2015年WHO肺部肿瘤分类

非小细胞肺癌组织起源分子病理分类及其临床意义王娜娜;江楠;杨晓庆;房磊;孙青【摘要】背景与目的近年来对肺癌研究的巨大发展,肺癌的病理学分类不断推陈出新.本研究旨在研究和验证非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织起源分子病理分类的临床价值和意义.方法通过免疫组织化学双染法对105例肺癌标本及正常肺组织进行P63/NapsinA、TTF-1/CK7标记,结合肿瘤免疫特征、组织学特点及正常肺组织的免疫特征,提出了NSCLC组织起源分子病理分类体系,将NSCLC分为支气管上皮癌、细支气管肺泡癌、肺泡细胞癌及分泌腺癌,并分析本分类与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变及临床预后的关系.结果本分类体系下不同亚型NSCLC中EGFR突变及其类型具有相对特异性;生存分析表明该分类有助于NSCLC患者预后情况的判断.结论本研究提出的基于组织起源的NSCLC分类体系具有较好的临床实用价值.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)007【总页数】6页(P530-535)【关键词】肺肿瘤;组织起源;病理分类;EGFR【作者】王娜娜;江楠;杨晓庆;房磊;孙青【作者单位】250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科;250022济南,山东省立医院西院病理科;250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科;250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科;250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科【正文语种】中文肺癌是目前世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤[1]，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）约占其总数的85%[2-4]，成为严重威胁人们生命健康的社会问题。

现有的NSCLC病理分类依据是建立在形态和结构基础上的2015版世界卫生组织（World Health Organization,WHO）肺部肿瘤的组织病理学分类，由于肺组织本身结构复杂，癌组织又存在不同程度的异质性，在临床病理诊断中往往会遇到部分含混不清且难以分辨者，直接影响治疗方案的正确选择。

