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纯音听阈测试(曹永茂))

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纯音听阈测试(曹永茂)

纯音听阈测试(曹永茂)

气导测试步骤
①初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的 反应，使受试者熟悉应如何配合作出反应。首 先给受试者能清晰听到的听力级的1 000 Hz的 纯音，如听力正常者给以40 dB HL，若受试者 能反应则20 dB一档地降低纯音至不能作出反 应，再10 dB一档地加大纯音级直至能作出反 应。此时在作出反应的同一级再给以纯音，如 仍能反应，则说明受试者已熟悉，如不一致， 则应重复，如再次失败，则应再次重复说明指 导。
这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60
dB SL (60-0=60)，即是感觉级（SL）。
声反射阈值的单位为感觉级（SL）

倍频程：是音程的单位，是两个声音的频
率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别
为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高
8度或低8度。

本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪
纯音气导听阈测试

气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气 导这个名词是因为声音经空气传入耳机。

有两种气导给声方式，压耳式耳机和插 入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有 易于放置和易于校准的优点。插入式耳 机是一种新型耳机，由一置于小盒内的 扬声器组成，通过一管道传出声信号到 插入耳道内的套状结构。插入式耳机相 对声音的分离和耳间衰减来说有较多的 优越性。
3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感 知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲 音通常易被受试者感知。

纯音听阈检查法

纯音听阈检查法

纯音听阈测试结果与分析
（一）听力图绘制 听阈测试结束之后，通常将每一纯音听 阈的dB HL记录于听力图上，频率间之气导 阈用线连接，无反应之频率可不连接，骨 导可用虚线连接。如左可耳的听阈画于同 一听力图上，则右耳用红色左耳用蓝色。 左耳的符号画在右耳符号之内。
（二）听力损失的分级 目前以纯音听阈测试结果来评定 听力障碍或听力残疾的分类尚无统一 的标准，常用的分级法是Clark对 Goodman修正的分级法院，其法是根 据500、1000、2000Hz听阈之平均值 进行分级。 见下表：
其意义是： 1、测定听力损失的类型（传导性，感 音神经性或混合性）； 2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。 进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准的纯音听力计； 2、符合标准的隔音室； 3、经过严格训练的测试人员。
纯音听力计的种类
纯音听力计应符合GB7341-87规定 的要求。有手控听力计，超高频听力 计，自动描记听力计，计算机控制听 力计等种类。
（一）掩蔽的定义： 是一种声音的听阈由于另一种 声音的存在而使其阈值提高。临床 听力学的掩蔽主要为对侧掩蔽，其 目的是使非测试耳的听阈提高，而 不影响或干扰测试耳的结果。
（二）为何需要掩蔽 当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号 可经颅传至非测试耳的耳蜗，此种现象称声音交 叉，但声音交叉并不等于出现交叉听力，或称经 颅听力，影子听力。交叉听力是否产生，主要取 决于非测试耳的耳蜗骨导阈值，如测试声强度减 去耳间衰减值后，大于骨导阈，则产生交叉听力。 此时，被试者对声信号的反应为非测试耳的反应， 得出的“阈”曲线即称为影子听力曲线，其值即 为每一频率的刺激声强减去耳间衰减值的dB数， 而非测试耳的真正听阈曲线。为防止发生此种现 象，故应对非测试耳进行掩蔽，使该耳蜗的灵敏 度降低，对声信号不起反应，从而得出测试耳的 正确听阈。

