293例宫颈细胞学ASCUS临床及病理分析

293例宫颈细胞学ASCUS临床及病理分析
[摘要] 目的分析宫颈液基薄层细胞学tct检测结果为未有明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ascus）患者的临床与病理结果，探讨其临床意义及处理方式。

方法回顾性分析2012年1～6月在我院接受宫颈液基薄层细胞学tct检查并报告为ascus的293例患者，同时进行13种高危型hpv-dna检测及阴道镜评估与镜下活检。

结果在293例ascus患者中，高危型hpv-dna检测阳性235例（80.20%），阴性58例（19.80%）；经组织病理学证实：高级别cin 24例，宫颈癌1例，湿疣19例，cin 1和宫颈炎分别为62例、187例；hpv阳性组cin检出率高于阴性组，两组比较差异有统计学意义（p2012年1～6月在我院接受宫颈液基薄层细胞学tct检查的患者6895例，其中报告为ascus的293例，同时采用第二代杂交捕获实验（hc-2）进行13种高危型hpv-dna检测和阴道镜评估与镜下活检。

1.2 方法
1.2.1 宫颈液基薄层细胞学检测（tct）采用autocyte液基薄层细胞学制片机（美国thin prep公司），以tbs（the 2001 bethesda system）分级系统进行细胞学诊断，ascus的诊断标准为[3]：（1）细胞核增大，较正常中层细胞核大2.5～3倍，核浆比例轻度增加。

（2）细胞核和细胞形状有些不一致，可见双核细胞。

（3）细胞核轻度深染，但染色质基本分布均匀，核的轮廓一般光滑、规则，不规则的核轮廓少见。

见图1～3。

1.2.2 高危型人乳头瘤病毒（hr-hpv）dna检测采用美国digene 公司研制的高危型人乳头瘤病毒dna检测试剂盒，以第二代杂交捕获实验（hc-2）进行13种（16、18、31、33、
35、39、45、51、52、56、58、59、68）高危型hpv-dna检测，以检测结果≥5000拷贝（1.0 ng/l）为阳性。

1.2.3 阴道镜检查评估及活检组织学病理诊断采用德国莱卡公司生产的mz6型光学电子阴道镜对所有ascus患者行电子阴道镜检查评估。

阴道镜显示异常图像的标准采用1992年罗马会议推荐的统一的新分类和标准，如白斑、醋酸白色上皮、异型血管、镶嵌及碘不着色为阴道镜检查结果阳性，以电子阴道镜下病理活检组织学诊断为金标准。

1.3 统计学处理
应用spss13.0统计软件对数据资料进行统计分析，计数资料采用x2检验，p因此宫颈细胞学检查联合hpv-dna检测，将那些可能具有潜在患宫颈癌风险的hpv阳性妇女从低风险的hpv阴性妇女中筛选出来，再进行阴道镜检查可以明显提高诊断的可信度，同时也可以减轻患者的经济和精神负担。

相比单纯的重复细胞学检查，高危型hpv-dna的检测结果更为客观，联合阴道镜检查则可进一步提供更快捷可信的结果，从而补充细胞学检查对ascus患者诊断方面的不足，提高宫颈cin及癌检出率[8-10]。

本研究中hpv阳性ascus 患者经病理活检证实其中34.04%为宫颈cin或更严重病变，表明在对于ascus患者的处理措施中，高危型hpv-dna检测是一种很好的
选择，对于发现宫颈cin或更严重病变有较高的敏感性和特异性，并且还可以协助临床确定ascus患者是否需要进一步行阴道镜检查。

同时需要注意的是高危性hpv-dna检测的最大优势在于发现那些hpv阳性而细胞学检查又正常的可能具有潜在患宫颈癌风险妇女，从而可以减少细胞学检查结果的假阴性率。

因此临床上对于细胞学检查诊断为ascus的患者应给予足够多的重视，高危型hpv-dna 检测联合阴道镜检查是发现宫颈cin或癌的行之有效的方法，诊断确立后应及尽早进行治疗，从而阻止宫颈病变的进一步发展，从根本上降低宫颈癌的发生率[11-12]。

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（收稿日期：2013-05-07）。