心肌标志物及其临床意义

心肌三项是临床上常用来检测心肌损伤标志物的指标，特别是在患者突发胸闷、胸痛的时候，最有可能诱发心肌三项的升高，应该第一时间完善心电图以及心肌三项，明确是否存在影响心肌健康的疾病，包括急性心肌梗死或者是急性心肌炎等，这是心肌三项检查的最重要的意义。

由于这三项都相对比较敏感，又能特异地反映出心肌坏死的程度，而且对于判断心肌损伤的预后具有一定的指示作用，所以通常被放在一个试剂盒当中同时去测量。

心肌三项主要是包括以下三个方面：
1、肌红蛋白：在心梗之后1-2个小时就会升高，4-6个小时达到高峰，通常持续的时间是在12-24个小时，也就是在心梗发作之后，最先出现动态演变的就是肌红蛋白，意味着它对于心肌损伤的诊断有很高的灵敏度。

但是特异度比较差，而且持续时间也较短，不利于临床上对于疾病治疗的判断；
2、肌酸激酶同工酶：在心梗之后的4个小时左右开始升高，通常是在10-30个小时达到高峰，持续时间是48-72个小时。

在三个指标当中升高得最晚，是相对于其他两个指标中间的一个判断指标；
3、肌钙蛋白：主要在心梗之后的4个小时左右开始升高，12-24小时达到高峰，通常可以持续7-14天。

虽然肌钙蛋白的升高灵敏度不及肌红蛋白，但是特异度非常高，是三个心肌指标中特异度最高
的一种心肌酶，而且持续时间较长，能够有效的协助医生来诊断，还能判断患者病情变化。

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析心肌酶谱检测是一种常见的临床检测方法，用于评估心肌损伤和心肌功能。

本文将介绍心肌酶谱检测的临床意义，并对心肌酶谱检测结果进行分析。

一、心肌酶谱检测的临床意义心肌酶谱检测是一种通过检测心肌酶在血液中的水平变化来评估心肌损伤的方法。

心肌酶指标主要包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）。

这些指标的升高通常与心肌损伤相关。

心肌酶谱检测在以下几个方面具有重要的临床意义。

1. 诊断心肌梗死：心肌梗死是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉的血栓形成导致。

心肌酶谱检测可以检测到心肌酶的持续性升高，尤其是CK-MB和cTnI的浓度升高，从而帮助医生确诊心肌梗死。

2. 监测心肌损伤的程度：在心肌梗死和其他形式的心肌损伤中，心肌酶谱检测可以反映心肌损伤的程度和严重程度。

通过监测心肌酶谱的动态变化，可以评估心肌损伤的进展情况，指导治疗和判断预后。

3. 评估心肌功能：心肌酶谱检测不仅可以用于检测心肌损伤，还可以用于评估心肌功能。

心肌酶谱检测提供了一种非侵入性的方法，可以帮助医生了解心肌功能的变化，并评估心脏病患者的临床状况。

二、心肌酶谱检测结果分析心肌酶谱检测通常通过静脉血检测来获取结果，下面将对心肌酶谱检测结果进行分析。

1. CK和CK-MB：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）广泛存在于心肌、骨骼肌和脑组织中。

在心肌损伤发生时，CK和CK-MB会释放到血液中。

正常情况下，CK-MB占总肌酸激酶活性的3%-5%。

当心肌损伤发生时，CK-MB的浓度会显著升高，此时CK-MB/CK比值大于5%可以作为诊断心肌损伤的指标。

2. cTnI：心肌肌钙蛋白（cTnI）是一种特异的标志物，几乎只存在于心肌细胞中。

cTnI的升高与心肌损伤程度相关，可以用于诊断心肌梗死和评估心肌损伤的严重程度。

正常情况下，cTnI的浓度非常低，但在心肌损伤后会迅速升高并持续一段时间。

序号-项目-中文名-临床意义
1，LDH 乳酸脱氢酶
升高常见于心肌梗死、肝病和某些恶性肿瘤等
2，α-HBDH α-羟丁酸脱氢酶
心肌梗死，恶性贫血，溶血性贫血、肾梗死、心肌损伤、心肌病等
3，CK 肌酸激酶
是当今应用最广泛的心肌损伤标志物，浓度与心肌梗死面积相关，能测定心肌再梗死
4，CK-MB 肌酸激酶MB同工酶
CK-MB活力升高是公认的诊断急性心肌梗死和确定有无心肌坏死的重要指标，灵敏性和特异性高于CK
5，H-FABP 心脏型脂肪酸结合蛋白
诊断早期急性心肌梗塞（AMI）具有较高的敏感性和良好的特异性
6，LDH1 乳酸脱氢酶同工酶1
急性心肌梗塞（AMI）标志物，半衰期长，对于入院较晚的病人的诊断与监测有意义。