骨导纯音平均听阈的正常值

骨导纯音平均听阈的正常值

骨导纯音平均听阈的正常值
骨导纯音平均听阈是指在纯音频率下，通过骨导途径传递声音的最低可听阈值。

该指标是评估听力障碍有无内耳病变及其程度的重要依据之一。

正常成人骨导纯音平均听阈一般为0-15dBHL。

而对于老年人或有听力障碍者，则需要进行个体化评估。

骨导纯音平均听阈正常值的测量，需要使用一些专业设备，例如骨导听阈仪等。

具体的测试步骤如下：
1. 让被测试者正式坐姿或卧姿（视情况而定），头部放松自然，并按要求佩戴好测试耳机。

2. 在被测试者的额骨或乳突处贴上骨导器，并进行调节确认，确保稳定地卡在位置上。

3. 分别设置测试的纯音频率和响度。

测试频率一般选择500Hz、
1000Hz和2000Hz。

而在测量响度时，则需要根据前期的初测结果和被测试者的口头反馈进行合理的调整。

4. 在确定好测试参数后，开始进行骨导纯音平均听阈的测量。

被测试者需要保持安静，在听到声音时按下相应的按钮，以示区分。

总之，骨导纯音平均听阈的正常值是一项重要的听力指标。

通过科学的测试手段来测量该指标，可以为临床医学提供重要的依据，帮助医生确定听力障碍的类型和程度，进而进行科学评估和有效治疗。

2.纯音听阈测试

2.纯音听阈测试

0.5、1、2kHz平均阈值（dB HL） 分级 <15 16~25 26~40 41~55 56~70 71~90 >91
纯音听阈测试的结果与分析

根据气骨导的关系可以将听力损失分为三种性质 ： 传导性听力损失 感音神经性听力损失 混合性听力损失 常见的听力曲线类型有平坦型、渐降型、陡降型 、上升型、切迹型等。

听阈

听阈的定义：在临床听力评估中，听阈定义为 受试者能够识别出至少50%声音信号的最小声 压级。
ANSI S3.6-89标准，各频率与听力零级(0dB HL) 相对应的声压级(dB SPL)
频率 125 （Hz） 250 500 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k
dB SPL 45.5 24.5 11.0 6.5
纯音听阈测试的结果与分析

纯音听阈测试结果以听力图的形式表示。
横坐标表示频率。纵坐标为强度，单位为dB HL。
纯音听阈测试的结果与分析

听力图各种常用标记符号。右耳的测试结果用 红色表示，左耳用蓝色。
纯音听阈测试的结果与分析

听力损失程度分级
正常 极轻度听力损失 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失 极重度听力损失

平坦型
渐降型
上升型
陡降型
临床案例
案例1：药物中毒性聋，双侧高频听力陡降
纯音听阈测试
Pure Tone Audiometry
浙江大学医学院附属第二医院 耳鼻咽喉科 何建国
纯音听阈测试

定义：是测试听敏度、标准化的主观行为 反应测听。 目的：反映受试者在安静环境下所能听到 的各个频率的最小声音的听力级，了解听 力是否正常以及听力损失的程度和性质， 并作为诊断和处理依据。

纯音听阈测试规范化操作程序

纯音听阈测试规范化操作程序

加掩蔽骨导测听检查的步骤 （1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机 不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC） （2）不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC）。 在非测试耳（NTE） （3）在非测试耳（NTE）给相当于该耳的气导听阈 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC 加大NTE的噪声级 的噪声级， （4）加大NTE的噪声级，直到 噪声级超过TE dB（气导耳间衰减为40 ①噪声级超过TE BC 40 dB（气导耳间衰减为40 dB，骨导1A为10 dB，NB加到大于40 dB就可以传 dB，骨导1 dB，NB加到大于 dB就可以传 加到大于40 至对侧掩蔽TEBC。 NB越边过掩蔽前 NTE的 越边过掩蔽前， 至对侧掩蔽 TEBC。 在 NB 越边过掩蔽前 ， NTE 的 NB掩蔽传至TE的BC）——真实的TEBC NB掩蔽传至 的BC）——真实的 掩蔽传至TE 真实的TEBC 如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前， ②如纯音被掩蔽，则增加噪声级在过掩蔽前，进 行平台搜索
对受试者的指导 在正式佩戴换能器检查前， 在正式佩戴换能器检查前 ， 必须用适合于受试者 的语言解检查程序和有关事项， 的语言解检查程序和有关事项 ， 正常情况下应包 括： 将会听到什么，只求听到，不是听清晰， ①将会听到什么，只求听到，不是听清晰，即在一 耳听到不管多么轻微的纯音时， 耳听到不管多么轻微的纯音时 ， 受试者都应作出 反应 ② 怎样作出反应 ， 常用的反应的例子如： （ 1 ） 按 怎样作出反应， 常用的反应的例子如 ： 下和放松信号钮； 下和放松信号钮；（2）举起和放下手指或手 在听到纯音时应立即作出反应， ③在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音 时应立即停止反应， 时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一致

