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综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[摘要] 目的探讨综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用。
方法选取2011年7月～2012年12月我院65例糖尿病肾病需行血液透析患者为干预组，给予饮食指导、营养支持及心理护理等综合护理干预，另选取同期糖尿病肾病血液透析患者45例为对照组，仅给予常规护理，比较两组血液透析并发症发生情况。
结果干预组血液透析低血糖发生率为6.15%（4/65），显著低于对照组（13.33%，6/45），差异有统计学意义（p0.05）。
结论糖尿病肾病血液透析患者易合并感染、低血糖、低血压等并发症，在透析过程中应根据患者病情及时给予有效护理干预，减少并发症发生，保证患者生活质量。
[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；护理[中图分类号] r473 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-146-02application of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients with diabetic nephropathyliang meicai li sufen tian mindepartment of nephrology，the people’s hospital of zhongshan，zhongshan 528403，china[abstract] objective to observe the application of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients with diabetic nephropathy. methods 65 diabetic andnephropathic patients as intervention group were treated with hemodialysis and cared correspondingly.and another 45 patients as control group were given conventional nursing，the complication of hemodialysis were compared in the two groups. results the rate of hypoglycemia was 6.45% in intervention group and was significant lower than control group（p0.05）. conclusion the diabetic and nephropathic patients undergoing hemodialysis are vulnerable to such complications of infections， hypoglycemia and hypotension. early comprehensive nursing intervention and management is demanded for enhanced quality of life and increased survival rate among the patients.[key words] diabetes-induced nephropathy；hemodialysis；nursing血液透析是末期糖尿病肾病的主要治疗手段，而由于糖尿病肾病患者由于胰岛功能异常，对血糖的调节能力下降，血液透析过程中常常易并发低血糖、低血压等并发症[1]。
糖尿病肾病病情观察及护理糖尿病是现代医院中相对常见的疾病。
该疾病是一种由多种原因引起的疾病综合症，其特征是慢性高血糖症，临床研究表明，它是临床上最常见的内分泌疾病之一。
糖尿病通常可以同时损害人体的多个系统，尤其是组织或器官（眼睛，肾脏，血管，心脏等）。
糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者健康和安全的重大威胁。
糖尿病肾病是较严重的并发症之一。
如果疾病逐渐恶化，则有可能最终进入透析阶段并发展为终末期肾衰竭。
临床上，终末期肾衰竭患者的死亡率很高。
临床研究表明，糖尿病是透析患者的主要疾病之一。
同时，糖尿病肾衰竭患者在血液透析期间很可能合并心血管疾病，而心血管并发症是导致糖尿病性肾病死亡的主要因素之一。
下面我们就一起来看看关于糖尿病肾病的病情观察以及护理方法：一、糖尿病肾病出现或病情加重的症状1、肾性贫血患该病者，大多有轻度到中度的贫血，这种贫血会使得患者出现疲倦、耳鸣、头晕、疲倦、呼吸急促、乏力等方面的症状。
该病所致的贫血跟骨髓造血能力下降、红细胞生成素过少、营养不良、红细胞寿命缩短等原因有关。
2、浮肿患该病者会有负重症状，这是早期该病最为明显的一个症状。
该症状跟肾脏功能受损，肾脏无法及时将体内多余的水分排出有关。
早期的时候，患者仅仅只有足踝部跟眼睑处有浮肿，这种浮肿在稍作休息后会消失。
病情加重时，患者会出现持续性或全身性的浮肿，出现这类浮肿的时候，说明患者已经进入到尿毒症时期了。
3、小腿抽筋患该病者会出现小腿抽筋的症状，这种症状主要是因为肾功能下降所导致的。
一般肾脏会分泌出调节钙代谢的激素，当肾功能下降的时候，该种激素也会慢慢减少，影响到钙的吸收，容易出现小腿抽筋的症状。
严重者，可能会发生骨质疏松。
4、血压升高患该病者会有血压升高的症状，这种症状也跟肾功能出现问题有关。
当肾脏出问题的时候，肾脏中会分泌出大量的醛固酮，这种物质会收缩血管，然后使得血压升高。
患该病者会有疲倦、乏力的症状，这种症状是该病最开始的症状之一，跟代谢功能异常，肾功能下降有关。
糖尿病合并肾病患者的综合护理干预分析
摘要：目的：探讨糖尿病合并肾病患者的综合护理干预效果。
方法：对50例糖尿病合并肾病患者进行饮食护理、运动疗法护理、糖尿病足护理、心理护理、皮肤护理、健康指导措施，观察患者的病情发生发展。
