抗休克药物讲课ppt课件

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产生休克的原因多种多样，按病因可分 为：
1.心源性休克 由于心脏收缩功能严重障 碍，导致心排出量急剧减少。常见原因 是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律 失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。
2.低血容量性休克 由于全血、血浆减少 或水的丢失，使有效循环血容量不足、 回心血量减少，导致心排出量明显降低。 包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严 重呕吐、腹泻等。
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【临床药动学】 硝普钠性质不稳定，口
服不吸收。静脉滴注后立即达血药高峰， 其水平随剂量而变化。静脉滴注5分钟见 效，停药后作用能维持2～15分钟。本品 由红细胞代谢为氰化物，在肝脏内氰化 物代谢为硫氰酸盐，代谢物无扩张血管 活性，氰化物可参与维生素B12的代谢过 程。由于本品显效快，作用持续时间短， 因而可以通过调整滴速和剂量，使血压 控制在一定水平。代谢产物由肾排泄。
抗休克药反射 消失、心音遥远、昏迷、低血压、脉搏 消失、皮肤粉红色、呼吸表浅、瞳孔散 大。此外还可导致高铁血红蛋白血症、 静脉炎，代谢性酸中毒等。
3．本品水溶液不稳定，对光敏感，应临 用前配制，并注意溶液配制时间超过4小 时不宜使用，溶液内不宜加入其他药品。 药液对局部有刺激性，静滴时谨防药液 外漏。
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3.分配失调性休克 由于周围血管舒缩功 能失常，广泛的末梢血管扩张，毛细血 管通透性增加导致有效循环血量减少、 微循环障碍，包括感染中毒性休克、过 敏性休克、神经源性休克等。休克发生 的根本原因是器官灌注不足，因此治疗 休克必须从改善和增加组织灌注入手。 为此，要保证足够的循环血量，保证循 环系统通畅和一定的灌注压，而灌注压 主要取决于心脏泵血功能和适当的外周 阻力。
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【剂量与用法】 用药前充分补充血容量， 将50mg溶于5%葡萄糖注射液3～5ml中， 再用葡萄糖液500ml稀释成100μg/ml的药 液，缓慢滴入。速度不超过每分钟3μl/kg， 并监测血压，及时调整滴速。
第六节 抗休克药
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休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭 时引起的有效循环血量锐减的反应，是组 织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞 受损的病理过程，为一种急性循环功能不 全综合征，是临床各种严重疾病中常见的 并发症。引起休克的病因很多，共同的发 病环节是交感-肾上腺系统强烈兴奋，导致 微循环障碍，全身组织和器官血液灌注不 足，造成细胞的营养物质及氧供应不良， 细胞代谢产物不能排出，引起脏器功能障 碍，代谢紊乱等一系列病理、生理症状。
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其药物治疗由单纯以血管活性物质改善 微循环的方法，发展到联合应用血管内 皮保护剂、自由基清除剂、抗血小板药、 花生四烯酸代谢物拮抗药、以及细胞能 量合剂，稳定细胞膜及基因治疗，并取 得一定的疗效，降低了休克的死亡率。
用于抗休克的药物主要有：作用于自主 神经系统的药物，包括扩血管药、缩血 管药和正性肌力药物如胰高血糖素、糖 皮质激素，以及其他一些与抗休克有关 的药物如阿片受体阻断剂、磷酸二酯酶
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如果持续时间过久，细胞代谢功能发生 严重障碍，细胞膜及超微结构发生变化， 最终导致细胞死亡。患者表现为头晕、 乏力、神志淡漠或烦躁不安、皮肤苍白、 四肢湿冷、浅表静脉塌陷、脉搏细数或 测不到、血压下降、尿量减少等。如果 不及时采取有效的急救措施，病人将急 转到不可逆的阶段，使生命器官的功能 发生严重损害而造成死亡。
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治疗休克应根据不同病因和不同阶段， 采取相应的措施。在病因治疗的基础上 保证有效通气量，补充血容量，纠正酸 碱平衡失调，应用心血管活性药物以保 证重要脏器的血液供应，改善血流动力 学障碍，纠正代谢紊乱，改善细胞代谢 等。目前随着微循环理论及分子生物学 的不断发展，对休克本质的认识也在不 断深化。休克的治疗已从传统的单用升 压药提高血压的方法，转向采用综合治 疗措施。
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抑制剂、花生四烯酸代谢抑制剂、休克 细胞因子拮抗剂、内毒素拮抗剂、抗氧 自由基药物、诱生型一氧化氮合酶特异 性抑制剂等。目前，仍以作用于自主神 经系统的药物最为常用。在用药选择时 应充分考虑患者的病因、病理生理、持 续时间、并发症和病人体质等情况。在 病因治疗的前提下，采取综合治疗的措 施。
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也可发生中毒。长期或大量用药，其体 内代谢产物硫氰酸盐在血中浓度过高时， 可导致甲状腺功能低下，妨碍碘的转运。 肾功能减退时，排泄速度减慢，硫氰酸 盐的半衰期延长，易蓄积中毒，出现恶 心、耳鸣、肌痉挛、定向障碍、精神症 状、视力模糊、谵妄、眩晕、气短等症 状。为防止蓄积中毒，持续滴注超过48 小时，应监测血中硫氰酸盐的浓度，当 其浓度大于10mg/100ml时应停药。肝功 能不全者慎用。
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4．本品降压作用迅速，给药时应密切观 察，根据血压随时调整滴速，不超过每 分钟10μg/kg,防止血压下降过快过多，加 重病人休克症状。
5．肾功能不全应用本品超过48小时，须 每日测定氰化物、硫氰酸盐浓度，保持 氰化物不超过3mmol/L，硫氰酸盐不超过 100mg/L。
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【适应证】 主要适用于治疗急性心肌梗 死所致的心源性休克，尤其适用于左室 射血阻抗或左室充盈压显著增高（＞ 20mmHg）的患者。此外可用于心力衰竭、 高血压危象。
【不良反应与注意事项】
1．短期适量应用，无明显不良反应。本 品的毒性反应来自氰化物和硫氰酸盐， 氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终 代谢物，如果氰化物不能正常转换为硫 氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常，
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一、作用于自主神经系统的药物
（一）扩血管药物
硝普钠 Sodium nitroprusside
【作用与作用机制】 本品能直接扩张阻 力血管和容量血管，降低心脏的前后负荷， 降低左室射血阻力及左室充盈压，从而增 加心排出量和组织血流灌注量，改善微循 环。同时本品不增加心肌收缩力和心率， 因此使心肌耗氧量降低。硝普钠能使血管 内皮细胞释放一氧化氮及激活鸟苷酸环化 酶，增加细胞内cGMP水平，舒张血管。