纯音听阈测试操作规范

纯音听阈测试操作规范

纯音听阈测试操作规范广东省职业病防治院梁晓阳纯音．．是指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉．．是指频率成份单一的声音。

听阈次数在一半以上的最小声音。

纯音听阈测试．．．．．．是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。

它包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。

它以耳机及骨导振子给声，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级。

纯音听阈测试是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一，在临床上是最基本、最重要的听力检查方法。

一.测试前准备1.检查仪器：检查者应熟悉自己的听阈，在每天开始工作前做主观校准。

通过气、骨导耳机试听不同频率、不同强度的信号，了解听力计是否正常工作。

还应检查各个旋钮及按键变换时是否有机械性声响、反应指示灯是否正常等。

2.询问病史：询问内容包括——听力损失：时间、发生、发展过程、诱因及伴随症状；耳鸣：性质、持续时间、单耳或双耳；耳漏：有无流脓史；眩晕：性质、发作频率、持续时间和伴随症状；噪声接触史：噪声种类、强度及时间；用药史：主要是耳毒性药物的使用情况；遗传性耳聋家族史；通过询问病史，检查者可以对受试者的听力情况有一个大致的印象。

3.耳部检查：主要是检查有无外耳道塌陷、外耳道有无耵聍和异物、鼓膜有无充血穿孔及中耳有无渗出等。

4.讲解测试要求：测试人员在测试前应告诉受试者——怎样作出反应（举手或按钮）；听到声音要立刻作出反应，听不到时立刻停止反应；只要听到声音，哪怕很轻微，也要作出反应；两耳分别测试，先测哪一耳；先测哪一耳。

5.耳机放置：戴耳机前应把眼镜、头饰和助听器取下；拨开耳机和头之间的头发；戴气导耳机要先把耳机的头带尽量扩展，把耳机膜片中心对准外耳道口再收紧头带；戴骨导耳机时应使骨振器的接触部有尽可能大的面积与头颅接触，如放在乳突上应在耳后．．最接近耳廓处．．．．．．．，乳突与骨振子间不应夹有头发；．．．．．．而又不接触耳廓将红色．．；．．标志的耳机戴左耳．．，蓝色．．标志的耳机戴右耳骨导测试需要加噪声掩蔽时，应先戴骨导耳机．．．．．．，再戴气导耳机．．．．．．，受试耳的气导耳机放在受试测的太阳穴处而不应堵外耳道。

纯音听阈测试

纯音听阈测试

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
听力障碍：到目前为止，怎样用纯 音测听结果来评定听力障碍或听力残疾 ，尚无统一标准。几十年来，各国沿用 或引用不同的分级法：
英国以1、2及3 kHz 30 dB 波兰以1、2及4 kHz 30 dB
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
WHO（1980） 《障碍、残疾和残废的国际分类》
倍频程：是音程的单位，是两个声音的频 率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别 为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高 8度或低8度。
本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪 声的总合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的 同时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚 把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为 dB EM
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
它是最基本的、最常 用的检测听力的一种方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进行多 次重复试验中，受试者能正确地辨别所给信 号的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计、隔 声室、合格的测试人员等
“规定的信号”指按基准零级和频率 校准了的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
纯音测听的目的为评估对人类交流有 重要意义的听觉频率范围的听敏度。 听敏度（threshold sensitivity）通常为 纯音信号所测量。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床上听力测试频率范围通常为250 Hz ～8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所 测频率为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz

