ILP是将患肢血液循环和体循环隔离,区域肢体加热(组 织温度38-40°C),化疗药物被泵人动脉。已报告的药物 多半为高剂量肿瘤坏死因子-α(3-4mg),马法兰(1.0~ 1.5 mg/kg 或 10~13 mg/L)。
不能手术、局部进展和远处转移的患者,没有证 据表明高剂量化疗加生长因子支持或者自体骨髓 造血干细胞移植优于常规化疗。
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
一般认为,术前和术后放疗的局部控制率没有差 别。术前放疗的优点是容积更小、降低手术过程 中肿瘤种植的风险,缺点是有可能影响伤口愈合 ,尤其是下肢。
STS的化疗效果总体不佳,但有例外,小圆细胞型肿瘤、多形性横纹 肌肉瘤便对化疗十分敏感。
许多STS在某一时期对化疗有一定的反应,以蒽环类抗生素为主的同 步放、化疗方案能提高局控率。蒽环类抗生素、异环磷酰胺、达卡巴 嗪单药或联合在转移病人中已广泛运用,只是多药联合是否优于单药 化疗尚无定论,但可以预期治疗反应率高于单药。
术中放疗:切缘阳性或切缘邻近肿瘤时, 有条件的治疗中心可行术中近距离照射, 即在瘤体切除后即刻予以10~16Gy照射肿 瘤床。
术后放疗的适应证:肿瘤>5cm,或低度恶性肿瘤切缘阳性或近阳性者。可 选择近距离放疗或外照射放疗。
外照射放疗启动时间在手术切口愈合(3~8周)之后,肢体、躯干外照射治疗 50Gy,需追加16~18Gy(镜下切缘阳性)或20~26Gy(肉眼切缘阳性)外照射 放疗;切缘阴性者追加10~16Gy外照射放疗。近距离放疗,对于切缘阴性者 ,推荐45Gy的低剂量率;切缘阳性者,需追加16~20Gy低剂量率照射或高剂 量率的放疗。