最新整理心血管疾病流行病学案例分析.ppt

自我管理
教育患者如何进行自我管理，包括定期检 查、按时服药、保持健康的生活方式等。
社交支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋 友保持联系，提高生活质量。
05
心血管疾病的预防与控制
一级预防策略
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
控制危险因素
高血压、高血糖、高血脂等。
早期筛查和干预
心律失常可能导致心脏骤停和猝死，严重 影响生命安全。
03
心血管疾病的诊断与治疗
诊断方法
01 心电图
通过记录心脏电活动变化，发 现心律失常、心肌缺血或心肌 梗死等异常。
02 心脏超声
利用超声波技术观察心脏的结 构和功能，评估心脏收缩和舒 张能力。
03 核素心肌显像
通过核素显像技术检测心肌灌 注和代谢情况，评估心肌存活 状态。
。
地域差异
心血管疾病的发病率和死 亡率存在地域差异，发展 中国家和地区的发病率相
对较高。
危险因素与预防
危险因素
心血管疾病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、缺乏运动等 。
预防措施
针对以上危险因素，可采取相应的预防措施，如控制血压、血脂、血糖水平， 戒烟限酒，增加运动量等。同时，保持良好的生活习惯和心理状态也有助于预 防心血管疾病的发生。
ACE抑制剂和ARBs
用于降低血压、减轻心脏负担。
非药物治疗
生活方式改变
包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律运动等，有助于控制
心血管疾病危险因素。
心脏康复
针对患者具体情况制定 个体化运动康复计划，
促进心肺功能恢复。
心理支持
关注患者心理健康，提 供心理疏导和支持，减

2.primary granular atrophy of kidney
（2）原发性颗粒性固缩肾 病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉
肾小球：玻变 肾小管：萎缩消失 间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润 代偿部分：肾小球 肥大 蛋白管型
肾小管 扩张
47
48
49
50
51
（3）、脑的病理变化 脑水肿：
冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局部
心肌的缺血性坏死。 多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
病变
肉眼： 梗死区形状不规则 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 第7天： 肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色
可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型 尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。
57
基本病变
1.细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使 管壁极度增厚
2.小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排 列，形成洋葱皮样病变
58
肾小球入球小动脉纤维素样坏死
59
5
病因
冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、 左主干或左旋支、后降支。
狭窄分4级：I≤25%
II 26–50%
III 51-75% IV>76%
继发血栓形成、斑块内出血
冠脉痉挛：
炎症介质-冠脉炎症较少见
心肌耗氧量剧增：诱因
6
7
冠心病临床病理表现
• 1、心绞痛：快速短暂的缺血 • 2、心肌梗死：快速持久缺血 • 3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血 • 4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱

03
饮食调整
合理安排饮食，控制盐分摄入，避免 高脂肪、高胆固醇食物，多食用富含 纤维素的蔬菜和水果。
05
04
适度运动
根据医生建议进行适度运动，如散步 、游泳、瑜伽等，以增强体质和心肺 功能。
康复训练
有氧运动
如快走、慢跑、骑车等，有助于提高心肺功 能，减轻心脏负担。
肌肉力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提 高身体代谢水平。
糖尿病
糖尿病会导致血管内皮细胞损伤，引 发心血管疾病。
继发性病因
01
02
03
肥胖
肥胖会导致代谢紊乱，增 加心血管疾病的风险。
缺乏运动
缺乏运动会导致身体机能 下降，增加心血管疾病的 风险。
不良饮食习惯
不良饮食习惯会导致营养 失衡，增加心血管疾病的 风险。
遗传因素
家族史
家族中有心血管疾病患者的人群，其患心血管疾病的风险较高。
生活方式干预
鼓励患者改善生活习惯，包括戒烟 、限制饮酒、健康饮食、规律运动 等，以降低心血管疾病的风险。
预防与控制
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂 肪、高胆固醇食物的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免过度肥胖或超重 。
规律运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等 ，以增强身体素质和预防心血管疾病。
这些症状可能在体力活动或情 绪激动时加重，休息后可缓解 。
有些患者可能无症状，但存在 潜在的心血管疾病。
心血管疾病的危害
心血管疾病是全球范围内导致死 亡和残疾的主要疾病之一。
心血管疾病可导致心肌缺血、心 肌梗死、心力衰竭等严重后果， 对患者的生命质量和寿命产生严

冠心病
ppt课件
1
【流行病学】
WHO 统计，冠心病是世界上最常见的死亡原 因，被称为“第一杀手”