纯音听阈测试曹永茂PPT课件

纯音听阈测试曹永茂PPT课件
耳间衰减，音影听力（越边听力），即刺激 声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗
* 废弃的几个名词：电测 听、测听器、听力曲线
测试过程
准备工作：听力计检查及主观校准，检查 者与患者位置，让患者了解和熟悉测试过 程及如何作出反应，消除患者紧张不安， 避免疲劳，一般在20分钟内完成。
方法 ：从1000 Hz开始（给声刺激持续1~2 秒，间隔时间长于给声时间，不规则）
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 曹永茂
它是最基本的、最 常用的检测听力的一种方
法
听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进 行多次重复试验中，受试者能正确地辨别所 给信号的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计 、隔声室、合格的测试人员等
“规定的信号”指按基准零级和 频率校准了的

与测试有关的几个名词
听力图
表示测试的听阈级与频率的关系 AC、BC的符号；注意左右标识 听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机
型、签字
对测试结果的分析与评定
首先要区分听力是否正常，正常听力是指 18~25岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不是 两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 ~ +15 dB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的dB数 与0 dB HL比较，如测得50 dB HL，表示听力损失 50 dB HL
测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语 （speech）、噪声（noise）主要为窄带 噪声（narrow band noise，NBN）、短声 （Click）和短纯音（brief tone,tone bursts）等。

纯音听阈测试

纯音听阈测试

纯音听阈测试，你准备好了吗？2014-04-03段吉茸听力健康指导纯音听阈测试是听力学所有测试项目中最基本的一项内容，包括气导（AC）、骨导（BC）、最舒适阈（MCL）与不舒适阈（UCL）测试。

测试结果能够直接反映患者双耳的听力损失程度、性质与动态范围，还能够间接反映患者的患病位置、病因与助听后效果。

一般地，整个检查控制在10分钟左右，既能全面做完检查，又不至患者疲惫而影响主观反应。

纯音听阈测试是最考验听力学工作者实际工作能力的一项基本内容：1、若患者曾长期暴露于噪声中，且无其它致聋因素，很可能在3 kHz或6 kHz出现明显的下降，听力曲线呈现“V”字形，所以除了常规的倍频程频率外，还要加测这两个频率，否则就牺牲了多通道助听器的意义；除了有过噪声接触史的患者需要加测半倍频程外，涉及声场助听听阈评估、赔偿等情况都需要加测半倍频程。

耳鸣困扰的患者，注意避免与耳鸣声类似的纯音，若还用纯音作为刺激声，患者就会分辨不清，出现假阳性或假阴性。

所以，测试者要换成啭音，既有别于耳鸣声，又具有频率特异性。

2、不舒适阈反映患者对大声的忍耐力，不舒适阈与气导的差值能显示患者的动态范围，指导验配师调节助听器的最大输出。

不舒适阈测试频率是否越多越好呢？非也。

测得频率过多，一会引起患者疲劳或不适，二是没必要，大多数助听器的最大输出是一个整体，不能像调增益和压缩那样分通道，所以测多了并无好处，一般测0.5、1、2、4 kHz。

3、如果两侧听力有明显差异，此时就要准备好掩蔽了，分为气导掩蔽与骨导掩蔽。

（1）气导掩蔽的判断有两个原则,只要符合其中一个原则，就需要重新测差耳气导。

具体做法是：* 测试完双耳气导，若发现某一频率差耳气导阈值比好耳气导阈值多40 dB以上就要怀疑有可能是好耳偷听的，需要给好耳气导加掩蔽声；* 测试完双耳气导与好耳骨导，若发现某一频率差耳气导阈值比好耳骨导阈值多40 dB 以上就要怀疑有可能是好耳偷听的，需要给好耳气导加掩蔽声。

