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小儿腹泻及液体疗法PPT课件

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儿科学--小儿腹泻病及液体疗法.ppt

儿科学--小儿腹泻病及液体疗法.ppt
Diarrhea in children
定义(Definition)
?大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血 便 ?大便次数比平时增多：每日≧3次
病因 (Etiology)
内因(易感因素)： ? 婴幼儿的消化系统发育不成熟 ? 机体防御功能较 差? 人工喂 养外因： ? 感染性因素（感染性腹泻） ? 非感染性因素（非感染性腹泻）
?病 史：
1. 流行病史：季节、年龄、散发或流行、与腹泻病 接
触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况 ， 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他 免 疫抑制剂等； 2. 粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆 腐 渣样； 3. 伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 4. 原发病的病史 ：有无肺炎、脑膜炎、败血症等。
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限 度
大量水样 便
?机理: 分泌性腹泻 ?病因： 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 ?临床特点 ：
1.水样泻； 2.大便镜检正常；大便中含大量电解质 3.容易出现脱水电解质紊乱；中毒症状不重。 ?其他： 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病 理改变
?体格检查：
脱水、酸中毒、心脏体征、腹部压痛、肠鸣音减低、 末梢循环 等
?实验室检查：
1.粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜（有 无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及 原虫，霉菌的菌丝和孢子）
?确诊依据：大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR 及核酸探针技术）。
临床表现（ Clinical manifestation）

小儿腹泻及液体疗法ppt课件

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隐孢子虫等
.
4
非感染因素
食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
.
5
发病机制
主要机制
病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
吸收能力下降,
白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎
鼠伤寒杆菌 夏秋
同上
中毒症状显著，
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
.
24
抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液； 镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌 黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌 黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌.丝，真菌培养确诊。 25
.
13
病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降 低食物中糖类消化不全而积滞被细菌分解 成小分子的短链有机酸 渗透压增高；
双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转 运的功能障碍。
水和电解质进一步丧失(大量水样便）
.
14
.
15
非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发 酵腐败（内源性感染）
.
2
病因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟
防御功能差
h婴儿胃酸偏低，胃排空快
h免疫球蛋白低下
h肠道微生态不稳定
人工喂养缺乏抗感染能力
.
3
感染因素

儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件

儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
• GS : ５％（等渗） • １０％（高渗） • 0.9%NS: • ２ 份 NS＋１ 份 1 . 4 % NaHCO3
配成２:１等张溶液扩容 • NaHCO3: 1.4%NaHCO3(等渗)
5% NaHCO 3 (高渗液)
2020/12/8
• 5%NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 单 位：毫渗量mmol/L • 正常值：280~320mmol/L • 低渗性：<280mmol/L • 高渗性：>320mmol/L
2020/12/8
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
2020/12/8
• 人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
儿科 婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt课件
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2020/12/8
• 小儿年龄越小，体液占 体重的百分比就相对越 多，其增多的成分主要 是细胞外液中的间质液 。
2020/12/8
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
2020/12/8
肝脏
• 年龄愈小，肝脏相对愈大。 • 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 • 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀
、变性、坏死。
2020/12/8
胰腺
• 酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
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血或粘冻状便 痢疾样改变
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑
腹泻
.
17
病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水.样泻
18
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 胺类↑
肠内渗透压↑
肠蠕动↑
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
.
19
临床表现
• 病因分类 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素
• 病程分类
.
3
易感因素
• 小儿消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低，婴儿饮食的 质和量变化较快 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水易 发生体液紊乱 婴儿期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟， 易发生消化道功能紊乱
.
4
易感因素
• 小儿免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
• 无全身中毒症状 • 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
.
21
临床表现
• 重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解 质紊乱
• 腹泻重，可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食、 恶心、腹痛和腹胀
• 有全身中毒症状 精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷
• 有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
.
22
.
12
病因
• 肠道外感染 由于胃肠功能紊乱 直肠局部激惹(如膀胱感染) 抗生素应用引起肠道菌群失调 上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染及其他感染性疾 病时常有腹泻症状
.
13
病因
• 抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水 平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌 等可大量繁殖，引起肠炎
急性腹泻：＜2周 迁延性腹泻：2周～2个月 慢性腹泻：＞2个月
• 病情分类
轻型：仅有便次、大便性状改变
重型：腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和 /或全身感染中毒症状
.
20
临床表现
• 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致 • 仅有消化道症状
大便次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸； 呕吐少见；大便检查有大量脂肪球
.
5
易感因素
• 正常肠道菌群可抵抗致病菌的入侵，还可调节肠道 先天和获得性免疫；小婴儿正常肠道菌群未建立， 易发生肠道菌群失调
• 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性 肠道免疫功能(IgG，IgM，SIgA)未发育成熟，肠道 黏膜防御能力低，易发生感染
• 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞
• 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱
• 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等
• 预后：自限性疾病，病程3～8天
• 病毒抗原检测：感染后1～3天既有病毒从大便排出，
最长可达6天，可检测出病毒抗原
.
24
诺沃克病毒肠炎
• 发病时间：全年发病，主要季节9～4月 • 发病年龄：1～10岁 • 潜伏期：1～2天 • 特点：发热伴腹泻，大便性状同轮状病毒肠炎，伴
小儿腹泻及液体疗法
湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵
.
1
小儿腹泻
infantile diarrhea
.
2
概述
• 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常 见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱 水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月 至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成 小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
• 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起
.
10
病因
• 肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出 血性和粘附-集聚性大肠杆菌)
空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄
色葡萄球菌、克雷伯菌等)
.
11
病因
• 肠道内感染常见的真菌为白色念珠菌 原虫为梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
.
14
病因
非感染性因素
• 饮食因素 食物的质和量变化(过早 喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏
原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或 活性降低
• 气候因素 冷：肠蠕动增强
热：消化液、胃酸分泌 减少，或口渴饮奶过多 引起消化功能紊乱
.
15
发病机制
• 渗透性腹泻
肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质
• 分泌性腹泻
肠腔内电解质分泌过多
• 渗出性腹泻
炎症所致的液体大量渗出
• 肠道功能异常性腹泻
肠道运动功能异常
• 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机 制共同作用下发生的
.
16
细菌性肠炎发病机制
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶 cAMP↑
鸟苷酸环化酶 cGMP↑
.
6
易感因素
• 粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原，并激发适当 的机体免疫反应，而对机体无害的良性抗原不发生 免疫反应，这种对肠道内抗原的不反应性称为口服 耐受(oral tolerance, OT)，是肠道免疫系统的一种 基本特征
• 婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制不完善
.
7
易感因素
• 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担 较重，易发生消化不良
几种常见类型肠炎的临床特点
• 轮状病毒肠炎 • 诺沃克病毒肠炎 • 产毒性细菌引起的肠炎 • 侵袭性细菌性肠炎 • 抗生素诱发的肠炎
.
23
轮状病毒肠炎
• 病原体：人类轮状病毒
• 发病季节：秋、冬季多见
• 发病年龄：多见于呼吸道感染症状，呕吐 常先于腹泻出现，全身感染中毒症状较轻
• 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因 缺乏母乳中许多因子，且易被污染
.
8
病因
• 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染
• 非感染因素 饮食因素 气候因素 症状性腹泻 过敏性腹泻
.
9
病因
• 肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等