期＜0．5S（120次／分）。
（2）心动过缓 R—R间期＞1．5S（40次／分）。
智能连接
通过埋植在传感器中的数字芯片，对传感器、连接电缆的状态进行识别，并给出警示信息。
三、常见的监护参数及指标
心电\心率和节律有创血压、无创血压、中心静脉压、动
脉压心输出量体温呼吸血气
四、临床应用范围
目前广泛应用的自动监护系统有：手术中自动监护系统、手术后自动监护系统、外伤护理病房自动监护系统、冠心病自动监护系统、分娩室自动监护系统、危重病人自动监护系统、新生儿和早产儿自动监护系统、高压氧舱自动监护系统等。

多参数监护仪 PPT课件

•多参数监护仪
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目录
监护仪的概念
国内外监护仪品牌
3 4
监护仪结构模块原理
监护仪的保养与维护
一、监护仪

监护仪是放置在床边，直接通过传感器及连接电缆实现对受试者的生命信息进行实时监测的医疗设备，并具备报警、数据存储等功能。（引《现代医学电子仪器原理与设计》）根据结构分为四类：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时动态心电图）心电监护仪根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。
探头夹在手指上。测量是根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过采用两种不同波长的红光（660nm）和红外光（940nm）分别透过组织后再由光电接收器转换成电信号。上壁固定了两个并列放置的发光二极管（LED），发出波长为 660nm的红光和940nm的红外光。下壁有一个光电检测器，将透射过手指动脉血管的红光和红外光转换成电信号，它所检测到的光电信号越弱，表示光信号穿透探头部位时，被那里的组织，骨头和血液等吸收掉的越多。而皮肤、肌肉、脂肪、静脉血，色素和骨头等对这两种光的吸收系数是恒定的，因此它们只对光电信号中的直流分量大小发生影响。但是血液中的HbO2和Hb浓度随着血液的脉动作周期性改变，因此它们对光的吸收也在脉动地变化，由此引出光电检测器输出的信号强度随血液中的HbO2和Hb 浓度比脉动地改变，即可得出SPO2值。
呼吸RESP监护
多参数监护仪中呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量约为0.1Ω～3Ω，称为呼吸阻抗。监护仪一般是通过ECG导联的两上电极，用10kHz～100kHz的载频正弦波恒流向人体注入0.5mA～5mA的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号，这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取呼吸频率参数。胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成人体电阻的变化。当这种变化频率与呼吸通道的放大器的频带同宽时，监护仪就很难判断哪是正常的呼吸信号，哪是干扰信号。当病人出现严重持续身体活动时，呼吸率的测量就会不准。

监护仪的使用.新ppt课件

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遥测监护仪
▪ 用于医院手术室、ICU、CCU、老干部病房、
普通病房、野战急救、社区、家庭病人监护等。
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监护仪分类
▪ 根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。
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床边监护仪
▪ 是设置在病床边与病人连接在一起
的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。
监护生理参数的测量方法
▪ 有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、
心输出量和心脏漂浮导管。中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它
比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.7—10.7KPA，心衰竭病人可达22.7KPA 。
中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。
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监护生理参数的测量方法
▪ 无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻
断肱动脉，在阻断压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音。
监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。
然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。
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监护生理参数的测量方法
▪ 体温反应了机体新陈代谢的结果，
是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度 36.9—37.9度。

监护仪的操作 ppt课件

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呼吸不准或呼吸率为零
正常呼吸波
肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动
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心电电极的位置与连接
LA（左臂）黑色 RA（右臂）白色
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波
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日常清洁消毒
清洁：监护仪使用后，必须关闭电源，用浸湿的纱布擦拭
外壳及各线缆，可用中性肥皂水清洁外表面，不可以用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂；不要把水留在仪器上。
消毒：可用 70%乙醇溶液擦拭监护仪的外壳、无创血压的
袖带及管道、血氧传感器、适配电缆、心电导联线及可重复使用的有创压力传感器，注意不要让残液留在仪器和配件的任何表面。
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心电波形
典型问题分析基线不稳
电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）或病人运动
肌电干扰
病人状态是否紧张
是否可靠接地
交流干扰
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环境干扰
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(2）血氧SPO2操作程序 1）连接 SPO2电缆。将传感器和机器相连。使脉氧传感器和延长线远离电源； 2）佩戴 SpO2 传感器。擦除佩戴部位的带色指甲油，将传感器佩戴到病人身上，并核实发光管和接受管监测器直接互相对准。 3）调整报警极限，测量SPO2 。
（ 2）测量时没有打气加压声音 ----无创血压气泵坏，与工程师联系维修；更换监护仪备用机使用。
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监护仪 (2)PPT课件

