三级公立医院评审细则各科室任务详细分解

三级医院评审细则各科室任务详细分解随着医疗行业的发展，各级医院对自身的管理和评审也变得越来越重要。

作为三级医院的评审细则，需要对各个科室的任务进行详细的分解和说明。

本文将从三级医院评审细则的角度，对各科室任务进行具体分析。

一、内科部分1. 内科门诊任务内科门诊作为医院最基础的科室之一，其任务主要包括完成患者的初步诊断、制定治疗方案，并根据患者的病情变化进行调整。

科室需要确保与患者的沟通顺畅，提供高质量的诊疗服务。

2. 内科病房任务内科病房负责收治患者并提供长期治疗和护理服务。

该科室任务包括负责患者病情的观察、制定合理的治疗计划、监测病情变化、提供全面的护理辅助等。

同时，要确保病房环境的清洁与安全。

二、外科部分1. 外科门诊任务外科门诊是负责进行手术治疗的科室，其任务主要包括初步评估患者手术的适应症，制定手术方案，并向患者解释手术的风险与效果。

科室需要确保手术前的准备工作充分，手术操作过程的安全与专业。

2. 外科病房任务外科病房是负责术后患者的治疗与康复的科室，其任务包括监测术后患者的病情、操作创面的护理、病人营养调理和康复训练等。

同时，还需要与其他相关科室紧密合作，确保患者的安全与恢复。

三、妇产科部分1. 产科任务产科作为妇产科的重要组成部分，其任务主要包括产妇的产前评估、产程监测与辅助、顺产与剖宫产手术等。

科室需要确保高质量的分娩过程，并提供适时的新生儿护理。

2. 妇科任务妇科任务主要包括妇科门诊与妇科手术，其中门诊负责进行妇科疾病的初步诊断与治疗，手术负责进行各类妇科手术。

科室要确保门诊服务的周到与细致，手术操作的安全与规范。

四、儿科部分1. 儿科门诊任务儿科门诊是负责儿童疾病的诊疗与治疗的科室，其任务主要包括儿童常见病、多发病的诊断与治疗、疫苗接种等。

科室需要与患儿及家属进行良好的沟通，提供专业的医疗服务。

2. 儿科病房任务儿科病房负责收治住院儿童，提供专业化的护理与治疗服务。

科室的任务包括确保儿童安全与恢复、观察病情变化、与家属做好沟通等。

三级综合医院评审标准实施细则任务分解最终版三级综合医院复审标准实施细则精简版（2011 年版）目录第一章坚持医院公益性5一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部治理机制科学规范6三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急治理8五、临床医学教育9六、科研及其成果推广10 第二章医院服务10一、预约诊疗服务10二、门诊流程治理11三、急诊绿色通道治理12四、住院、转诊、转科服务流程治理12五、差不多医疗保证服务治理13六、患者的合法权益13七、投诉治理14八、就诊环境治理15 第三章患者安全16一、确立查对制度，识不患者身份16三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、执行手卫生规范，落实医院感染操纵的差不多要求 五、专门药物的治理，提升用药安全 18 六、临床“危险值”报告制度 19七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 20九、妥善处理医疗安全（不良）事件 20 十、患者参与医疗安全 20 第四章 医疗质量安全治理与连续改进 21一、质量与安全治理组织 21 二、医疗质量治理与连续改进 22 三、医疗技术治理 23四、临床路径与单病种质量治理与连续改进 24 五、住院诊疗治理与连续改进 26 六、手术治疗治理与连续改进 2817181933七、 麻醉治理与连续改进 30 八、 急诊治理与连续改进31九、 重症医学科治理与连续改进 十、感染性疾病治理与连续改进H ^一、中医治理与连续改进 十二、康复治疗治理与连续改进 十三、疼痛治疗治理与连续改进3635 37 38十四、精神科疾病的治理与连续改进（可选） 十五、药事和药物使用治理与连续改进 ；十六、临床检验治理与连续改进 十七、病理治理与连续改进 十八、医学影像治理与连续改进 十九、输血治理与连续改进 二十、医院感染治理与连续改进 二十一、介入诊疗治理与连续改进 二十二、血液净化治理与连续改进 二十三、临床营养治理与连续改进 二十四、医用氧舱治理与连续改进（未开展）3942 4448 47 50 52 53 55 （可选） 5638二十五、放射治疗治理与连续改进（可选） 57 二十六、其他专门诊疗治理与连续改进 59 二十七、病历（案）治理与连续改进 第五章 护理治理与质量连续改进 一、确立护理治理组织体系 62 二、护理人力资源治理 63 三、临床护理质量治理与改进 64 四、护理安全治理 66五、专门护理单元质量治理与监测 第六章 医院治理 69 一、依法执业 69二、明确治理职责与决策执行机制，实行治理咨询责制 三、依据医院的功能任务，确定医院的进展目标和中长期进展规划四、人力资源治理 71 五、信息与图书治理 73 六、财务与价格治理 74 七、医德医风治理 75 八、后勤保证治理 7660 626670717881九、医学装备治理 十、院务公布治理 十一、医院社会评判第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求第七章第一节 第二节 第三节第四节第五节第六节日常统计学评判 81医院运行差不多监测指标 81 住院患者医疗质量与安全监测指标 单病种质量指标 82 重症医学（ICU ）质量监测指标 合理用药监测指标84 医院感染操纵质量监测指标 84828380二、医院内部治理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急治理五、临床医学教育六、科研及其成果推广第二章医院服务一、预约诊疗服务二、门诊流程治理三、急诊绿色通道治理四、住院、转诊、转科服务流程治理五、差不多医疗保证服务治理六、患者的合法权益七、投诉治理八、就诊环境治理第三章患者安全一、确立查对制度，识不患者身份二、确立在专门情形下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染操纵的差不多要求五、专门药物的治理，提升用药安全六、临床“危险值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全第四章医疗质量安全治理与连续改进一、质量与安全治理组织二、医疗质量治理与连续改进三、医疗技术治理四、临床路径与单病种质量治理与连续改进五、住院诊疗治理与连续改进六、手术治疗治理与连续改进七、麻醉治理与连续改进八、急诊治理与连续改进九、重症医学科治理与连续改进4 . 9 . 1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染操纵符合《重症医学科建设与治理指南（试行） 4 . 9 . 1 • 1重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与治理指南（试行）评审标准、评审要点任务科室 负责部门分管领导》的差不多要求。