纯音听阈测定报告模版

纯音听阈测定报告模版
纯音听阈测定报告模版
尊敬的测试对象先生/女士：
感谢您参与本次纯音听阈测定，以下是您的测试报告：
一、个人基本信息
姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 联系电话：__________
二、测试环境
本次测试在__________（地点）进行，测试时间为__________，测试人员为__________。
六、结果分析
根据您的测试结果，我们对您的听觉敏感度进行分析。在正常情况下，成年人在250-8000Hz的纯音听阈应该在0-25dB之间。如果您的听阈超过了这个范围，可能意味着您存在听力问题，建议您及时寻求专业医生的诊断和治疗。
七、建议
根据测试结果，我们建议您进行进一步的听力检查，以确定是否存在听力问题，并寻求专业医生的建议和治疗方案。同时，您在日常生活中也应该注意保护耳朵，避免长时间暴露在高噪音环境中，注意耳部卫生，定期进行听力检查。
五、测试结果
根据测试果显示，您在不同频率的纯音听阈分别为：
- 250Hz：__________dB
- 500Hz：__________dB
- 1000Hz：__________dB
- 2000Hz：__________dB
- 4000Hz：__________dB
- 8000Hz：__________dB
三、测试设备
本次测试使用的设备为__________，设备编号为__________，检测人员已经对设备进行了校准，确保测试结果准确可靠。
四、测试过程
在测试过程中，您需坐在安静舒适的位置，佩戴耳机，听到不同频率的纯音，并通过按钮或其它方式做出相应反应。测试人员将记录您能听到的最低音量，以确定您的听觉敏感度。

纯音听阈测定正常范围表

纯音听阈测定正常范围表

纯音听阈测定正常范围表纯音听阈是指一个人对各种音频的听力能力，是人的一种生理特点。

它的衡量标准是一种可以定性衡量一个人的听力能力的标准。

为了确定纯音听阈的正常范围，科学家发展出了《纯音听阈测定正常范围表》（以下简称正常范围表），它提供了一个统一的标准，来划定纯音听阈的正常及畸形范围，以便医务人员能够准确地评估一个人的听力状况。

正常范围表涵盖了不同年龄段的纯音听阈测定标准，从婴儿到老年，每一个年龄段都有其特定的正常范围。

其中，婴儿的纯音听阈测定标准从20赫兹（Hz）到100Hz，儿童的标准从100Hz到200Hz，成人的标准从200Hz到500Hz，老年人的标准从500Hz到1000Hz，以及更高纯音频率。

正常范围表还设置了受损水平，可以指示一个人的纯音听阈是否受到损伤。

如果测定结果低于正常范围，那么这表明这个人的纯音听阈受到了损伤，受损严重程度可由离正常范围表格中标准较大而较小的差距来定。

纯音听阈范围的正常和受损程度的测定也与个体的环境有关，例如长期暴露在噪声环境中会导致纯音听阈受损，其受损程度距离正常范围的距离越大，受损的程度也越严重。

此外，纯音听阈的正常范围也会因个体的健康状况而变化，例如某个人对音频的感知能力可能会因为某种疾病而减弱，这种情况下，正常范围表也会适当调整，以更准确地反映个体的听力状况。

从以上，我们可以看出《纯音听阈测定正常范围表》是一个完整而有用的方法，可以用来评估一个人的纯音听阈水平是否正常。

因此，它对于分析听力问题并确定纯音听阈的正常范围是非常有用的，医务人员可以更准确地评估一个人的听力状况，使之更容易得出合理的诊断结果。

总之，《纯音听阈测定正常范围表》是一种通过分析一个人的纯音听阈水平是否正常来评估听力问题的有效标准，它不仅可以帮助医务人员准确地诊断纯音听阈正常范围，而且还可以更精确地诊断受损的程度，从而帮助患者及时得到治疗和康复。