脂肪组织肿瘤良性脂肪瘤8850/0*脂肪瘤病8850/0神经脂肪瘤病8850/0脂肪母细胞瘤/脂肪母细胞瘤病8881/0血管脂肪瘤8861/0肌脂肪瘤8890/0软骨样脂肪瘤8862/0肾外血管肌脂肪瘤8860/0肾上腺外髓脂肪瘤8870/0梭形细胞脂肪瘤/多形性脂肪瘤8854/0冬眠瘤8880/0交界性（局部浸润）非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤8851/3恶性去分化脂肪肉瘤8858/3粘液样脂肪肉瘤8852/3圆形细胞脂肪肉瘤8853/3多形性脂肪肉瘤8854/3混合型脂肪肉瘤8855/3未归类的脂肪肉瘤8850/3纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤良性结节性筋膜炎增生性筋膜炎和增生性肌炎骨化性肌炎和指/趾纤维骨性假瘤缺血性筋膜炎弹力纤维瘤8820/0婴儿纤维性错构瘤肌纤维瘤/肌纤维瘤病8824/0颈纤维瘤病青少年玻璃样变性纤维瘤病包涵体纤维瘤病_________________*肿瘤学国际疾病分类形态学编码（International Classification of Diseases for Oncology, ICD-O）[726]和系统医学术语（Systematize Nomenclature of Medicine）（）腱鞘纤维瘤8810/0促结缔组织性纤维母细胞瘤8810/0乳腺肌纤维母细胞瘤8825/0钙化性腱膜纤维瘤8810/0血管肌纤维母细胞瘤8826/0细胞性血管纤维瘤9160/0颈背型纤维瘤 8810/0 Gardner纤维瘤8810/0钙化性纤维瘤巨细胞血管纤维瘤9160/0交界性（局部浸润）表浅纤维瘤病（掌跖）韧带样瘤型纤维瘤8821/1脂肪纤维瘤病交界性（很少转移）孤立性纤维瘤和8815/1血管外皮瘤9150/1（包括脂肪瘤样血管外皮瘤）炎症性肌纤维母细胞瘤8825/1低度恶性肌纤维母细胞肉瘤8825/3粘液炎症性肌纤维母细胞肉瘤8811/3 婴儿纤维肉瘤8814/3恶性成人纤维肉瘤8810/3粘液纤维肉瘤8811/3低度恶性纤维粘液肉瘤8811/3透明变性梭形细胞肿瘤硬化性上皮样纤维肉瘤8810/3所谓的纤维组织细胞肿瘤良性腱鞘巨细胞瘤 9252/0弥漫型巨细胞肿瘤9251/0深部良性纤维组织细胞瘤8830/0交界性（很少转移）丛状型纤维组织细胞瘤8835/1软组织巨细胞肿瘤9251/1恶性多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高度恶性多形性肉瘤8830/3 巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤/巨细胞型型未分化多形性肉瘤8830/3 炎症型恶性纤维组织细胞瘤/炎症型未分化多形性肉瘤8830/3平滑肌肿瘤血管平滑肌瘤8894/0深部软组织平滑肌瘤8890/0生殖道平滑肌瘤8890/0平滑肌肉瘤（除皮肤外）8890/3血管外皮细胞瘤血管球瘤（和各种亚型）8711/0 恶性血管球瘤8711/3肌外皮瘤8713/1骨骼肌肿瘤良性横纹肌瘤8900/0成人型8904/0胎儿型8903/0生殖道型8905/0恶性胚胎性横纹肌肉瘤8910/3 （包括梭形细胞型、8912/3葡萄状和间变型）8910/3腺泡型横纹肌肉瘤（包括实性型、间变型）8920/3 多形性横纹肌肉瘤8901/3血管肿瘤良性血管瘤皮下/深部软组织血管瘤9120/0 毛细血管瘤9131/0海绵状血管瘤9121/0动静脉血管瘤9123/0静脉性血管瘤9122/0肌间血管瘤 9132/0滑膜血管瘤9120/0上皮样血管瘤9125/0血管瘤病淋巴管瘤9170/0交界性（局部浸润）Kaposi型血管内皮瘤9130/1交界性（很少转移）网状型血管内皮瘤9135/1乳头状淋巴管内血管内皮瘤9135/1 复合型血管内皮瘤9130/1 Kaposi肉瘤9140/3恶性上皮样血管内皮瘤9133/3软组织血管肉瘤9120/3软骨、骨肿瘤软组织软骨瘤9220/0间叶软骨肉瘤9240/3骨外骨肉瘤9180/3未确定分化的肿瘤良性肌间粘液瘤8840/0（包括细胞型亚型）近关节粘液瘤8840/0深部进展型粘液瘤8841/0多形性玻璃变血管扩张肿瘤异位错构性胸腺瘤8587/0交界性（很少转移）血管瘤样纤维组织细胞瘤8836/1骨化性纤维粘液瘤8842/0（包括不典型和恶性）混合瘤/ 8940/1肌上皮瘤/ 8982/1副脊索瘤 9373/1恶性滑膜肉瘤9040/3上皮样肉瘤8804/3腺泡性软组织肉瘤9581/3软组织透明细胞肉瘤9044/3骨外粘液性软骨肉瘤9231/3（脊索样型）PNET/骨外尤文肉瘤PNET 9364/3骨外尤文肉瘤9260/3促纤维增生性小圆细胞肿瘤 8806/3肾外横纹肌样瘤8963/3恶性间叶瘤8990/3具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEComa）透明细胞肌黑色素瘤血管内膜肉瘤8800/3软组织肿瘤：流行病学、临床特征、组织病理学分型和分级著者：C.D.M. Fletcher M. SundaramA. Rydholm J. M. CoindreS. Singer大部分软组织肿瘤是良性的，外科切除后有非常高的治愈率。

肺癌的具体分类引言肺癌是一种恶性肿瘤，是全球范围内最常见的癌症之一，对人类健康构成了严重威胁。

在医学界，对肺癌进行了详细的分类，以便进行准确的诊断和治疗。

本文将详细介绍肺癌的具体分类，包括病理分类、组织学分类和分期分类等相关内容。

一、病理分类1. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌是肺癌的一种主要类型，约占所有肺癌病例的15％。

它通常起源于支气管上皮细胞，有着快速生长和高度恶性的特点。

小细胞肺癌常见的亚型包括: - 细胞型小细胞肺癌 - 神经内分泌型小细胞肺癌2. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌中另一主要类型，约占所有肺癌病例的85％。

相比于小细胞肺癌，非小细胞肺癌生长速度较慢，其亚型包括： - 腺癌（居多数） - 鳞癌 - 大细胞癌二、组织学分类1. 腺癌腺癌是非小细胞肺癌中最常见的亚型，约占非小细胞肺癌的40％。

