【VIP专享】医学生理学期末重点笔记_第五章_呼吸笔记(全)

第五章呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程,称为呼吸（respiration）。

呼吸的全过程由三个环节组成：①外呼吸，包括肺通气和肺换气；②气体运输；③内呼吸，即组织换气，有时也将细胞内的氧化过程包括在内。

第一节肺通气一、肺通气的原理气体进出肺取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力的相互作用，动力必须克服阻力，才能实现肺通气。

1.肺通气的动力：肺泡与外界环境之间的压力差是肺通气的直接动力，而呼吸运动则是肺通气的原动力。

（掌握）（1）呼吸运动：指呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小的过程。

它包括吸气运动和呼气运动。

1）呼吸运动的过程：•吸气过程①（平静）吸气时，膈肌、肋间外肌收缩T胸廓扩大T肺容积扩大T肺内压降低（v大气压气体进入肺T完成吸气。

②用力吸气时，辅助吸气肌也参与收缩。

•呼气过程①（平静）呼气时，膈肌、肋间外肌舒张T肺弹性回缩，容积减小并牵引使胸廓缩小T肺内压增加（＞大气压）T气体排出肺T完成呼气。

②用力呼气时，呼气肌也收缩T胸廓进一步缩小T肺内压进一步增加T更多气体排出肺。

2）呼吸运动的型式：①腹式呼吸和胸式呼吸：膈肌的收缩和舒张可引起腹腔内器官位移，造成腹部的起伏，这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动称为腹式呼吸。

