第七章体液平衡与

<800
>800
中枢性或肾 源性尿崩症
隐性丢失 -肺 -皮肤
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
>20
等或低 渗性尿
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
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三、钾平衡紊乱
生理功能 参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
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思考 细胞内钾约占总钾量的98%，为细胞外的40倍， 有什么意义？ 如何维持这种平衡 体内钾的来源和去路 肾脏如何起到钾的调节作用
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钾平衡紊乱 影响血钾浓度的因素：
钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及肾排量变化 观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
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高钠血症 过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
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渗透压不同分为 低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
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高钠血症
高渗性
等渗性
水过剩伴大量Na+过剩
单独Na+过剩
醛固酮增多症 Cushing’s综合征 高渗液体治疗
尿Na+可变 UOSM(mOsm/kg)
主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
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第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
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一、水平衡 体液 细胞内液 细胞外液 细胞间液
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一、水平衡
总体水（ TBW ）占总体重的 60%
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溶解气体的计算
增加吸入气体O2分数到100%或增加气体压力（高压舱）来增高O2量，可促使O2进入溶 液。
用纯O2治疗，PO2可高到640mmHg(85.12kPa) cdO2可以高到0.9mmol/L。 高压治疗，动脉血PO2可高到2500mmHg(332.5 kPa) 相当于cdO2 3.5mmol/L。 以上治疗，当血红蛋白介导O2的功能受损时，组织能被增加的溶解O2所氧合，达到组织 供氧效果。
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氯测定
库仑电量分析法 银电极上游离出的Ag+与血清中Cl-反应 Ag+ + Cl- → AgCl 终点时，过量的Ag+会使仪器计时器切断电流 记录下反应时间，该时间与Cl-含量有关 其计算方法如下：
氯(mmol/L)=
时间样本－时间空白 时间标准－时间空白
×浓度标准
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溶解气体的计算
cdG(B) = αG(B) × PG(B) αG(B) 血液气体溶解系数(37℃) O2溶解系数为0.00140(mol/L)/mmHg
当动脉血PO2正常时，cdO2为0.14mmol/L在总血氧量(ctO2)(9mmol/L)中占非常 小的比例，大量的O2是被血红蛋白所结合。
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火焰光度法 发射光谱法，被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释 被丙烷气雾化后燃烧 通过各滤光片，被光检测器接收 Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较 最大不足是燃气给实验室带来安全隐患
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返回2节5
离子选择电极法 电极
钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量
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二、氯测定
临床常用方法： 汞滴定法、分光光度法、库仑电量法及ISE法
标本要求: 可用血清、血浆、尿液、汗液等样本 Cl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰
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返回3节1
氯测定 汞滴定法
钨酸去蛋白 用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液
2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物， 滴入硝酸汞的量与氯浓度相关 。
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第三节 钠钾氯测定 一、钠、钾测定 二、氯测定
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一、钠、钾测定
标本要求 钾标本 血浆与血清钾有什么差别 溶血 冷藏 孵育 钠标本 脂血标本
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钠、钾测定方法 原子吸收分光光度法（AAS） 火焰光度法（FES） 离子选择电极法（ISE） 分光光度法 临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法
二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压和细胞生理功能
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
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低钠血症 渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
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离子选择电极法 间接法和直接法 ISE误差原因：
电极选择性减弱 蛋白质沉积或膜污染 盐桥被离子竞争或与某些离子反应 “电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中 脂质和蛋白质的溶剂置换效应，造成结果降低
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返回2节7
电解质排斥效应 血浆中脂和蛋白约占7%，水占93%。 电解质在水相间接法稀释样本，离子活度系 数(γ) 成为常数Na+的γ接近1.0。
血容量增加 单独Nacl不足
血容量增加 脱水伴Nacl不足
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
ADH 分泌异常综合征 甲状腺功能减退 肾上腺素过少
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
肾功衰竭
充血性心衰 肝硬化（腹水） 肾病综合征
肾丢失：
非肾丢失：
利尿剂
消化液丢失
肾上腺皮质激素不足 皮肤丢失
代谢性碱中毒
细胞外液（ECF） 占 TBW的 1/3
细胞内液（ICF） 占 TBW的 2/3
细胞间液占 ECF的 3/4
10.5 L
毛细血管上皮
血管内液占 ECF1/4 血浆 =3.5 L
细胞膜
20 L
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每天水的最小需求量 肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
返回1节0
特点
脱水分类表
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
水丢失多于Na+丢失，血浆 丢失的水和电解质基本平衡， 电解质丢失多于水的丢失，
渗透压升高
血浆渗透压变化不大
血浆渗透压降低
原因
水摄入不足或丢失过多
为消化液丢失；大面积烧伤； 丢失体液时，只补充水而不
反复放出胸水、腹水等
补充电解质
临床表现
实验室检查 (mmol/L)
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氯测定 分光光度法
原理： Hg(SCN)2 + 2Cl- → HgCl2 +2SCN-
3(SCN)- + Fe3+ → Fe(SCN)3 高氯酸可增加红色强度。 高球蛋白会产生混浊而干扰测定。 分析范围在80～125mmol/L。 反应对温度非常敏感 。
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一、血液气体特性
血液气体分压特性 一种气体溶解在血液里的分压被定义为在假设理想气体相与血液之间保持平衡时
的气体分压。 混合气体每种气体分压的总和一定等于大气压。因气泡的产生，溶液中的气体分
压总和可能低于、等于或高于溶液的测定压力。
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血液气体特性 血液气体分析特性
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返回节8
第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
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返回章9
一、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异水摄入
和排出不相等，不能维持平衡。
脱水:体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水
因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
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活度(a) = γ×浓度 严重高脂血症或高蛋白血症时，负排斥效应可能 很大。结果表现正常或低，水相中电解质可能高或 正常 。
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分光光度法
两类：酶法，大环发色团法 酶法：
Na+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定 （ONPG）产物邻-硝基酚颜色产生速率。 K+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性 来判断K+浓度 。 胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定 。
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分光光度法 大环发色团法
大环离子载体由各原子按规律排列形成空 腔，空腔中可固定或结合金属离子。这些化合 物称多环、冠、穴状配体，如穴冠醚。大环空 腔大小不同，可固定或吸附不同元素。阳离子 被固定时，发色团发生颜色改变， 颜色深浅 与固定的离子多少有关。
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