3.把血氧饱和度探头安放在患者左手示指上这时监护仪屏幕上显示出血氧饱和度为90%。
4.根据患者情况，参数报警范围设置。 5.实施重症监测的整个过程中，护士做按规定好记录。
案例分析
3天后患者病情稳定，转出ICU。办完转科手续后，护士关闭监护仪电源，将电极片、血氧饱和度探头、血压计袖带从监护仪上卸下，用肥皂水或其它清洁液将其清洗干净，晾干后收藏备用。
目录
安全使用
（一）仪器安全接地 1.严格专业技术规范要求,正确安装
连接仪器，电源电压须符合设备要求。 2.监护仪3线电源插头须插进带有地
线的3线插座。
安全使用
（二）正确安装连接 1.进行监护前，须正确安置电极、
各种传感器及主机连接导联线和其它管道。 2.各种传感器安放完毕，按电源开
关，启动机器，大约15秒后监护仪通过自检，进入监护屏幕，即可以进行正常监护。
无血氧饱和度波形和数值显示
心电设置中心电幅度是否设置太大，心电波形溢出
心电电极片是否放置正确、电极片质量、接触电极片部位是否清洁
探头有无脱落或接触不良
将心电幅度调到合适值
清洁接触部位，选择质量良好电极片并正确安放
重新安置探头或更换位置
故障排除3
故障类型故障现象检查方法解决方法
操作步骤
5.同时提取呼吸信号时将两个电极在胸廓上的左右位置拉开一定距离，否则呼吸信号微弱，影响呼吸计数。
6. 按标示将导联线与电极连接。 7.打开开关，进行心电、呼吸监护。
操作步骤
（二）无创血压监测装置的操作步骤 1.根据患者臂围大小选择袖带。 2.袖带测压管与无创血压模块连接。 3.袖带缠于上臂，气囊中间部正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm，必须做到平服紧贴。

监护仪应用培训PPT课件

单病人新生儿袖套
第30页/共69页
NIBP监测操作步骤
1）测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为
较高的成人设置不适用于小儿和新生儿
2）选择合适的袖套，并绑好袖套
确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。
将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号φ正好位于动脉上。
确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。
第17页/共69页
ECG监护设置
• ECG设置菜单：选中并按下参数区
ECG热键，可进入ECG 设置菜单
• 心率来源： ECG、SPO2、
IBP、自动、同时
• 其它设置——心跳音量调节，
设为0即关闭心跳音
第18页/共69页
心电监测影响因素和注意事项
影响心电信号质量的因素：
1）皮肤处理
2）心电电极片没有安置好
血氧附件
新生儿包裹式探头
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第41页/共69页
血氧监测操作步骤
1.
根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。
2.
清洁测量部位，如带色的指甲油。
3.
将血氧传感器的探头安放在病人身上。
4.
根据模块的 SpO2 接口类型选择延长电缆并连接。
5. 将血氧传感器与延长电缆连接
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第42页/共69页
• 无创血压（NIBP）
• 脉搏氧饱和度（SpO2）
（CCO/SvO2）
中心静脉血氧饱和度（
PiCCO & ScvO2 ）
• 脉率（PR）
无创心排（ICG ）
• 体温（TEMP）
脑电双频指数（ BIS ）
呼吸力学（ RM ）

监护仪临床知识PPT课件

第二十六页，共50页。
呼吸(RESP)监测
测量呼吸的常用方法
一种是阻抗呼吸描记法，将压力敏感器件放在腹部以检测由呼吸引起的体表活动。
一种是将热敏电阻放在嘴或鼻的附近，检测吸气和呼气之间的温度变化。
两种方法的对比：
鼻管：准确、但费用高，使用麻烦
阻抗：不准、是正误差、使用方便，低是一定准确的，高就不用管
第二页，共50页。
无创血压（NIBP）监测
电子自动测压法
振荡测压法用于微型电动机使袖套自动充气，袖套
内压高于SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动
的振荡信号传到仪器内的传感器，经过放大和微机
处理，即可测到SBP（图1-1），振荡幅度达到峰值时为平均动脉压（MAP），袖套内压突然降低时为 DBP。本法可按需自动定时（2min 5min 10min 15min 30min和1h）或手动测压，有脉率和血压（SBP 、DBP、MAP）显示或打印，并可设定上
体表体温探头：负误差、高数值一定准、低一点没关系
儿科体温用得最多
第二十五页，共50页。
体温(TEMP)监测
注意事项
1、无意识的患者，可用胶布粘上，防止脱落。为确保体温探头与皮肤充分接触，可在探头背面加一硬物，再用胶布贴牢
2、如果患者是婴幼儿，需用绷带绑住不能用胶布粘贴，以避免损伤婴幼儿的皮肤。
监护仪临床知识PPT 课件
第一页，共50页。
无创血压（NIBP）监测
血压是估计心血管功能的做常用方法，准确和即时监测血压，对于了解病情，指导心血管治疗和保障重危病人安全具有重要意义。常用监测方式人工袖套测压法听诊法袖套冲气后放气，听到第一声柯氏音即为SBP，至柯氏变音节(第4相)音调变低消失为DBP.