肋间外肌收缩和舒张时主要表现为胸部的起伏，这种以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。

一般情况下，成年人的呼吸运动呈胸式和腹式混合式呼吸。

②平静呼吸和用力呼吸：安静状态下的呼吸运动称为平静呼吸，呼吸频率为每分钟12〜18次。

当机体运动或吸入气中C◎含量增加而Q含量减少或肺通气阻力增大时，呼吸运动将加深加快，这种呼吸运动称为用力呼吸或深呼吸。

在缺氧、CQ增多或肺通气阻力较严重的情况下，可出现呼吸困难。

（2）肺内压：指肺泡内的压力。

在呼吸过程中，肺内压呈周期性波动。

吸气时，肺内压下降，低于大气压，气体入肺，至吸气末，肺内压与大气压相等。

反之, 呼气时，肺内压升高，高于大气压，气体出肺，至呼气末，肺内压与大气压相等。

⼀、呼吸过程 呼吸全过程包括三个相互联系的环节：（1）外呼吸，包括肺通⽓和肺换⽓；（2）⽓体在⾎液中的运输；（3）内呼吸。

掌握要点：（1）外呼吸是⼤⽓与肺进⾏⽓体交换以及肺泡与肺⽑细⾎管⾎液进⾏⽓体交换的全过程。

呼吸性细⽀⽓管以上的管腔不进⾏⽓体交换，仅是⽓体进出肺的通道，称为传送带。

对肺泡的⽓体交换来说，传送带构成解剖⽆效腔。

⽽呼吸性细⽀⽓管及以下结构则可进⾏⽓体交换，称为呼吸带，是⽓体交换的结构。

呼吸带内不能进⾏⽓体交换的部分则成为肺泡⽆效腔。

正常肺组织内肺泡⽆效腔为零，在病理情况下，可出现较⼤的肺泡⽆效腔，它和解剖⽆效腔⼀起构成⽣理⽆效腔，所以，⽣理⽆效腔随肺泡⽆效腔增⼤⽽增⼤。

（2）内呼吸指的是⾎液与组织细胞间的⽓体交换，⽽细胞内的物质氧化过程也可以认为是内呼吸的⼀部分。

⼆、肺通⽓：⽓体经呼吸道出⼊肺的过程 1.肺通⽓的直接动⼒——肺泡⽓与⼤⽓之间的压⼒差（指混合⽓体压⼒差，⽽不是某种⽓体的分压差）。

肺通⽓的原始动⼒——呼吸运动。

平静呼吸（安静状态下的呼吸）时吸⽓是主动的，呼⽓是被动的，即吸⽓动作是由吸⽓肌收缩引起，⽽呼⽓动作则主要是吸⽓肌舒张引起，⽽不是呼⽓肌收缩。

⽤⼒呼吸时，吸⽓和呼⽓都是主动的。

吸⽓肌主要有膈肌和肋间外肌，呼⽓肌主要是肋间内肌。

吸⽓肌收缩可使胸廓容积增⼤，肺内⽓压降低，引起吸⽓过程。

主要由膈肌完成的呼吸运动称腹式呼吸，主要由肋间外肌完成的呼吸运动称为胸式呼吸。

正常⽣理状况下，呼吸运动是胸式和腹式的混合型式。

2.肺通⽓阻⼒：包括弹性阻⼒和⾮弹性阻⼒，平静呼吸时弹性阻⼒是主要因素。

（1）弹性阻⼒指胸郭和肺的弹性回缩⼒（主要来⾃肺），其⼤⼩常⽤顺应性表⽰，顺应性=1/弹性阻⼒。

肺的顺应性可⽤单位压⼒的变化引起多少容积的改变来表⽰，它与弹性阻⼒、表⾯张⼒成反变关系，顺应性越⼩表⽰肺越不易扩张。

在肺充⾎、肺纤维化时顺应性降低。

肺泡的回缩⼒来⾃肺组织的弹⼒纤维和肺泡的液⼀⽓界⾯形成的表⾯张⼒。

呼吸生理学---学习笔记一．呼吸过程分三部分1.外呼吸（肺通气+肺换气）2.气体在血液中的运输3.内呼吸二．外通气（一）肺通气：肺与外界之间气体交换的过程。

1.呼吸道以环状软骨分为上下呼吸道。

●上呼吸道：鼻，咽，喉●下呼吸道：传导区---气管，支气管，细支气管，终末细支气管功能区---呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊2.肺泡：肺的基本机构和单位。

Ⅰ型细胞：扁平细胞，占95%Ⅱ型细胞：分泌活性细胞，占5%，分泌肺表面活性物质（可以降低肺泡表面活性张力）肺泡表面活性物质是肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种脂蛋白混合物。

主要成分是二棕榈卵磷脂。

肺泡表面活性物质降低肺泡表面张力的作用肺通气原动力：呼吸运动3.胸膜腔●胸膜腔形成：没有气体，没有液体，潜在的腔隙意义：把胸廓和肺的运动偶联在一起●胸内压形成：胸内负压和胸膜腔负压意义：维持肺的扩张，降低中心静脉压，促进血液和淋巴回流5肺通气阻力6．肺通气内容思维导图小结：（二）肺换气1.气体交换：肺泡气体交换和组织其他交换●原理：扩散●动力：膜两侧的气体分压差表一：肺泡气，静脉血，动脉血，组织分压●换气动力：分压差；●换气方向：分压高分压低●换气结果：2.影响肺泡气体交换的因素●通气血流比正常值：0.84，但存在区域性差异通气血流比区域性差异的生理性调节VA/QC减小---局部血液低氧---局部区域血管收缩减少血流量---血液被分配到通气良好区域VA/QC增大---肺泡中PCO2减小---局部区域支气管收缩减少通气量---通气分布到VA/QC偏低区域小结：通气血流比是衡量肺换气功能的指标，但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测量肺部各局部的VA/QC 如:人体直立时，肺上部的VA/QC为3.4，而肺下部的VA/QC为0.64●呼吸膜的面积：60-100m2安静状态时仅有40m2参与气体交换，呼吸膜面积下降，气体交换下降。