腺癌通常起源于肺部腺体细胞，形态上呈现腺泡样结构，可以产生粘液和黏液。

2. 鳞癌鳞癌是非小细胞肺癌中的另一常见亚型，约占非小细胞肺癌的25％。

鳞癌起源于呼吸道上皮细胞，形态上表现为多角形鳞状细胞。

3. 大细胞癌大细胞癌是非小细胞肺癌中的一种罕见亚型，约占非小细胞肺癌的10％。

大细胞癌的形态上不具备腺癌或鳞癌的特征，因此被归为一个独特的亚型。

4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一种罕见的非小细胞肺癌亚型，约占非小细胞肺癌的5％。

它由肺部分泌细胞或神经内分泌细胞发展而来，通常在病理组织学上可见明显的核分裂象。

三、分期分类肺癌分期是确定肺癌病情严重程度和预后的重要指标。

常用的分期系统包括以下几种：1. TNM分期系统TNM分期系统是肺癌最常用的分期系统，它依据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同阶段。

具体的分期包括： - I期：T1-2 N0 M0，肿瘤局限在肺内，没有淋巴结和远处转移。

- II期：T1-2 N1 M0，肿瘤局限在肺内，有肺门淋巴结转移或同侧纵隔淋巴结转移。

表现为反晕征的肺磨玻璃结节CT诊断任华;李惠民;虞峻崴;刘富富;孙姗姗;蔡静【摘要】目的:分析表现为反晕征(RHS)的肺磨玻璃结节(GGN)的CT表现和诊断.方法:将34例34个表现为RHS的GGN纳入本次研究.在多平面重组三维正交图像的肺结节最大截面层面上完成分析.评价内容包括:结节最大径、环的最大厚度、完整性、环厚度的均匀性及密度.术前全部完成超高分辨率CT扫描.结果:肿瘤性病变32个,占94.1％,其中侵袭前病变21个(非典型腺瘤样增生7个,原位腺癌14个),侵袭性病变1 1个(微侵袭性腺癌9个和侵袭性腺癌2个).另2例为良性病变.所有病灶形状均呈类圆形,边界清楚.侵袭性病变的最大径大于侵袭前病变(P＜0.05).侵袭性病变环的最大厚度大于侵袭前病变(P＜0.05).ROC曲线分析显示结节最大径＞9mm诊断病变侵袭性的敏感度为81.8％,特异性为66.7％;环最大厚度＞ 4mm判断侵袭性的敏感度为45.5％,特异性为90.5％.结论:表现为RHS的GGN绝大多数为肺腺癌.病灶最大径＞ 9mm及环的最大厚度＞4mm提示肿瘤的侵袭性.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P127-131)【关键词】反晕征;磨玻璃结节;超高分辨率CT【作者】任华;李惠民;虞峻崴;刘富富;孙姗姗;蔡静【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海长海医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3反晕征(reversed halo sign，RHS)原意是指胸部CT肺窗上表现为中心磨玻璃低密度影、外周呈环形或新月形实性高密度影的CT征象[1]。

RHS最初报道于隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP) [1]，并有学者认为RHS是COP相对特异的影像征象[2]。

肺腺癌分类1 肺腺癌的定义肺腺癌是一种恶性肿瘤，它发生在肺部的基本组织肺腺中。

肺腺癌由位于肺部的支气管生长细胞过度传播而引起的疾病。

肺腺癌属于肿瘤类癌症，并且一旦诊断，都需要即刻进行治疗。

2 肺腺癌的分类由于肺癌的复杂性，医生们根据肿瘤的形状、细节以及患者的个体情况，将其分为5种不同的主要类型：非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）、腺非小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）、腺小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）、大细胞肺癌（背景肿瘤）等。

非小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺腺癌，约占总肺癌发病率的85％到90％。

病人一旦患上这种癌症，气管支气管细胞和肺表面细胞开始放线，从小支中发病，有时还会从胸膜、胸壁转移。

它根据形态分为鳞状腺癌、腺癌和大细胞癌三种。

小细胞肺癌小细胞肺癌（SCLC）是一种发病率很低的癌症，约占整个肺癌患者的10％到15％。

它发生时，会迅速蔓延，通过血液侵袭，易转移到其他身体器官，迅速成为复发性恶性癌症，是肺癌最严重的一种。

腺非小细胞肺癌腺非小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）是一种常见的肺腺癌，发痰时以清洁痰为特征，它多发生于支气管上皮，如果未及时治疗，可以轻易扩散至身体其他器官，增加死亡率。