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自动监护系统的原理框图
• 该系统可分为三大部分：一是工业电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。
监视器
遥测发射机
遥测接收机
键盘输入信号
摄象机
传感器与电极
多路模拟处理系统
医用监护仪教学
• 监护仪与临床诊断仪器不同，它必须 24小时连续监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情的目的。
常见的监护参数：
• 心电\心率和节律 • 有创血压、无创血压、中心静脉压、动脉压 • 心输出量 • 体温 • 呼吸 • 血气
心电的细高微结构 (短时间) 心率(长低时间)
(一)心率分析
心率：指心脏每分钟搏动的次数
瞬时心率：心电图两个相邻R-R间期的倒数F=1/T（次/秒）=60/T（次/分钟）平均心率：在一定计数时间内的R波的个数
N F （次数据分析法建模 • 心率变异性（heart rate variablity,HRV）是指逐次心动周期之间的微小时间变异数。 HRV 一般用 R-R 间期来描述，也可以用瞬时心率来描述。
• 2、依据病症分类：有冠心病自动监护仪、危重病人自动监护仪、手术室自动监护仪、手术后自动监护仪、分娩自动监护仪、新生儿早产儿自动监护仪、放射线治疗室自动监护仪、高压氧仓自动监护仪等等。
• 3、根据使用范围分类：有床边监护仪、中央监护仪和离院监护仪三种，它们又各有智能化和非智能化之分。
(二)心律失常分析
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
一冲动形成异常（一）窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏
(二）异位心律 1 被动性异位心律逸搏（房性、房室交界区性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界区性、室性） 2 主动性异位心律 • 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； • 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性)； • 心房扑动、心房颤动 • 心室扑动、心室颤动。
• 频域分析法特点:
– 具有更高的准确性和灵敏度
心律失常分析 • 心律就是指心跳的节奏
• 心律失常定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
窦性心律
• 正常心律起源于窦房结，频率60次～100次 /min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。但是，当心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项发生异常时，就会发生心律失常。
• 几何学分析
– R-R间期直方图、三角指数
• 时域分析法特点:
– 计算简单、指标意义明确
频域分析法
• 可以把复杂的心率波动信号按照不同的频段来描述其能量分布，将各种生理因素的作用适量分离进行分析
主要的频域分析法
• Welch法和自回归（AR）模型 • 频域分析法主要计算参数:
– 总功率（ TP ）、低频功率（ LF ）、高频功率（ HF ）、两个频率范围内总功率的比值（LF/HF）、归一化的LF和HF
• 基于统计学方法和几何学方法 • 短时统计学分析指标 – 平均心率、平均R-R间期、极差、标准差（ SDNN ）、相邻间期差的标准差（ SDSD ）、相邻间期差的均方根（ rMSSD ）、相邻间期差大于 50ms 的个数（NN50）和NN50占总间期数的百分比
二冲动传导异常 1 生理性干扰及房室分离。 2 病理性窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；束支或分支传导阻滞或室内传导阻滞。 3 房室间传导途径异常预激综合征。
心律失常分析
• （1）心动过速 R—R间期＜0．5S（120次／分）。 • （2）心动过缓 R—R间期＞1．5S（40次／分）。 • （3）停搏和室颤在一段较长时间内没有QRS波，一般这个时间＞1．6S。 • （4）漏搏一个R—R间期大约是以前平均R—R间期的2倍后并且没有出现一次早搏的就作为漏搏检出，如果R—R间期大于平均的2倍但小于1．5S，则作为房窦停止检出。
• HRV 分析就是通过对心率微小涨落的变换和处理以获取心血管系统、自主神经系统等有关信息的信号分析过程，对于大多数心血管疾病及其他相关疾病的早期诊断、治疗及预后评价具有重要意义。
心率变异性常见分析方法
– 线性分析法——统计学分析(时域分析法)、谱分析和传递函数分析(频域分析法)
时域分析法
计算机
显示报警记录
抢救设备
第二节临床常用的监护参数及测量原理
一、心电图
• 导联:3个或6个,最多12个 • 电极:肢体电极3个或4个;监护肢体导联和胸导联则至少5个
心电图机和心电监护的区别
仪器类别心电图机心电监护通频带时间常数测量目的放大器性能要求
0.05~80H ≥3.2S z 1~25Hz ≥0.3S
• （5）室性早搏（PVC）检测标准复杂，一般过早出现QRS波，QRS波较宽，T波对正常搏动的T波方向为倒置以及没有P波，就确定为PVC。P波、T波不可靠检出时，只能用节律分析检出PVC。 • （6）R落在T上（R on T）这是在心室复极化时期（T波）出现的PVC，由于T波无法检测，所以只能靠节律分析。
临床应用范围
• 目前广泛应用的自动监护系统有：手术中自动监护系统、手术后自动监护系统、外伤护理病房自动监护系统、冠心病自动监护系统、分娩室自动监护系统、危重病人自动监护系统、新生儿和早产儿自动监护系统、高压氧舱自动监护系统等。
监护仪的分类
• 1 ．监护仪器按结构可以分成以下四类：便携式监护仪、一般监护仪、遥测监护仪、Holter心电监测记录仪。