如肺气肿，肺不张等。

●呼吸膜的厚度《1um呼吸膜厚度增加，通透性降低，气体交换下降。

医学《生理学》第5章呼吸contents•呼吸系统概述•肺通气与肺换气目录•呼吸运动的调节•肺的非呼吸功能•临床常见的呼吸系统疾病与生理变化CHAPTER呼吸系统概述呼吸系统的组成与功能01020304呼吸道肺胸膜腔呼吸肌1 2 3维持生命活动参与代谢过程保护机体免受有害物质侵害呼吸系统的生理意义呼吸系统的调节与控制神经调节01体液调节02自身调节03CHAPTER肺通气与肺换气呼吸运动胸膜腔负压呼吸道通畅030201肺通气的原理与过程肺换气的过程与机制肺泡与血液之间的气体交换气体交换的动力气体交换的过程气体在血液中的运氧的运输二氧化碳的运输CHAPTER呼吸运动的调节呼吸中枢与呼吸节律的形成呼吸中枢呼吸节律的形成血液中的O2、CO2和H+浓度中枢化学感受器肺牵张反射由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射，包括肺扩张反射和肺萎陷反射。

呼吸肌本体感受性反射呼吸肌的肌梭在受到牵拉刺激时，可以反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩，从而调节呼吸运动。

中枢神经系统的调节大脑皮层、下丘脑、脑干等部位通过神经通路对呼吸运动进行调节，如皮层可以通过意识控制呼吸、下丘脑可以影响呼吸节律等。

CHAPTER肺的非呼吸功能肺内具有多种代谢酶肺组织内含有多种代谢酶，能够参与多种物质的代谢过程，如氧化、还原、水解等。

肺对药物的代谢肺组织对吸入的药物具有代谢作用，能够影响药物的生物利用度和疗效。

肺内代谢产物的排出肺能够通过呼吸运动将代谢产物排出体外，维持内环境的稳定。

肺内具有黏液纤毛清除系统肺泡巨噬细胞的吞噬作用咳嗽反射肺内具有免疫分子肺内具有免疫细胞肺内能够合成和分泌多种免疫分子，如免疫球蛋白、补体、细胞因子等，参与免疫应答和免疫调节。

肺的免疫应答CHAPTER临床常见的呼吸系统疾病与生理变化慢性阻塞性肺疾病气流受限炎症反应肺功能下降支气管哮喘气道高反应性气道炎症可逆性气流受限呼吸衰竭氧合障碍二氧化碳潴留多器官功能障碍急性呼吸窘迫综合征急性起病肺部炎症和渗出多器官功能障碍WATCHING。

第五章呼吸第一节肺通气呼吸(respiration)：机体与外界环境之间的气体交换过程。

呼吸的三个环节肺通气•(pulmonary ventilation)概念：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。

（一）肺通气的动力直接动力：肺泡内压力与大气压力之差。

原动力：呼吸运动。

1．呼吸运动定义：呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小（1）呼吸的过程①平静呼吸②用力呼吸（2）呼吸的型式①按呼吸肌的主次分：腹式呼吸和胸式呼吸②按呼吸的用力程度分：平静呼吸和用力呼吸（3）特点：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。

②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。

③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。

2．肺内压（1）定义：指肺泡内的压力。

（2）呼吸过程中肺内压的变化人工呼吸原理:使肺内与外界大气压间产生压力差3．胸膜腔内压(15min)（1）概念:指胸膜腔内的压力，简称胸内压。

压力: 平静吸气时:胸内压< 大气压呼气时:胸内压< 大气压特点:①平静呼吸时胸内压始终为负压；②用力呼吸时负压变动更大；③有时可为正压(如紧闭声门用力呼气)。

（2）胸内负压的形成①有少量浆液的密闭腔；②肺和胸廓是弹性组织；③胸廓自然容积>肺容积；胸内压＝肺内压－肺回缩力＝0－肺回缩力（3）浆液的作用①润滑作用②浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起（4）胸内负压的生理意义①维持肺泡扩张状态，使肺能随胸廓运动而运动；②促进胸腔内大静脉血液及淋巴液的回流。

（5）气胸肺通气的动力概括如下：(5min)呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺随胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。

（二）肺通气的阻力(20min)1．弹性阻力和顺应性(15min)（1）肺的弹性阻力和顺应性肺顺应性（CL）＝肺容积变化（△V）/ 跨肺压的变化（△P）①肺静态顺应性曲线②比顺应性③肺弹性阻力的来源a．肺组织的弹性回缩力（1/3）b．肺泡表面张力产生的回缩力（2/3）肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放的脂蛋白混合物。