幼儿听力诊断和康复中的问题曹永茂优秀PPT资料

幼儿听力诊断和康复中的问题曹永茂优秀PPT资料
查的时间在出生后3-5天即可开始。这一结 论是我院得出的，并在全国应用。本课题 也获得了2000年湖北省科技进步一等奖
2021/6/18
14
▪ 然而，新生儿、婴幼儿听力的准确诊断仍
然是一个瓶颈
▪ 常用的听力检测方法有：
▪ 客观检测法：耳声发射(OAE)、听性脑干反应 (ABR)、多频稳态反应(ASSR)、40 Hz听性相 关电位(40 Hz AERP)、声导抗(AI)等
模，我们往往以成人为标准 视力下降、唇腭裂、脑瘫、孤独症、脑白质病……
幼儿的波形与成人有较大差别，如潜伏期延长、波幅小等。
▪ Click-ABR反应的是2-4 kHz的听觉状况，听力 世卫组织提出了早期诊断干预的基本原则，总体是加强从业人员的技能，做好档案管理跟踪高危人群，多方面培训听障儿童
以语训老师为主体，全托制 针对我国的康复现状提出个人观点
▪ 主观检测法：行为听力测试
2021/6/18
15
问题一
▪ 听力检测方法中注重于客观检测法，比较
忽视主观检测法
▪ 究因在于客观检测法在幼儿睡眠状态下即
可进行。主观检测法要求幼儿在清醒或者 浅睡眠状态下进行，幼儿配合程度很低， 对检测者的要求高
2021/6/18
16
问题二
▪ 缺乏不同月龄或者年龄幼儿的听力检查常
损失超过80 dB时其波形分化差，甚至难以辨 在16个月时用行为观察反应测听测试双耳裸耳听力均未查出，佩戴助听器后在250 Hz的助听听阈为90 dB HL、右耳250、500、1000
Hz的助听听阈分别为90、100、100 dB HL，其余频率未检出
别。幼儿的波形与成人有较大差别，如潜伏期 康复教师队伍存在师资匮乏和师资力量薄弱

纯音听阈测试

纯音听阈测试

听力图
不同测试频率的阈值的图表 横坐标为测试频率Hz 纵坐标表示声强dB HL
例
1 kHz的听阈为45 dB HL 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地变化，
50%的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈 要高45 dB声强级（SPL）
纯音的给声
气导（AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得
。
2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频
率的气导输出和250、500、1 000、2 000、4
000 Hz等频率的骨导输出
听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制， 最大骨导输出在60 dB HL左右
校准气导听力计的基准等效阈声压级载于GB 4854，基准等效阈力级载于GB 11669
（5）如果患者对测试信号无反应，则20 dB一 档地增加声音强度，直到其有反应，一旦患者 有反应，则开始对听阈搜索。
（6）听阈的搜寻遵循“减十加五”的原 则，即患者能听到声音，则将声强减少 10dB，若不能听到，则增加5 dB
（7）听阈是患者在大约50%的时间能感知的最 小声强
（8）测得1000 Hz听阈后，按2 000、3 000、4 000、6 000、8 000、500和250 Hz， 1 000 Hz （重复），先高频后低频的顺序检测。1 000 Hz 重复测试用于检测患者在熟悉过程后测得的听阈 的可重复性
测听的基本要求
1．听力计及其校准
听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和 GB 11669的要求校准
听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自 动记录听力计两类
临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录 和计算机控制的听力计三类
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测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语（ speech）、噪声（noise）主要为窄带噪声 （narrow band noise，NBN）、短声（ Click）和短纯音（brief tone,tone bursts） 等。
0.5、1、2 kHz平均听阈
WHO在1991年和1997年两次会议
（日内瓦）上提出，对听力减退分析 和听力残疾作如下推荐
WHO听力减退分级
分 级 0 1（轻度） 2（中度） 3（重度） 4（极度聋 ） 0.5、1、2、4 kHz 听阈均值 25 dB或更小 26~40 dB 41~60 dB 61~80 dB 81 dB或更大 表 现 没有或有很轻的听力问题 ，可听耳语声