最新三级医院评审细则各科室任务详细分解（收藏）目录（院办篇） (2)（纪检监察篇） (9)（党办篇） (10)（人事科篇） (12)（医务科篇） (13)（护理部篇） (26)（质控科篇） (35)（院感科篇） (37)（发展科篇） (42)（信息科篇） (43)（总务科篇） (59)（财务科篇） (62)（核算室篇） (69)（检验科篇） (74)（病理科篇） (77)（放射科篇） (78)（介入中心篇） (80)（急诊科篇） (81)（感染科篇） (83)（供应中心篇） (84)（儿科篇） (85)（手术室篇） (86)3 / 110（麻醉科篇） (87)（高压氧室篇） (89)（电子胃肠镜室篇） (90)（各临床科室篇） (91)（各临床医技科室篇） (98)3 / 110最新三级医院评审细则各科室任务详细分解三级综合医院评审细则是卫生部在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定的新标准，新评价体系对采用的是追踪方法，不同于以往的专家打分。

如果评审专家对医院跟踪的某个链条上有一个不合格的关键环节，整体便回到了零。

这一项是有和无的关系，那么三级医院评审细则细化到各科室任务都有哪些呢？（院办篇）第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（六）控制公立医院特需服务规模。

（责任部门：院办）三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办；执行部门：医务科教科、发展科）。

（五）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：院办）。

四、应急管理3 / 110（二）加强领导，成立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办、医务科、急诊科）。

