住院患者压疮管理质量评价标准【精】

压疮评估标准压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致皮肤和组织损伤的一种常见的皮肤问题。

为了及时发现和评估压疮的程度，医疗机构和护理机构通常采用压疮评估标准来确定压疮的严重程度和治疗方案。

以下是一份详细的压疮评估标准，包括评估指标、评分标准和相关数据。

评估指标：1. 压疮的位置：记录压疮出现的具体部位，如背部、臀部、脚踝等。

2. 压疮的类型：根据压疮的外观和特征，将其分为不同的类型，如压疮分期、深度等。

3. 压疮的大小：测量压疮的长度、宽度和深度，以确定其面积和严重程度。

4. 压疮的颜色：描述压疮的颜色，如红色、紫色、黑色等，以评估压疮的血液循环情况。

5. 压疮的渗出液：观察压疮渗出液的颜色、量和质地，以判断压疮的感染程度和愈合情况。

评分标准：根据压疮的严重程度和病情变化，可以使用不同的评分系统来评估压疮。

以下是一种常用的评分系统的标准：1. 压疮分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将其分为四个阶段：- I期：皮肤未破裂，但可能出现红斑、疼痛和硬结。

- II期：表皮和/或真皮损伤，可能形成水疱、溃疡或浅表坏死。

- III期：皮肤和/或皮下组织损伤，可能形成深层坏死或溃疡。

- IV期：皮肤和/或皮下组织严重损伤，可能影响肌肉、骨骼和支持组织。

2. 压疮面积：根据测量得到的压疮面积，将其分为不同的等级：- I级：压疮面积小于1平方厘米。

- II级：压疮面积介于1-10平方厘米。

- III级：压疮面积介于10-20平方厘米。

- IV级：压疮面积大于20平方厘米。

3. 压疮深度：根据测量得到的压疮深度，将其分为不同的等级：- I级：压疮深度仅限于表皮。

- II级：压疮深度达到真皮。

- III级：压疮深度穿透真皮，损伤皮下组织。

- IV级：压疮深度达到肌肉、骨骼或支持组织。

相关数据：除了评估指标和评分标准外，还可以记录一些相关的数据来完善压疮评估标准：1. 病人的基本信息：包括姓名、年龄、性别、身高、体重等。

2. 压疮的发生时间：记录压疮开始出现的日期和时间。

患者皮肤压疮评估与管理制度
1、对每位入院、转入或病情变化的患者护士均应进行皮肤评估：评估皮肤是否完整，有破损的部位、程度、范围。

2、对每位入院患者使用Branden 压疮危险因素评分表评估压疮风险程度，评分≤18 分者属于压疮危险人群，应及时排除危险因素，实施预防措施，每周评估并记录；评分≤12 分者填写“压疮危险性评估表”，每日评估并记录；评分≤12 分者每班评估并记录。

3、估计压疮难以避免时，向患者或家属说明并填写“难免压疮申报表”，24 小时内向护士长和伤口管理小组申报，有护士长和伤口管理小组核实，护士每班评估（危重患者在护理记录单中记录），护士长至少每三天评估，伤口管理小组至少每周评估。

4、发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，科室均应填写“压疮上报表”，并在24h 内上报伤口管理小组、护理部、书面形式告知患者与家属。

密切观察患者皮肤变化，积极采取护理措施，促进压疮恢复并准确填写“压疮观察追踪记录单”，护士班班评估（危重患者在护理记录单中记录），护士长至少每三天评估，伤口管理小组至少每周评估。

5、患者转科时，将“难免压疮申报表”和“压疮观察记录单”转交给转入科室，做到床头交接。

患者出院时做好皮肤情况的记录，体现持续改进。

6、科室出现疑难高危压疮病例，可向伤口管理组申请全院会诊，管理组24 小时内组织压疮组成员及护士长到现场进行会诊，并做好会诊记录。

会诊单由管理组备案。

7、患者的压疮观察记录单附在病历中保存，科室只做登记，其他表格上交护理部保存。

8、有压疮治疗与护理规范实施措施，定期开展压疮发生率、患病率调查。

9、伤口管理组、科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。

压疮护理质量标准及评价方法项目质量标准分值内容和要求评价方法基本要求皮肤清洁、卫生、完整性好、无异味、无瘙痒10·皮肤色泽正常，骨突部位无压痕、破损·皮肤干燥、清洁无污垢，皱褶，腋窝、腘窝、会阴、乳房下等处无臭味、汗酸味等特殊异味·无因皮肤不洁引起的瘙痒查看2-4名患者·不符合要求扣2分/人环境地面物体表面要求对高危患者评估发生压疮的危险因素，评估分值达到高危值有预报10·对高危患者（危重、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）根据病情使用压疮危险评估表评估患者·评估分值达到高危值（Braden评分≤18分），填写“预报表”上报护理部并跟踪监护，及时采取防范措施查看2-4名高危患者及记录·不符合要求扣2分/人医疗用品防范措施落实到位20·保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁、干燥、无皱褶·对活动能力受限或长期卧床者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施·高危人群建立床头翻身卡，每2h翻身1次，有记录，记录体位与实际情况相符，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，禁止独自一人搬动危重患者·高危人群的骨突出患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫（可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护）·根据病情给予患者使用气垫床·平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底放枕，屈髋30°，并在腘窝下垫软枕·对长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节运动，体位放置正确、舒适安全，肢体处于功能位·大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周皮肤可涂保护剂·压疮预防相关注意事项清楚（正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物；受压部位在解除压力30分钟后，压红不消退者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤；对感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫查看2-4名高危患者·不符合要求扣2分/人换药室治疗室实施三级监控，有压疮诊疗常规20·实施三级监控：护理部-科护士长-护士长，有监控记录·病区24h内“压疮预报表”上报科护士长或护理部·每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述，并每班严格交接患者皮肤情况·护士长每周有监控记录·科护士长指导和督促预防措施的落实，每周跟踪并做好记录·每月护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析·护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录·难免压疮必须有预报单，经护理部组织专家现场评估确认，护理措施到位，有监控和记录查看2-4名高危患者及相关记录·不符合要求扣2分/人配餐室患者及家属了解压疮发生、发展预防和护理措施10·告知患者及家属发生压疮的危险因素及配合压疮预防的方法·指导患者自我护理，采取有效的压疮预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等），并加强功能锻炼。

四川省护理质量控制中心住院患者压疮管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA004护理质量评价标准制订日期：2014.05修订日期：第0次修订检查部门：检查日期：受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（3份）有患者压疮评估与报告制度及流程 1 有患者压疮诊疗与护理规范 1 有患者压疮风险评估工具 1过程（40分）险估凤评高危患者入院有压疮风险评估 3根据患者病情、用药变化进行动态评估 3风险评估分值与患者实际病情相符 1险防风预高风险患者有警示标识 3高风险患者有预防措施 3预防措施有效落实 5高风险患者及时上报 1高风险患者有监管记录 3告知患者及家属压疮预防相关知识并记录 3 压疮处理压疮处理规范 3 对压疮管理制度、流程及护理规范有培训 1 有压疮数据收集和统计 3 对压疮案例运用质量管理工具进行分析 5 根据改进结果完善相关制度及预防措施 3结果（7分）护理人员知晓压疮管理相关制度和规范 1 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 3 无非预期压疮发生 3总分（50分）应得总分；实得总分；得分百分比；接受检查者签名：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。

3、压疮高危患者入院压疮风险评估率=完成压疮风险评估患者人数/检查总人数x100%检查人：。