第五章呼吸肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程，包括吸气和呼气，是维持机体正常代谢和其它功能活动所必需的生理过程之一。

肺换气：指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。

内呼吸：又称组织换气，指血液与组织，细胞之间的气体交换过程。

肺顺应性：在外力作用下，肺的可扩张性，肺顺应性二肺容积的变化/跨壁压的变化。

肺泡表面活性物质：由肺泡二型细胞合成和分泌的一种脂蛋白，主要成分二棕榈酰卵磷脂，它能有效降低肺泡表面张力、维持肺泡的稳定性及保持肺泡干燥作用。

肺活量（vc）:尽力吸气后我会内所能呼出的最大剂量是潮气量、补吸气量和不补呼气量之和。

时间肺活量：一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一段时间内所能呼出的气体量，测定1，2，3S末所能呼出的气体量。

（用力呼气量）FEV1=83%,FEV2=96%,FEV3=99%。

肺泡通气量:每分钟内吸入肺泡的新鲜空气量，(潮气量-解剖无效腔气量)*呼吸频率。

生理无效腔:肺泡无效腔和解剖无效腔的总量，无效腔中的气体未进行气体交换,健康人平卧时,生理无效腔等于或接近解剖无效腔。

呼吸膜:肺泡气体与肺毛细血管血液之间进行气体交换所通过的组织结构,称为呼吸膜.由外向内:肺泡液体层，肺泡上皮，基膜层，毛细血管内皮细胞。

用力肺活量（FVC）：用力吸气后再用力最快的速度呼气所能呼出的气体量。

胸内负压:即胸膜腔内的压力在平静呼吸过程中,因其比大气压低，故称为胸内负压，主要由肺回缩力所形成。

肺牵张反射：肺扩张或缩小引起反射性呼吸变化称为肺牵张反射，肺牵张感受器位于支气管和细支气管的平滑肌中，传入神经为迷走神经，肺牵张反射可调节呼吸的频率和深度。

Hb的饱和度:Hb氧含量占hb氧容量的百分比。

有效滤过压:滤过的力量与重吸收的力量之差。

心房钠尿肽:是心房肌细胞合成和释放的一类多肽具有强烈的利尿和利尿钠的作用，并能使血管平滑肌舒张血压降低。

另外还可使肾素血管紧张素2和醛固酮的分泌量减少，血管升压素合成和释放也受抑制。

引言概述:
呼吸是人体生命活动中至关重要的一环，它涉及到人体的气体交换和能量代谢过程。

生理学第五章中的呼吸（二）部分主要讨论了呼吸中涉及的各种生理过程和机制。

本文将通过分析呼吸的重要性、呼吸过程的调控、呼吸肌肉的作用、呼吸的病理生理以及与呼吸相关的其他生理现象等五个大点，详细探讨呼吸的相关知识。

1.呼吸的重要性
呼吸的功能和意义
呼吸与气体交换的关系
呼吸对人体能量代谢的影响
2.呼吸过程的调控
中枢神经系统对呼吸的调节
化学感受器和压力感受器的作用
气道阻力和肺弹性的调节机制
3.呼吸肌肉的作用
膈肌和肋间肌的结构和功能
呼吸肌肉对呼吸过程的调节
呼吸肌肉的病理生理变化
4.呼吸的病理生理
呼吸系统的疾病与功能障碍
痰液清除的重要性及其机制
呼吸衰竭和呼吸窘迫的生理机制
5.与呼吸相关的其他生理现象
局部酸碱平衡及其调节
运动对呼吸的影响
呼吸与睡眠的关系
总结：
呼吸是人体生理活动中不可或缺的一部分，它与气体交换和能量代谢密切相关。