结果：50例患者经过积极护理，患者的血糖、饮食、精神面貌、糖尿病足等方面均有明显改善。
结论：全方位多角度的护理，可以提高患者对糖尿病合并肾病患者的生存质量。
关键词：糖尿病合并肾病综合护理干预效果分析
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0208-02
糖尿病合并肾病是临床较为严重的慢性疾病，患者的预后差，生存质量差[1]，主要和患者对日常生活事项不注意所致，我们通过综合护理干预对50例糖尿病合并肾病患者进行护理，取得不错效果，现报告如下：
1临床资料和方法
1.1临床资料。
选取我院收治的50例糖尿病患者作为研究对象，病例全部符合糖尿病合并肾病的诊断标准。
其中男31例，女19例，平均年龄（51.2±5.1）岁，合并脑梗塞11例，冠心病12例。
1.2方法。
针对糖尿病合并肾病患者的具体情况实施相应的有效的护理措施，具体的方法如下：
1.2.1饮食护理：合理安排饮食是治疗糖尿病合并肾病的一个主要方面。
①制定总热量：根据理想体重计算每日所需总热量。
理想体重=身高-105，成人休息状态下每日每公斤体重给予热量105—125.5kj；轻体力劳动125-146kj；中体力劳动146—167kj；重体力劳动167kj。
碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配嘱病人用粗质米、面和一定量杂粮，必要时加餐，病情有变化时要及时改变膳食量[2]。
1.2.2运动疗法的护理：体育锻炼宜在餐后1小时进行，运动量不易过大，ⅱ型糖尿病肥胖者宜在空腹运动，可加快脂肪分解，减轻体重和降低脂肪，糖尿病合并肾病时，应增加卧床休息时间。
活动时间每次15—30分钟，每周至少3次。
运动宜做有氧运动，如散步、骑自行车、打太极拳等。
运动应尽量避免恶劣天气，运动时随身携带糖果，发生低血糖时及时食用，指导病人逐渐增加运动量及活动时间，以不感到劳累为宜，运动中若出现胸闷、气短、视力模糊等不适症状时立即停止运动并及时处理，运动时随身携带糖尿病卡。
1.2.3病情观察：观察病人糖尿病是否控制在理想状态，定期监测血糖、血压。
应观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生。
观察有无低血糖的发生：当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢无力、颤抖或睡眠突然觉醒、大汗等表现时提示低血糖，应立即采取治疗措施，如进食糖果、甜点、含糖饮料或50%葡萄糖20～40毫升口服或静脉注射[3]。
1.2.4糖尿病足护理：促进足部循环，经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张处，避免足部受伤。
宜穿柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气性及散热好的棉质为佳；指导病人不赤脚走路。
保持足部清洁，每天用温水泡脚，指甲不能过长，修剪指甲时注意剪平，不可过短，以免伤及甲沟；局部出现红、肿、热、痛等感染表现时应立即治疗。
中药治疗：根据糖尿病足的不同病变程度，在严格控制血糖的基础上，配合中药内服、外敷治疗。
若无开放性病灶，表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端麻木、发凉，感觉迟钝或丧失，可选用丹参、川芎、金银花、连翘等活血化瘀、清热解毒中药内服。
若局部红肿，可用黄连、马齿苋、大黄煎液湿敷，以消炎祛肿。
已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流通畅。
若形成口大腔小的坏疽应扩大切口，保持引流通畅；对局部性或少数足趾干性坏疽，应与健康组织分离清楚后手术清除。
局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，局部用0.9%氯化钠注射液10ml、庆大霉素4万单位及胰岛素4单位浸湿的无菌纱布湿敷，随时更换保持湿润状态。
1.2.5心理护理：紧张心理使有些患者十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，通过健康教育指导，使患者明白紧张焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服紧张心理，尽量保持情绪稳定。
消极心理由于糖尿病。
病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，向他们讲解该病的危害后果，帮助其转变观念，思想
上消除抵触情绪，督促患者遵守治疗和护理计划，树立同疾病作斗争的信心。
淡化心理由于患者对所患疾病了解甚少，抱有无所谓的态度，对饮食不加以控制，认为已服降糖药物，不必控制饮食，产生侥幸心理，对于这类患者应多与其沟通，教育他们控制饮食在糖尿病治疗中的重要作用，消除患者的淡化心理。
加强卫生宣教嘱患者按时服药，定时随访。
1.2.6出院指导：向患者及家属介绍糖尿病合并肾病的相关知识，使患者认识到糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，理解治疗的重要性和长期性、饮食控制的重要性，指导其做好自我护理。
教会患者使用胰岛素注射的时间、方法、部位及注意事项；自我监测血糖的方法。
指导患者加强锻炼，增强体质，预防感冒。
定期检查肾功通过饮食护理、运动疗法护理、糖尿病足护理、心理护理、皮肤护理、健康指导等护理措施，患者的血糖、饮食、精神面貌、糖尿病足等方面均有明显改善。
2结果
42例患者的血糖调控在7-12mmol/l，约占84%，死亡1例，占比为2%，2例自动出院；饮食和精神面貌方面41例明显改善，占82%。
3小结
采用综合护理干预，包括饮食护理、运动疗法护理、糖尿病足护理、心理护理、皮肤护理、健康指导措施等，可有效改善患者的生存质量。
参考文献
[1]韩秀根.糖尿病合并肾病病人的护理[j].护理研究，2011，25（21）：1934-1935
[2]王凤芝，徐敏，汪琳等.89例糖尿病合并肾病患者的护理[j].内蒙古中医药，2012，31（20）：150-151
[3]邓小燕.糖尿病合并肾病患者的护理体会[j].中外医疗，2009，28（35）：130-130。