年龄：40岁以上，男>女，脑力劳动者多见； 美国占人口死亡数的 1/3 ～ 1/2 ，占心脏病死亡 数的50～75%； 在我国占心脏病死亡数的 10 ～ 20%；近年有上 升的趋势，有明显的地方差异，北方>南方

其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗； 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、 衣原体感染；口服避孕药等
如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病 变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的

ppt课件
11
【临床分型】
WHO将冠心病分为以下五型：

隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置 心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛 心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性 坏死所致 缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：严重室性心律失常所致 以上5种可合并出现
放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊 髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左 臂的前内侧及小指放射

ppt课件
17
【临床表现】（典型）
症状
1 、部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及 心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 咽、颈、下颌部（背、上腹部等） 2 、性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、 烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时， 患者往往不自觉地停止原来的活动，直至雨天气、急性循环衰竭等

发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾
ppt课件
16
疼痛产生机制(补充)

第二节 高血压
种族、民族
不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率 最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）
京族（5.96%）和黎族（6.40%） 最高为朝鲜族 （20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族 （18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）
第二节 高血压
男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高 40%
饮酒量与血压呈J字型关系
第二节 高血压
膳食高盐、低钾 成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。
流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率 与平均每天盐摄入量有关。
我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸， 南方地区食盐摄入量为 7～8克/天，蔬菜水果 丰富，北方患病率>南方。
第一节 心血管疾病的流行概况
不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致， 生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差 异。
因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各 阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处 的阶段是不同的。
第一节 心血管疾病的流行概况
发病率和死亡率一直呈上升趋势。 1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、 1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加，在 死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生 命的“头号杀手”。 全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心 血管疾病。
发展中国家>发达国家 高纬度（寒冷）地区>低纬度（温暖）地区 高海拔地区>低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致
第三节 脑卒中
我国16省市1987～1993年25～74岁人群 MONICA研究结果（表20-5），急性脑卒中的发 病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈现北 方高于南方的趋势。

6、心衰：约32～48%在起病最初几天内或疼痛、休 克好转阶段出现
主要是急性左心衰 为梗死后心肌舒缩力显著减弱或不协调所致 重者可发生肺水肿，随后可出现右心衰表现 右心梗死可一开始即右心衰伴血压下降
【临床表现】
（三）体征 1、心脏体征： ①心浊音界可正常或轻、中度增大 ②心率多增快，少数可减慢 ③心尖区S1减弱 ④心尖区可出现第四心音奔马律，少数第三心音 奔马律 ⑤10～20%在2～3天出现心包摩擦音，为反应性
⑥心尖区粗糙的 SM ，为二尖瓣乳头肌功能失调或断 裂所致 ⑦可有各种心律失常 2、血压：除极早期BP可增高外，几乎所有病人都有 BP下降，不再恢复到起病前的水平 3、其他：可有心律失常、休克、心衰等相应体征
【临床表现】
（四）并发症
1、乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%
二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍， 造成二尖瓣脱垂并关闭不全，可引起心衰 2、心脏破裂：少见，常在一周内出现 ，多为心室游 离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死 3、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5～20%

放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损
冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到 清楚的显影
管腔面积缩小 >70% 会影响心肌血供， 50 ～ 70%也有意义 本检有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判 断极为重要

其他：
二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动 异常 冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变
及冠脉内支架植入术（stent） 4、外科治疗：冠脉搭桥术
5、中医中药（补充）
治标：
活血化瘀法
常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或丹参滴丸等
“芳香温通”法: 常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等 治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为

心理支持
关注患者的心理健康状况， 提供必要的心理支持和辅导 ，帮助患者树立积极的生活 态度和应对方式。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
健康饮食
低盐、低脂、高纤维、富含维 生素和矿物质的食物，控制体
重。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动 方式，如散步、游泳、骑车等 ，保持适量运动量。
控制危险因素
戒烟限酒，控制血压、血糖、 血脂等心血管疾病危险因素。
心理调适
保持乐观心态，减轻压力，避 免过度劳累和情绪波动。
05
心血管疾病的康复与预防
01
02
03
04
心电图
心电图是心血管疾病诊断的常 用方法，可以检测心律失常、 心肌缺血和心肌梗死等疾病。
心脏超声
心脏超声可以检测心脏的结构 和功能异常，如心脏扩大、心
包积液等。
核素心肌显像
核素心肌显像可以检测心肌缺 血和心肌坏死，对于冠心病的
诊断有重要意义。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，可以明确冠状动脉狭
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗 氧量，缓解心绞痛等症
状。
非药物治疗
心脏康复计划
通过运动、心理辅导等综合手段帮助患者恢 复心功能，提高生活质量。
心脏电生理治疗
针对心律失常等心脏电活动异常的治疗方法 。
心脏介入手术
如冠状动脉支架植入、心脏搭桥等，改善心 肌供血。
机械通气与体外膜氧合
用于重症心衰患者呼吸支持及心肺功能辅助 。
患者教育与管理
患者教育
向患者传授心血管疾病的预 防和自我管理知识，提高患 者的健康素养和自我管理能 力。
定期随访
对患者进行定期随访，了解 患者的病情变化和生活方式 ，及时调整治疗方案和管理 计划。