通过本文对呼吸的重要性、呼吸过程的调控、呼吸肌肉的作用、呼吸的病理生理以及与呼吸相关的其他生理现象的详细探讨，我们对呼吸的机制和影响有了更深入的了解。

进一步的研究呼吸生理学将有助于我们对呼吸疾病的预防和治疗有更好的认识和方法。

第五章呼吸学习要求一、掌握:1. 呼吸的三个环节：外呼吸（肺通气、肺换气）, 气体运输，内呼吸。

2肺通气（1）实现肺通气的结构和功能。

实现肺通气的结构——呼吸道及影响气道阻力的因素。

肺泡：呼吸膜，表面活性物质及作用。

胸廓。

胸膜腔、胸内压、胸内负压的作用及气胸。

胸内负压的形成原因。

（2）肺通气的原理。

肺通气的动力，呼吸运动，肺内压的变化，胸内压的变化。

肺通气的阻力，弹性阻力及非弹性阻力。

（3）肺容量与肺通气量：基本肺容积（潮气量、补吸气量、补呼气量、余气量）、肺容量（深吸气量）、功能余气量、肺活量、时间肺活量、肺总容量）；肺通气量（每分通气量、每分最大通气量、通气储量百分比、肺泡通气量）；无效腔及其影响，气体更新率。

3 肺换气与组织换气（1）肺换气的过程及其影响因素，通气／血流比值。

（2）组织换气的过程。

（3）气体交换的原理和影响气体交换速率的因素。

4 气体在血液中的运输（1）O2的运输方式：物理溶解和化学结合。

（2）O2与血红蛋白的结合特点，氧离曲线的特点、意义及其影响因素。

（3）CO2的运输方式：物理溶解和化学结合（HCO3—的形式，氨基甲酸血红蛋白的形式）。

（4）波尔效应及何尔登效应。

（5）CO2的解离曲线。

5 呼吸运动的调节（1）下位脑干对呼吸运动的调节。

（2）呼吸的机械反射性调节：肺牵张反射。

（3）化学因素对呼吸的调节：化学感受器、CO2、O2和H+对呼吸的影响。

二、熟悉1肺的顺应性及顺应性曲线。

三、了解1 呼吸的本体感受器反射。

2周期性呼吸。

3高频通气各型试题一、填空1呼吸过程包括相互联系又同时进行的四个环节是、、和组织换气。

2 实现肺通气的原动力来自于，而肺通气的阻力主要有和两种。

3实现肺通气的器官有、和等。

4吸气初，肺内压大气压；呼气初，肺内压大气压；吸气与呼气末，肺内压大气压。

5用人为的方法造成和之间的压力差来维持肺通气，这便于人工呼吸。

6产生肺回缩力的来源有和，它们是吸气的呼气的。

第五章呼吸1.呼吸：指呼吸肌节律性舒缩引起的轮廓扩大与缩小的运动。

成人平静呼吸时呼吸频率12~18次/min。

2.肺通气：①直接动力（大气与肺泡气之间的压力差）②原动力（呼吸肌舒收）呼吸运动：平静呼吸时：吸气运动：膈、肋间外肌收缩（主动）呼气运动：膈、肋间外肌舒张（被动）深呼吸（均为主动）：吸气：膈、肋间外肌收缩+胸锁乳突肌+斜角肌呼气：膈、肋间外肌舒张+肋间内肌、腹壁肌收缩肺内压变化：吸气初期，肺内压<大气压，末期，肺内压=大气压呼气初期，肺内压>大气压，末期，肺内压=大气压胸内压：胸膜腔内的压力在平静呼吸时，始终比大气压低，称为胸膜腔负压：（原因）①胸膜腔是一个密闭的潜在腔隙，肺组织始终处于被动扩张状态②肺是弹性组织，有回缩倾向。

即胸内压=肺内压（大气压）—肺回缩力。

胸内压的生理意义：①维持肺组织处于扩张状态②促进血液（静脉血）和淋巴回流。

若胸膜受损可引起气胸！3．肺通气的阻力：弹性阻力和非弹性阻力（气道阻力增加）（一）弹性阻力：（对吸气是阻力，对呼气是动力）即肺的回缩力由肺泡表面的张力（使肺泡缩小的力。