基础医学B as i c M edi ci ne心肌损伤标志物的应用及临床意义鲁然(河北保定252医院检验科071000)血清心肌损伤标志物水平的升高是诊断急性心肌梗死的重要依据，理想的心肌损伤生化标志物应具有高度的敏感性和特异性。

心肌损伤后出现时间早，诊断窗口期长，能很快从血中清除，且能作为复发诊断的指标等。

从上世纪50年代以来，动态测定一些代谢酶活性一直是诊断急性心肌梗死(A M I)的金标准，但这些酶并不是心肌特有，在人体的其他器官和肌肉中也大量存在，除A M I外，因运动、炎症也可引起升高，而且这些心肌酶的分子量较大，从坏死组织进入血液的过程较一些小分子物质慢，而且酶的活性时间短，其窗口期时间也短，达不到诊断的标准，造成心肌梗死患者的漏诊或误诊，延误了最佳治疗时机。

因此，约有2％一8％的心肌梗死患者在急诊科会被漏诊和误诊…。

近几年来，一些新的具有高度特异性的敏感性的心肌标志物检测指标已较为普遍地应用于临床试验室诊断，CK—M B同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I(TnI)、肌钙蛋白T(T nT)等成为早期诊断心肌梗死特异性更高或更快捷的敏感指标，并有代替原有代谢酶的趋势拉’。

现对诊断A M I的常用心肌标志物及其临床应用作一简述。

1肌红蛋白肌红蛋白主要存在于横纹肌(心肌．骨骼肌)细胞中，在细胞膜的氧化功能中具有重要作用。

但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表达，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，其不具有心肌特异性。

肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物，由于其分子量小，可以很快从破损的心肌细胞中释放出来，在A M I发病后1-3h血中浓度迅速上升，6～7h达到峰值，12h内几乎所有A M I患者M b都有升高，升高幅度大于各种心肌酶，增高倍数为5～20，其敏感度较高。

但是M b半衰期短(15r a i n)，发病18～30h内可以完全恢复到正常水平，若胸痛发作6～12hM b不升高是除夕bA M I的很好指标。

心肌标志物的分类和临床应用心肌标志物的发展简介急性心肌损伤、慢性心力衰竭和动脉粥样硬化等心血管疾病是严重危害人类健康的常见疾病。

从50年代以来，动态测定一些代谢酶活性一直是诊断急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的金标准。

但这些酶并不是心肌所特有，在人体的其他器官和肌肉中也大量存在，除AMI外，因运动、炎症也可引起升高，而且这些心肌酶的分子量较大，从坏死组织进入血液较一些小分子物质慢，而且酶的活性时间短，其窗口时间也短，对临床诊断的帮助价值常因此而受到限制。

由于酶活性检测对辅助诊断心肌损伤的敏感性和特异性较差，特别是当心电图（electrocardiogram，ECG）改变不明显或为无Q波的心肌梗死（MI）、不稳定心绞痛、心肌炎或中毒性心肌损伤及伴有肾功能衰竭、多器官功能不全或伴骨骼肌损伤等疾病时，更难以准确诊断。

而对于心力衰竭患者而言，过去一直没有一项很好的实验室检测指标用于评价心力衰竭程度，而仅依赖心电图、超声心动图和心脏核磁共振等。

由于心力衰竭的患病率和死亡率极高，且近年来一直呈上升趋势，早期发现和预防心力衰竭进一步加重具有非常重要的临床价值。

近几年来，一些新的具有高度特异性和敏感性的心肌标志物检测指标已较为普遍地用于临床实验室诊断，如肌钙蛋白T或I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶（isoenzyme of creatine kinase containing M and B subunits，CK-MB）、B型尿钠肽、超敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）等。

对这些新的心肌标志物的正确应用为临床准确诊断、鉴别诊断和判断治疗效果起到了革命性的作用。

由于这些新的指标是近几年才开始在国内逐步普及应用，因此掌握与之相关的生物学特点，是临床对其合理运用和选择的前提条件。

心肌损伤标志物的类型及应用1．心肌标志物的类型：心肌损伤标志物主要有肌钙蛋白T（troponin T）、肌钙蛋白I（troponin I）、肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass）和肌红蛋白（myoglobin）。