提高社區醫務人員診治水準，正確指導社區 群眾自我防病，轉送病人至上級醫院診治；
使用科學的診治技術，掌握適應證和控制併 發症，防止疾病的進一步發生發展或復發 。
➢定義：
三級預防
針對發病後期的患者進行合理、適當的康 復治療，防止病情惡化 延長有活力健康期望壽命 減少病人身心痛苦，提高生活品質
社區綜合防治
一級預防
➢預防策略
高危人群策略 全人群策略 總體危險評估和危險分層防治策略
高危人群策略
✓對象：有特殊發病危險因素的群體和社區居民
檢出高危險個體 採取有針對性的預防措施 糾正其高危險因素
全人群策略
✓ 對象：全社會人群或全體社區居民 健康教育 衛生宣傳 具體指導
總體危險評估和危險分層防治策略
➢不確定的危險因素
缺乏體力活動 A型性格 血脂異常 糖尿病 吸煙
第三節 腦卒中
• 流行特徵 • 影響因素
腦卒中
➢定義： 又稱為腦血管意外或中風，是因腦血管阻 塞或破裂引起的腦血流迴圈障礙和腦組 織功能或結構損害為表現的急性腦血管 疾病，共同特徵有突然發病，出現意識 障礙和局灶性神經功能缺失。
➢臨床類型：
➢臨床分型
心絞痛 心肌梗死 猝死
流行特徵
➢地區分佈
冠心病的發病率和死亡率在地理分佈上 存在很大的差異（表21-1）。
我國各地區冠心病的發病率和死亡率有 明顯的地區性差異，總的趨勢呈現北方 高於南方（表21-2）。
➢時間分佈
從世界範圍來看，冠心病的發病率和死 亡率呈上升趨勢。
我國發病率和死亡率近30年逐步上升。
10
20
30
40
50
60
70
圖21-1 2008年38個國家心血管病死亡占總死亡的百分比（%）

2
吸烟、高血压、高胆固醇等危险因素与心血管 疾病发病密切相关。
3
心血管疾病在各年龄段、性别、职业和地区之 间存在差异。
影响因素分析
遗传因素
家族史中有心血管疾病患者的人群，发病风险增加。
行为因素
缺乏运动、吸烟、饮食不合理等不良生活习惯可增加发病风险。
环境和职业因素
环境污染、长期压力和噪声等也是心血管疾病的危险因素。
病理机制
心血管疾病的病理机制比较复杂，涉及到多种细胞和分子生物学过程，如动脉粥 样硬化、血栓形成等。这些过程会导致血管狭窄、堵塞、破裂等症状，进而引发 心血管疾病。
03
研究方法
横断面研究与队列研究
横断面研究
在某一时间段内，对某地区或某群体中的所有人员进行心血 管疾病患病情况的调查，以评估该地区或该群体心血管疾病 的患病率和分布特征。
研究意义与贡献
提高心血管疾病发病风险认识
研究结论有助于提高人们对心血管疾病发病风险的认识，包括高胆固醇、高 血压、糖尿病等危险因素。
指导预防策略制定
研究结果可为心血管疾病预防策略的制定提供科学依据，如制定针对性健康 政策、加强公众健康教育等。
研究局限性及未来展望
局限性
本研究仅纳入了英文文献，可能存在发表偏倚；部分研究的质量和数据精度有待 提高；部分危险因素的分析未考虑到交互作用，可能存在一定偏差。
死亡率
描述一定期间内（通常为一年），某人群中因 某病死亡的频率。
3
患病率
描述一定期间内（通常为一年），某人群中现 患某病的频率。
推论性统计
风险估计
根据暴露因素和疾病之间的关系，计算特定人群中发生某病的风险。
关联强度
衡量暴露因素和疾病之间的关联程度，通常用相对危险度、比值比等指标来评估。