表面张力占回缩力的2/3。

）和弹性回缩力（肺被扩张得越大，回缩力越大）构成。

肺泡表面活性物质：（可令肺泡脆弱的薄膜不会粘连在一起！）其生理意义为①降低肺泡液层表面张力（有利于肺部扩张，使吸气省力）②防止发生肺水肿③维持大小肺泡的稳定性。

病理意义：可因表面活性物质减少而发生肺不张或肺水肿。

4.（潮气量：每次吸入或呼出的气量；补吸气量：平静吸气末再尽力吸气，所增加的吸入量补呼气量：平静呼气末再尽力呼气，所增加的呼出量；残气量：最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量。

无效腔气量：未能发生气体交换的肺泡容积。

）①肺活量：（VC）指最大吸气后作全力呼气，所能呼出的最大气量。

肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量。

反映一次呼吸的最大通气能力。

②时间肺活量：（FEV又称用力呼气量）指在一次最深吸气后，用力尽快呼气，计算单位时间内呼出气量占肺活量的百分数。

呼吸系统疾病-知识点总结笔记(一)生理1.肺通气肺泡与外界环境间的气体交换●肺通气的动力●原动力：呼吸肌的节律性收缩●直接动力：肺泡气与外界大气之间的压力差●胸内压＝-肺回缩压●肺通气的阻力●弹性阻力（静态阻力70％）●肺的弹性阻力（主要）●肺本身的弹性回缩力：弹力纤维，胶原纤维●肺泡液-气表面张力（最主要）肺泡表面活性物质：肺泡Ⅱ型上皮细胞→二棕榈酰卵磷酯●胸廓的弹性阻力●非弹性阻力●气道阻力（主要）支哮长期最有效治疗：糖皮质激素●惯性阻力●黏滞阻力●肺通气的功能评价●肺容积和肺容量●肺通气量与肺泡通气量●肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量●肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量/肺内更新气体量肺泡通气量＝（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率通气血流比值＝肺泡通气量/心输出量2.肺换气肺泡与肺CAP血液间的气体交换●气体的扩散单纯扩散●分压差：是气体扩散的动力和决定气体扩散方向的因素Co2的扩散系数是氧气的20倍●呼吸气体的人体不同部位气体的分压●影响肺换气的因素●呼吸膜的厚度（反比）●呼吸膜面积（正比）●通气血流比值●正常：0.84●过大：通气过度或血流相对不足→Ⅰ型呼衰●过低：通气不足或血流相对过多→支哮→动静脉短路→Ⅱ型呼衰3.气体在血液中的运输●氧气：氧合血红蛋白●二氧化碳：碳酸氢盐（主要）和氨基甲酰血红蛋白●发绀不一定缺氧（高原性红细胞增多症）缺氧不一定发绀（严重贫血、一氧化碳中毒）●氧解离曲线“S”右移↑左移↓●上段＞60mmHg（＞90％）●影响因素：PH、温度、2，3-DPG、二氧化碳分压4.化学感受性呼吸反射神经调节●中枢化学感受器刺激：脑脊液，局部细胞外液中的氢离子●外周化学感受器氧分压↓二氧化碳分压↑氢离子↑●颈动脉体：主要调节呼吸●主动脉体：主要调节循环升压反射(二)肺炎1.细菌性肺炎●大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）●致病菌：肺炎球菌●病理变化：肺泡腔内的纤维素性炎●充血水肿期●红色肝样变期●灰色肝样变期●溶解消散期●临床表现：青壮年（30-40岁）＋受凉淋雨后＋寒战高热＋铁锈色痰＋口角鼻周单纯性疱疹＋胸片示肺实变影、支气管充气征＋听诊闻及支气管呼吸音●并发症●肺肉质变（机化性肺炎）：中性粒细胞渗出过少●肺脓肿和脓胸：金葡菌感染●感染性休克●治疗：首选青霉素，不单独使用大环内酯类●小叶性肺炎（支气管肺炎）●致病菌：化脓性细菌●病理变化：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症●肺炎克雷伯杆菌肺炎●临床表现：老年人＋寒战高热＋砖红色胶冻样痰＋胸片示蜂窝状脓肿、叶间隙下坠●治疗：首选氨基糖苷类●金葡菌肺炎：婴幼儿/糖尿病老年人＋寒战高热＋痰中带血丝/脓痰带血＋圆形透亮影，液气囊腔空洞半合成青霉素（万古霉素）/头孢菌素2.非典型病原体肺炎首选大环内酯●军团菌肺炎●致病菌：嗜肺军团杆菌●病理变化：急性纤维素性化脓性炎●临床表现：青壮年（30岁）＋外出旅居史＋高热（39-40℃）呼吸道症状＋斑片状阴影＋低钠血症●支原体：青少年（16岁）＋外出旅居史＋低热（37.3-38℃）咳嗽（阵发性剧烈干咳）痰少，可伴有咽痛，头痛＋胸片斑片状阴影＋β内酰胺类无效●衣原体3.病毒性肺炎●病毒性肺炎●致病菌：流感病毒●病理：间质性肺炎，可见病毒包涵体，炎细胞浸润●临床表现：发热＋阵发性剧烈咳嗽，痰少＋SaO2早期下降＋磨玻璃影(三)肺脓肿1.吸入性（最常见）：口咽鼻（厌氧菌）●好发部位：右肺●临床表现：寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰（分三层）慢性病人可有杵状指，胸片大片浓密炎性阴影，其中可有圆形透亮区及气液平面●治疗：首选青霉素2.血源性：皮肤疖痈（金葡菌）●临床表现：转移性脓肿●治疗：万古霉素/头孢3.继发性(四)慢性支气管炎1.临床表现：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，且症状每年至少持续3个月，连续2年以上2.病理●黏液-纤毛排送系统受损纤毛柱状上皮变性、坏死，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生●黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生●管壁充血水肿、炎性细胞浸润●管壁平滑肌断裂、萎缩●细支气管炎和细支气管周围炎(五)支气管哮喘1.是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。