腺小细胞肺癌腺小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）是一种罕见的肺腺癌，约占总肺癌发病率的1％到2％。

它的病理如同小细胞肺癌，发痰时有淡白色到血色的直径为10-20 微米的细胞特征，以胸闷，支气管哮鸣为主要临床表现，不容易被检测出来，非常危险。

大细胞肺癌大细胞肺癌（背景肿瘤）不像其他肺腺癌一样形成肿瘤，而是位于周围支气管的背景肿瘤，是一种低表达肿瘤，多发生于肺大泡和里侧叶，转移速度慢。

它类似肉瘤，外表是实质性的，小的大细胞肺癌也往往不会引起明显的症状，容易漏诊。

3 总结总的来说，肺腺癌有非小细胞肺癌、小细胞肺癌、腺非小细胞肺癌、腺小细胞肺癌以及大细胞肺癌五种不同的类型，它在肺部基础组织肺腺中，会因支气管生长细胞过快传播而引起，医护人员根据病人的肿瘤形状、形状以及个体情况来做出分类依据。

2015年世界卫生组织肺肿瘤分类（中文版）来源：ThoracicSurgery2015年世界卫生组织（WHO）刚发布的肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类相对2004年WHO分类作了较大变动。

该版本的明显变化包括：1）免疫组化技术贯穿于整个分类；2）基因学研究成为新的重点，特别是利用一体化分子检测帮助晚期肿瘤患者制定个体化治疗方案；3）对小活检和细胞学分类与2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大同小异；4）腺癌的分类与在2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大相径庭；5）将大细胞癌的诊断限定于手术切除缺乏明确形态学或免疫组化分化的肿瘤，将原大细胞癌亚型重新分为其他类型；6）重新将鳞状细胞癌分为角化型、非角化型以及基底细胞样三个亚型，非角化型肿瘤需要免疫组化证实存在鳞状分化；7）将神经内分泌瘤归为一类；8）增加NUT肿瘤；9）将术语“硬化性血管瘤”改为“硬化性肺泡细胞瘤”；10）将“错构瘤”更名为“肺错构瘤”；11）新增PEComatous 肿瘤，包括（a）淋巴管平滑肌瘤病（LAM），（b）PEComa, 良性（伴有透明细胞）和（c）PEComa,，恶性；12）介绍了EWSR1–CREB1异位型肺粘液样肉瘤；13）增加EWSR1基因重排的肌上皮瘤及肌上皮癌；14）承认WWTR1–CAMTA1融合对于诊断上皮样血管内皮瘤的有效性；15）在淋巴组织肿瘤中增加了Erdheim–Chester疾病；16）异位起源肿瘤包含生殖细胞肿瘤以及肺内胸腺瘤、黑色素瘤和脑膜瘤。

背景2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类（表1），此次WHO最新发布的分类沿袭了1967年和1981年对肿瘤的分类，1999年对肺和胸膜肿瘤的分类以及2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。

过去十年，由于肺癌基因的研究和肺癌的治疗都取得了卓越的进展，使其与2004年WHO发布的分类发生显着的改变，这些改变会在本文中一一列出。

肺腺癌分类及影像诊断Ø 肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。

Ø 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。

Ø 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。

•2011年2月国际肺癌研究联合会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类,该分类以病理学分类为主要内容(包括切除标本、活检和细胞学分类),同时涵盖了内科治疗、分子生物学、影像学和外科学方面的进展。

Ø 2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类，此次WHO最新发布的分类沿袭了2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。

Ø 相比2004年的分类，2015年WHO的分类对常见肺癌有多个重大的改变，但这些改变主要沿用了2011年国际肺癌研究联合会(IASLC)，美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对肺腺癌的分类，只是在部分内容上局部有所增减微调。

•2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称。

② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变。

③ 增加了微小浸润性腺癌。

④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。

⑤ 引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌。

⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。

⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。

⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌贴壁样生长为主，代之以定量描述“％”，将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5％的量递增，故浸润性腺癌包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。