临床测听中，声强以分贝（dB）表示， 级差单位为“平均正常听力级”，是以 大量听力正常人的平均听阈为基准的。 声强的级差单位称为听力级（hearing level, HL）。听力图是用来表示受试者 在不同测试频率的阈值的图表，图中横 坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其 中频率以Hz表示，声强以dB HL表示。
3、测试方法
纯音听阈测试的基本原则
（ 1 ）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选 择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测 试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先 测试右耳。 （2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感 知的信号，也常常是听力较好的频率。 （3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲 音通常易被受试者感知。
纯音听阈测试
武汉大学人民医院 曹永茂
它是最基本的、最常
用的检测听力的一种方法
听阈的定义
在规定条件下，以一规定的信号进行多 次重复试验中，受试者能正确地辨别所给信 号的最低声压
“规定条件”指符合标准的听力计、隔 声室、合格的测试人员等
“规定的信号”指按基准零级和频率
校准了的
与测试有关的几个名词

听力图
1．听力图绘制

听力图可用表或图的形式表示 听力图应 标明听力计的种类、型号及标准零级。 通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标 代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽 度相当于听力级轴上20 dB的距离
2．纯音听力图可提供关于受试 者听力损失的许多信息
1）首先它提供了听力损失的程度的量度 。 听力图表达的主要是受试耳的听阈， 0 dB HL 代表正常人的平均听力。
测听系统纯音的给声有两种形式：气导 （AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径 ，所测得听力图称为气导纯音测听法 用扬声器发出声信号在声场中测听所得 出的听阈为声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听 力图称为骨导纯音测听法


给声方法有经压耳式耳机（supraaural earphone），插入式耳机（insert earphone）、骨振器（vibrator）、扬 声器（speaker）
听力图


表示测试的听阈级与频率的关系
AC、BC的符号；注意左右标识 听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机 型、签字
对测试结果的分析与评定
首先要区分听力是否正常，正常听力是指 18~25岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不 是两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 ~ +15 dB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的dB 数与0 dB HL比较，如测得50 dB HL，表示听力
2．测听环境和条件

测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔 声屏蔽室的构造、气温、通风换气
3．测听前的准备

受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新 近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应 在测听报告中加以注明。为了避免过度紧 张而导致的错误，受试者应在检查前5 min 来到检查室。开始测听前应行耳镜检查， 观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍 和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作 测听。

掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当 测试对侧耳听力时，以削减声音从测试 耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力 相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试 时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则 使用得更多。
测听的基本要求
1．听力计及其校准

听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。以听力保护 为目的所用的听力计有手控听力计和自动 记录听力计两类。为临床诊断目的而设计 的听力计有手控、自动记录和计算机控制 的听力计三类。
可听到和重复1 m处的正常 语声
可听到和重复1 m处提高了 的语声 当听喊时，可听到某些词 不能听到和听懂叫喊声
听力残疾：成人较好耳0.5、1、2、4 kHz的平均听阈>41 dB，儿童为上述频 率>31 dB，WHO在1986年的一份报告中 提出，只有极度听力减退，才可称为“ 聋”，并建议取消“聋哑”这一术语
这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60
dB SL (60-0=60)，即是感觉级（ SL）。
声反射阈值的单位为感觉级（SL）

倍频程：是音程的单位，是两个声音的频
率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别
为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高
8度或低8度。

