离子系列ppt课件

（三）.钾的摄入和排出
1.摄入：完全从外界摄入
• 食物中：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 • 水果中：以香蕉含钾元素最丰富。 • 蔬菜中：以菠菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土 豆、山药、鲜豌豆、毛豆等，含钾元素较高。 • 海藻类，含钾元素相当丰富。如紫菜、海带、羊栖菜等。
2.低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L称为低钾血症。
低钾血症分为：轻度低钾：3.0—3.5mmol/L 中度低钾：2.5—3.0mmol/L 重度低钾：<2.5mmol/L
当血清钾降到2.5mmol/L以下就容易产生室性早搏、室性心动过速、
室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状。
（二）.诊断及病因
1.高钾血症的诊断：
离子系列
病例摘要：
李某,女,37岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退,呕吐频繁,精神 萎靡不振,乏力。今日出现神智不清急诊入院。 查体:浅昏迷、呼吸深大,BP 80/64mmHg ,键反射减弱。 化验:尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位,并输入0.9%盐水及乳酸钠,患者神志逐渐清醒,但 有烦躁不安,并出现心律不齐。 查心电图出现T波低平,频繁室性早搏,查血 K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L。 分析题： 1、患者主要发生了哪种水电解质代谢紊乱？ 2、试分析发生原因？
检验原理
• 离子选择电极法原理：以测定电池的电位为基础的定量分析方法。讲离子
选择性电极和一个由银/氯化银构成的参比电极连接起来，置于待测的电解质 溶液中，形成一个测量电池。此电池的电位随样本的离子浓度的改变而改变， 电位差的大小与溶液中离子活动呈正比，也与离子浓度呈正比。 乳酸同时伴有还原型辅酶I的消耗，在波长340nm处测量NADH是我吸光度下 降。 受到厌水层阻挡，标本迅速向四周扩散，与试剂层反应后，反应物在指示层 被固定。测定生成物反射光而求得物质的浓度，适用于急诊检验。
2.排出： • 经肾排泄占80%-90%(每升尿排钾30～40mg)，钾经肾小球滤过后 65%-75%左右在近曲小管重吸收，25%-30%在髓袢吸收，又在远曲 小管 分泌并与钠交换排出； • 肾脏排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 • 经肠道排泄10%；其余以汗液排出； • 每日排钾总量40～100mmol/L。
• 酶法原理：利用对丙酮酸激酶的激活作用，后者催化磷酸烯醇式丙酮酸变成
• 干化学法原理：应用多层涂布薄膜干片技术，当标本滴入干片的扩散层后，
• 火焰光度法：当碱金属及其盐在火焰上灼烧时，原子中的电子吸收了能量，
从能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道，但处于能量较高轨道上的电子是 不稳定的，很快跃迁回能量较低的轨道，这时就将多余的能量以光的形式放 出。而放出的光的波长在可见光范围内（波长为400nm～760nm），因而 能使火焰呈现颜色。
二.钾离子的生理作用
• 参与细胞代谢：如糖原和蛋白质的合成，作为酵解酶、丙酮酸激酶等 代谢酶的辅助因子调节细胞物质代谢
• 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 • 保持神经、肌肉的应激性 • 维持心肌的正常功能
三.血清钾离子的检测方法
方法
离子选择 电极法
酶法
干化 学法
火焰光 度法
目前血清钾的测方法临床上多采用离子选择电极法（ISE法） 和酶法 进行测定。传统的火焰光度法（FES） 因其不易自动化， 在临床已逐 渐被自动化程度更高的酶法与ISE法取代，而酶法则存在试剂成本昂贵， 干扰因素多可有假性增高情况等问题。而ISE法虽然准确性好 ， 精密度 高，但其电极损耗大， 故障率高需定期更换。干化学法由于其操作简单、 仪器维护方便、测试快捷等优点亦逐步应用于急诊检验 。
一.钾离子的正常代谢
二.钾离子的生理功能
三.检测方法及原理 四.代谢紊乱引起的问题及其诊断和治疗原则
一.钾的正常代谢：
（一）.钾在体内的含量和分布
细胞内 98% 细胞 外 2%
1.钾是体内重要的阳离子之一，为一价元素。原子量为39.1.正常人血清钾为 3.5—5.5mmol/l。成人每日需要钾量是0.4mmol/kg，即3—4克（75— 100mmol/l），90%由肠道吸收。 2.全身钾98%分布在细胞内，2%在细胞外。不同组织中钾含量分布有明显差 异，肌肉占70%，皮肤及皮下占10%，红细胞占6%～7%，骨骼占6%，脑 组织占4%～5% 。
3.细胞内的正离子主要是K+ （平均155mmol/l），Na+很少（仅占7个 mmol/l），负离子主要是磷酸盐，硫酸盐，蛋白等有机负离子。
4.细胞外的正离子主要是Na+ （142mmol/l），钾很少（仅5mmol/l），负 离子主要是Cl-（103mmol/l）。
（二）.钾-钠泵
在哺乳动物的细胞膜上普遍存在的离子泵就是钠-钾泵， 简称钠泵，也称Na+— K+-ATP酶。钠泵每分解1分子 ATP可将3个Na+移出细胞外，同时将2个K+移入细胞内。
通常当血清钾>5.5mmol/l，称高血钾
病因： • （1）急性肾功能衰竭 • （2）严重溶血或组织损伤 • （3）急性酸中毒或组织缺氧 • （4）肾上腺皮质功能减退 • （5）食入或注射大量钾盐 • （6）其他：或长期应用抗醛固酮利尿剂及家族性高血钾性周期性麻 痹等，均可使血钾升高。
临床表现
主要为心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的 程度和速度有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在 1.心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大心 音减弱易发生心律失常但不发生心力衰竭，室性心动过速，心室扑动 和心室纤颤，最后心脏停搏于舒张期 2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木极度疲乏肌肉酸疼肢体 苍白湿冷，烦躁不安或神志不清 3.其他症状 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加故可引起恶心呕吐和腹 痛由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。
四.钾离子的代谢紊乱及其诊断和治疗原则
（一）.代谢紊乱
1.高钾血症 血清钾高于5.5mmol/L称为高钾血症。
血清钾高可引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，以及

特异的心电图改变。血清钾高于7mmol/L时，就有这些现象出现，超过
10mmol/L时，即可发生心室纤颤，心脏停搏而导致死亡。