心血管系统常见症状
• 胸痛 • 呼吸困难 • 晕厥 • 心悸 • 水肿
典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
• 具备上述三条为典型心绞痛 • 有二条为不典型心绞痛 • 少于一条为非心原性胸痛
急性心肌梗死
• 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于 安静或睡眠中发生
(5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。
晕厥
┌─血流梗阻或心肌无力
┌─心原性─┤
│
└─心律失常
┌─心血管性疾病
│
│
┌─血管舒缩障碍
│
└─血管性─┤
│
└─血管反射异常
│
晕厥
│
┌─脑器质损害
│
┌─脑原性─┤
│
│
└─脑功能性障碍
└─非心血管疾病
│
┌─代谢紊乱
└─血原性─┤
└─重度贫血
心原性晕厥特点
• 二维超声心动图 • 动态心电图 • 心电生理检查(食道心房调搏术
或心内电生理检查)等。
血管性晕厥
包括两大类病变即血管舒缩障碍 (单纯性晕厥、体位性低血压和 仰卧位低血压综合征等)和血管 反射异常(颈动脉窦综合征、吞 咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性 晕厥等)。
血管性晕厥特点
• 仔细问诊, 常能发现晕厥发作的诱因 如体位改变、咳嗽、排尿或应激状 态等;
ST段不抬高ACS的治疗对策
• ST段不抬高急性冠状动脉综合征的介入干预 – 高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 • 入院24小时以内（TACTICS-TIMI 18） – 药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II） • 入院后1周内 – 保守药物治疗+紧急干预 • 充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效病人

1164
慢性非传染性疾病和 传染性疾病的比较
Intr8o/d2u8c/2ti0o1n9to NCD Epidemiology
1174
传染性疾病：定义
• 传染性疾病可通过直接和受感染的个体接触来传 播（人传人）或者通过感染者的排泄物或通过非直接 的途径（通过媒介）来传播 • 例如:
‒ 麻疹 ‒ 登革热 ‒ 伤寒
Intr8o/d2u8c/2ti0o1nt9oNNCDCD Epidemiology
1185
非传染性疾病 vs. 传染性疾病
• 它们是如何区分的: – 传染性? – 疾病风险?
Intr8o/d2u8c/2ti0o1nt9oNNCDCD Epidemiology
19 16
流行病学的定义和方法
Intr8o/d2u8c/2ti0o1n9to NCD Epidemiology
慢性非传染性疾病流行病学
Intr8o/d2u8c/2ti0o1n9to NCD Epidemiology
41
课程概要
• 基本术语 • 慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较 • 流行病学的定义和方法 • 经典研究 • 公共卫生管理周期 • 流行病学的核心功能
Intr8o/d2u8c/2ti0o1n9to NCD Epidemiology
•与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率 增高相关
Intr8o/d2u8c/2ti0o1n9to NCD Epidemiology
1120
可调整的危险因素
通过干预可以降低或控制的危险因素，因此可以降 低疾病发生的概率
WHO列出最值得关注的4种危险因素：
• 体育锻炼
• 吸烟
• 饮酒
• 不健康饮食

• 血压：134/82（两次测量的平均值）
• 空腹血脂化验显示高密度脂蛋白胆固醇含 量40，低密度脂蛋白胆固醇含量140，甘油 三酯 260
• 应该给予什么样的治疗方案？
案例分析三
• 一64岁的女性住院并被诊断为心肌梗死。 自述有高血压的病史，并已经用阿替洛尔 （一种心脏选择性β-1肾上腺素能受体阻滞 剂）进行了治疗。并且已服用（结合雌激 素制剂的商品名）六年。
管理）
• 脂肪与心血管疾病的预防讲座 • 糖尿病与心血管疾病 • 肥胖症与冠心病
• 应该进行什么检测手段 ？ • 是否应该立即开始一些治疗措施？要中止
那些正在进行的治疗么？
• 入院12蛋白胆固醇含 量为30，甘油三酯 150
• 有没有其他一些治疗建议？
• 心血管疾病的初级与次级预防 • 国家胆固醇教育计划III (NCEP III) 的方针与
• 他有明显的高血压144/86（两次测量的平 均值），空腹时的血糖水平为115。
• 血脂化验显示低密度脂蛋白胆固醇水平为 162，高密度脂蛋白胆固醇水平为36，甘油 三酯 为175。
• 应该给予什么样的治疗方案?预计目标是什 么？
案例分析二
• 一28岁女性，诊断为糖尿病
• 应该要什么样的检测方法？