本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪
气导测试步骤
①初步熟悉 在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的 反应，使受试者熟悉应如何配合作出反应。首 先给受试者能清晰听到的听力级的1 000 Hz的 纯音，如听力正常者给以40 dB HL，若受试者 能反应则 20 dB一档地降低纯音至不能作出反 应，再 10 dB一档地加大纯音级直至能作出反 应。此时在作出反应的同一级再给以纯音，如 仍能反应，则说明受试者已熟悉，如不一致， 则应重复，如再次失败，则应再次重复说明指 导。

还应注意压耳式耳机是否有将耳道压瘪 的可能，在气导听阈差于骨导听阈而又 没有传导性听力损失原因可检出时，应 将压耳式耳机稍提起，如听力立即改善 ，则认为是耳道被耳机压瘪，此时可在 耳廓后放置棉垫，使耳机把外耳道后壁 向后压或使用插入式耳机，测听前若行 音叉检查，可获得有关听力损失和是否 需加掩蔽的初步印象。

。
临床测听听力计应有 125 、 250 、 500 、 1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000 、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出。 听力计的最大输出和最小输出都受到设 计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左 右。

听力图可提供听力损失或听觉曲线的形 状：听力损失可在各频率一致表现为平 坦型；从低频到高频听力损失加重，表 现为下降型；或从低频到高频听力损失 减轻则表现为上升型。
听力图显示了耳间的对称性，或者
双耳听敏度是否相同，或一耳较另 一耳听力好的程度。

气导和骨导听力曲线的结合可将外周性听 力损失（peripheral hearing loss）分为三 型：传导性、感音神经性、混合性。

纯音测听的目的为评估对人类交流有 重要意义的听觉频率范围的听敏度。 听敏度（threshold sensitivity）通常为 纯音信号所测量。

临床上听力测试频率范围通常为250 Hz ～8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所 测频率为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz

测试前，测听人员应通过询问受试者的听 力情况，了解受试者的病变，与受试者建 立良好的关系，以得到充分的配合，同时 可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠 视觉线索，用响度不同的说话声估计听力 障碍的程度
4．对受试者的指导

为获得可靠的检查结果，必需对受试者 说明检查程序和有关事项，使其有充分 的了解。
损失50 dB HL
听力障碍：到目前为止，怎样用纯 音测听结果来评定听力障碍或听力残疾 ，尚无统一标准。几十年来，各国沿用 或引用不同的分级法： 英国以1、2及3 kHz 30 dB 波兰以1、2及4 kHz 30 dB
WHO（1980） 《障碍、残疾和残废的国际分类》 听力障碍分级法
分级
全聋 极度听力障碍 重度听力障碍 中重度听力障碍 中度听力障碍 轻度听力障碍 >91 dB 71~90 dB 56~70 dB 41~55 dB 26~40 dB
声的总合

有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的 同时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚 把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为 dB EM

堵耳效应：当耳机或耳塞将耳道堵塞，使耳
机与外耳之间形成一个密闭的含气空腔，使
骨导听阈降低，在低频尤显

耳间衰减，音影听力（越边听力），即刺激 声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗
（ 4 ）始测试时，给受试者一较响的声音，使之 能清楚地听到。这给了患者对给声信号的一个 熟悉过程。若从病史已知患者听力正常或接近 正常，则从40 dB HL开始测试；若已知患者听 力较差，则从较高的强度，如60 dB HL等开始 （5）如果患者对测试信号无反应，则20 dB一档 地增加声音强度，直到其有反应，一旦患者有 反应，则开始时对听阈搜索 （6）听阈的搜寻遵循“减十加五”的原则，即 患者能听到声音，则将声强减少10 dB，若不 能听到，则增加5 dB
纯音气导听阈测试

气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度， 可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气 导这个名词是因为声音经空气传入耳机。

有两种气导给声方式，压耳式耳机和插 入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有 易于放置和易于校准的优点。插入式耳 机是一种新型耳机，由一置于小盒内的 扬声器组成，通过一管道传出声信号到 插入耳道内的套状结构。插入式耳机相 对声音的分离和耳间衰减来说有较多的 优越性。