呼吸生理（respiration）肺通气（pulmonary ventilation）(一)原理1.动力（直接：肺内压与大气压差值；原动力：呼吸肌舒缩）1)呼吸运动（respiratory movement，呼吸肌舒缩引起的胸廓节律性扩大、缩小）i.过程：呼吸肌节律性舒缩引起胸廓的扩大、缩小→肺容积→肺内压→呼吸ii.形式：呼吸肌（胸式呼吸[肋间外肌]、腹式呼吸[膈肌]）；用力程度（平静呼吸、用力呼吸）2)肺内压：呼吸运动中，肺内压呈周期性波动。

吸气时肺容积增→肺内压降，低于atm；呼气相反正压人工呼吸（口对口）；负压人工呼吸（节律性举臂压背、挤压胸廓）3)胸膜腔负压（密闭的胸膜腔将肺、胸廓两个弹性体耦联在一起）i.肺、胸廓间存在的潜在的密闭的胸膜腔（贴于肺表面的脏层+贴于胸廓表面的壁层，内为10μm薄层浆液）ii.大小：①平静呼吸（吸气末-10~-5mmHg；呼气末-5~-3mmHg）；②用力呼吸（假吸-90mmHg；假呼110mmHg）iii.形成：生长发育时，胸廓生长速度比肺快iv.测定：直接、间接（气囊测食管内压）v.作用：①使肺随胸廓运动而舒缩；②抽吸作用，促血、淋巴回流vi.气胸（pneumothorax）：外伤导致胸壁破损，胸膜腔与大气直接相通（胸膜腔内压=atm，肺塌陷，不再随着胸廓节律运动）2.阻力1)弹性阻力（R）和顺应性（C）（C=1/R）弹性阻力（elastic resistance）：物体对抗外力下形变的力称~顺应性（compliance）：弹性体在外力下发生形变的难易程度i.肺弹性阻力（吸气阻力、呼气动力）a)胶原纤维、弹性纤维（1/3）异常：矽肺、煤工尘肺、石棉肺（吸气困难）；肺气肿（呼气困难）b)肺泡表面张力（2/3）表面活性物质（pulmonary surfactant）：主要为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物质结合蛋白，肺泡II型细胞产生。

作用：降低肺泡表面张力。