（精简版）三级综合医院评审标准实施细则任务分解最终版攀枝花市中心医院三级综合医院复审标准实施细则精简版（2011年版）目录第一章坚持医院公益性 (1)一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1二、医院内部管理机制科学规范 (1)三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 (2)四、应急管理 (3)五、临床医学教育 (4)六、科研及其成果推广 (5)第二章医院服务 (5)一、预约诊疗服务 (5)二、门诊流程管理 (6)三、急诊绿色通道管理 (6)四、住院、转诊、转科服务流程管理 (7)五、基本医疗保障服务管理 (7)六、患者的合法权益 (8)七、投诉管理 (8)八、就诊环境管理 (9)第三章患者安全 (10)一、确立查对制度，识别患者身份 (10)三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 (11)四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 (11)五、特殊药物的管理，提高用药安全 (12)六、临床“危急值”报告制度 (12)七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 (12)八、防范与减少患者压疮发生 (13)九、妥善处理医疗安全（不良）事件 (13)十、患者参与医疗安全 (13)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (14)一、质量与安全管理组织 (14)二、医疗质量管理与持续改进 (15)三、医疗技术管理 (16)四、临床路径与单病种质量管理与持续改进 (17)五、住院诊疗管理与持续改进 (18)六、手术治疗管理与持续改进 (20)七、麻醉管理与持续改进 (21)八、急诊管理与持续改进 (22)九、重症医学科管理与持续改进 (24)十、感染性疾病管理与持续改进 (25)十一、中医管理与持续改进 (26)十二、康复治疗管理与持续改进 (26)十三、疼痛治疗管理与持续改进 (27)十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）（未开展） (28) 十五、药事和药物使用管理与持续改进 (29)十六、临床检验管理与持续改进 (31)十七、病理管理与持续改进 (33)十八、医学影像管理与持续改进 (34)十九、输血管理与持续改进 (35)二十、医院感染管理与持续改进 (37)二十一、介入诊疗管理与持续改进 (38)二十二、血液净化管理与持续改进 (39)二十三、临床营养管理与持续改进 (41)二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选） (42)二十五、放射治疗管理与持续改进（可选） (43)二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进 (44)二十七、病历（案）管理与持续改进 (45)第五章护理管理与质量持续改进 (47)一、确立护理管理组织体系 (47)二、护理人力资源管理 (47)三、临床护理质量管理与改进 (48)四、护理安全管理 (50)五、特殊护理单元质量管理与监测 (50)第六章医院管理 (52)一、依法执业 (52)二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 (53)三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 (54)四、人力资源管理 (54)五、信息与图书管理 (55)六、财务与价格管理 (56)七、医德医风管理 (57)八、后勤保障管理 (58)九、医学装备管理 (60)十、院务公开管理 (61)十一、医院社会评价 (62)第七章日常统计学评价 (62)第一节医院运行基本监测指标 (62)第二节住院患者医疗质量与安全监测指标 (63)第三节单病种质量指标 (63)第四节重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标 (63)第五节合理用药监测指标 (64)第六节医院感染控制质量监测指标 (64)第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范五、临床医学教育六、科研及其成果推广第二章医院服务一、预约诊疗服务二、门诊流程管理第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份第四章医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织。

三级综合医院评审标准实施细则一、评审标准的制定目的三级综合医院是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着重要的医疗救治、医学科研和人才培养等多项重要任务。

为了规范三级综合医院的建设和管理，提高医疗服务水平，加强医院内部管理，特制定本评审标准实施细则。

二、评审标准的内容1. 医疗设施和设备：评审标准将对医院的医疗设施和医疗设备进行全面评估，包括病房设施、手术室设备、医疗器械等。

2. 医疗服务水平：评审将考察医院的医疗质量、医疗技术水平、医生和护士的专业素养等方面。

3. 医院管理机制：评审将对医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等进行评估。

4. 病人安全和满意度：评审将关注医院的病人安全保障措施、医患沟通机制、病人满意度等情况。

5. 医院对社会的责任和贡献：评审将评估医院的社会责任感、社会公益活动等方面。

三、评审标准的实施程序1. 提交申请：医院向相关评审机构提交评审申请，并按要求提供相关资料。

2. 评审准备：评审机构组织专家对医院进行准备阶段的评估。

3. 现场评审：专家组对医院进行现场考察，并就各项指标进行详细评估。

4. 评审报告：专家组编制评审报告，对医院的各项情况进行总结并提出评价意见。

5. 结果公布：评审机构将评审结果向医院公布，并根据评审结果做出相应的处理。

四、评审标准的实施效果通过三级综合医院评审标准的实施，可以促进医院管理水平的提高，提高医疗服务质量和水平，增强医院在医疗卫生领域的竞争力，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

五、总结本文介绍了三级综合医院评审标准的实施细则，明确了评审标准的内容、实施程序和实施效果，对于规范和提高三级综合医院的管理水平具有积极的意义。

希望各医院能够认真遵守评审标准，为患者提供更好的医疗服务。

三级医院评审细则各科室任务详细分解1. 任务背景随着医疗行业的发展和需求的不断增长，三级医院作为医疗服务的重要组织机构，承担着重要的医疗救治和学术研究任务。

为了进一步提高医院的医疗服务质量和治疗效果，评审任务成为了医院管理的一个重要环节。

本文将对三级医院评审细则的各科室任务进行详细分解。

2. 临床科室2.1 内科内科是三级医院中最为重要的科室之一，涵盖了多个亚专科。

在评审中，内科的任务主要包括但不限于以下方面：- 完善病历记录和档案管理，确保病历的规范性和完整性。

- 提高医疗服务水平，优化内科的诊疗流程和服务质量。

- 积极参与临床研究和学术交流，提升内科的学术声誉和研究能力。

- 建立内科专科团队，完善人员培训和科研设施。

2.2 外科外科是三级医院中另一个重要的科室，也分为多个亚专科。

外科在评审中的主要任务包括但不限于以下方面：- 提高手术技术和手术质量，减少手术风险和并发症。

- 加强院内感染的控制，提高手术护理和器械消毒的质量。

- 积极参与外科学术组织和学术交流，提高外科的学术声誉和临床研究水平。

- 建立外科团队，加强人员培训和科研设施建设。

2.3 妇产科妇产科是负责妇科和产科疾病诊疗的专科科室。

在评审中，妇产科的任务主要包括但不限于以下方面：- 提高妇科和产科疾病的诊断和治疗水平，确保妇产科疾病的早期发现和治疗。

- 加强妇婴安全和危急重症救治的能力，提高妇产科的医疗服务质量。

- 积极开展社区妇产科疾病的宣教和健康教育，提升社区医疗水平。

- 建立妇产科专家团队，加强学术研究和科研设施建设。

3. 医技科室3.1 检验科检验科是三级医院中负责医学检验和病理诊断的科室。

在评审中，检验科的任务主要包括但不限于以下方面：- 加强质量控制和质量管理，确保检验结果的准确性和可靠性。

- 提高检验项目的覆盖率和诊断准确率，丰富检验科的技术和方法。

- 积极参与医学检验标准的制定和更新，推动医学检验的规范化发展。

- 建立检验科专家团队，提高学术研究和科研设施的水平。

三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发〔2011〕33号）。

为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。

一、本细则适用范围《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。

本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。

第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。

第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有三级综合医院。

（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。

表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审结果表2 第一章至第六章评审结果目录第一章坚持医院公益性 (1)一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 (1)二、医院内部管理机制科学规范 (3)三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 (8)四、应急管理 (13)五、临床医学教育 (17)六、科研及其成果推广 (20)第二章医院服务 (24)一、预约诊疗服务 (24)二、门诊流程管理 (25)三、急诊绿色通道管理 (29)四、住院、转诊、转科服务流程管理 (32)五、基本医疗保障服务管理 (34)六、患者的合法权益 (36)七、投诉管理 (39)八、就诊环境管理 (42)第三章患者安全 (46)一、确立查对制度，识别患者身份 (46)二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 (48)三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 (50)四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 (52)五、特殊药物的管理，提高用药安全 (53)六、临床“危急值”报告制度 (55)七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 (57)八、防范与减少患者压疮发生 (58)九、妥善处理医疗安全（不良）事件 (59)十、患者参与医疗安全 (61)第四章医疗质量安全管理与持续改进 (63)一、质量与安全管理组织 (63)二、医疗质量管理与持续改进 (66)三、医疗技术管理 (73)四、临床路径与单病种质量管理与持续改进 (78)五、住院诊疗管理与持续改进 (82)六、手术治疗管理与持续改进 (95)七、麻醉管理与持续改进 (104)八、急诊管理与持续改进 (115)九、重症医学科管理与持续改进 (125)十、感染性疾病管理与持续改进 (130)十一、中医管理与持续改进 (137)十二、康复治疗管理与持续改进 (140)十三、疼痛治疗管理与持续改进 (146)十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选） (149)十五、药事和药物使用管理与持续改进 (154)十六、临床检验管理与持续改进 (176)十七、病理管理与持续改进 (193)十八、医学影像管理与持续改进 (212)十九、输血管理与持续改进 (219)二十、医院感染管理与持续改进 (234)二十一、介入诊疗管理与持续改进 (246)二十二、血液净化管理与持续改进 (254)二十三、临床营养管理与持续改进 (267)二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选） (272)二十五、放射治疗管理与持续改进（可选） (278)二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进 (285)二十七、病历（案）管理与持续改进 (293)第五章护理管理与质量持续改进 (304)一、确立护理管理组织体系 (304)二、护理人力资源管理 (308)三、临床护理质量管理与改进 (314)四、护理安全管理 (321)五、特殊护理单元质量管理与监测 (325)第六章医院管理 (335)一、依法执业 (335)二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 (338)三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划 (342)四、人力资源管理 (345)五、信息与图书管理 (352)六、财务与价格管理 (358)七、医德医风管理 (366)八、后勤保障管理 (369)九、医学装备管理 (380)十、院务公开管理 (389)十一、医院社会评价 (392)第七章日常统计学评价 (395)第一节医院运行基本监测指标 (396)第二节住院患者医疗质量与安全监测指标 (398)第三节单病种质量指标 (420)第四节重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标 (435)第五节合理用药监测指标 (440)第六节医院感染控制质量监测指标 (442)第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果推广第二章医院服务一、预约诊疗服务二、门诊流程管理三、急诊绿色通道管理四、住院、转诊、转科服务流程管理五、基本医疗保障服务管理六、患者的合法权益七、投诉管理八、就诊环境管理第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份。