骨盆外固定支架

骨盆骨折外固定架护理魏红丽作者单位:４５０００３河南,河南大学第一附属医院骨二科ʌ摘要ɔ骨盆骨折外固定架术前及术后进行护理及康复训练的经验,旨在提高对患者的护理质量.通过回顾对本科经外固定治疗复杂骨盆骨折１６例患者的护理监控,分析护士所采用术前护理㊁术后护理㊁康复训练等护理措施的疗效.通过一系列的护理措施,患者可达到满意的治疗效果.ʌ关键词ɔ骨盆骨折;外固定架;护理ʌ中图分类号ɔR ９６９．４㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０２１６－０１㊀㊀骨盆骨折在临床上是常见的损伤,多由严重创伤导致,损伤严重,常合并其他脏器损伤发生不易控制的腹膜后血肿,死亡率达５％－２０％.因此,早期复位固定是减少腹膜后血肿及防止搬动后出血进而挽救生命的关键.外固定支架由于其简单㊁安全㊁可靠,固定后可迅速使骨折断端稳定,在骨盆骨折治疗中应用较多.骨盆骨折是一种失血多,合并症多且死亡率高的创伤性疾病.患者需要绝对卧床休息.而长期卧床易形成褥疮及肺部感染㊁泌尿系感染㊁排便困难㊁创伤性关节炎等并发症及后遗症,不但给家庭和社会带来了很大的负担,而且给患者带来了极大的痛苦.为减少骨盆骨折患者并发症的发生,护理人员要熟练运用所掌握的知识及相关技能,制定出相应的护理计划,进行有个性化㊁有针对性的护理[１].现介绍如下.１㊀骨盆骨折的分类(１)骨盆边缘性骨折:无移位者不必特殊处理.只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理.髂骨翼部骨折只需卧床休息３~４周,即可下床活动;但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉内固定.(２)骨盆环单处骨折:由于这一类骨折无明显移位,只需卧床休息.症状缓解后即可下床活动.用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛.(３)单纯性耻骨联合分离且较轻者,可用骨盆兜悬吊固定.悬吊重量以将臀部抬离床面为宜,依靠骨盆挤压合拢的力量,使耻骨联合分离复位.注意此法不宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折.目前大都主张手术治疗,在耻骨弓上缘用钢板螺钉作内固定.２㊀临床资料２０１５年５月 ２０１７年９月本病区共收治１６例经外固定架治疗的复杂骨盆骨折的患者,其中男９例,女７例;年龄１７~６５岁,平均４０．５岁.３㊀护理体会３．１㊀术前观察㊀(１)观察病情变化.骨盆骨折多由于较强的暴力所致,常合并颅脑㊁胸部㊁腹部损伤:同时骨盆内有丰富的m 管,诸多脏器．骨盆各骨多为松质骨,盆壁肌肉多,骨折时易发生失血性休克㊁膀胱尿道损伤㊁腹膜后血肿㊁直肠损伤㊁神经血管损伤㊁女性生殖道损伤等并发症.因此,严密观察生命体征．神志．瞳孔．腹部体征,排尿情况．肛门直肠有无出血,会阴部感觉．下肢感觉运动.本组１例患者人院后观察有腰背部及下腹疼痛,腹胀.随后出现躁动不安,面色苍白,四肢冰冷,口渴,脉快,血压下降,尿少,肠呜音减弱,立即报告医生,经腹部B 超及腹腔穿刺等仔细检查后诊断为骨盆骨折并发腹膜后血肿致休克.注意观察尿的性质㊁量,排尿通畅情况,如发现尿滴血,尿外渗,会阴血肿,膀胱膨胀等考虑有膀胱尿道损伤的可能.(２)观察情绪变化.术前管床护士多与患者交谈.了解心理顾虑,对不同文化程度的患者采用不同的语言,进行有效沟通,以取得患者的信任和配合.本组１例双侧坐㊁耻骨支骨折并发阴道㊁会阴裂伤的未婚女性患者,表现为恐惧㊁忧郁.护士通过与病人交谈,获得信息后及时制定心理护理计划.将外固定支架拿至患者床前,介绍其结构和性能.骨折复位好,骨盆形态得以恢复;手术创伤小,术后不影响髋关节功能,可下地行走,避免第２次手术.减轻痛苦㊁经济负担.同时介绍手术成功的病例,使患者处于最佳的心理状态,接受并配合治疗和护理.３．２㊀术后护理３．２．１㊀一般护理㊀首先向手术医师了解术中的经过及麻醉情况,心电监护,观察生命体征变化,观察有无腹胀腹痛等不适,观察尿液量与颜色㊁质地,并做好记录.保持骶尾部皮肤干洁,术后根据骨折稳定程度决定翻身的频率与程度.进食宜高蛋白㊁高热量㊁易消化饮食,早期限制过多脂肪和盐的摄人,忌辛辣生冷食物,不吸烟.骨科卧床病人便秘发生率约为５０％~７０％,骨盆骨折发生率更高,除调理饮食外,有效的腹部按摩可防止便秘发生.３．２．２㊀切口与外固定架护理㊀①保持切口与敷料干燥.同时行开放复位内固定的病例,切口大多位于耻骨联合附近,术后应避免尿液污染切口敷料.一般切口放置引流,应观察切口渗血量,敷料被渗出物浸湿情况,若有活动性出血,应及时通知医师检查切口.②外固定架钉眼的护理.外固定架固定后其螺纹针的钉尾外露,使骨骼与外界间接相通,虽然局部有纱布覆盖,但如果护理不当仍会发生钉道的感染.术后早期出现钉眼渗出,应及时更换纱布;如发现局部红肿疼痛,出现分泌物,应考虑钉道污染或感染,须立即清除分泌物,清洗钉眼,保持周围皮肤清洁干燥,适当制动,必要时更换螺纹钉重新固定.２周后皮肤愈合,可以拆除纱布,钉眼每日酒精擦洗.４㊀固定架护理研究４．１㊀切口与外固定架的护理㊀术后２天严密观察外固定架针孔渗血情况,如渗血较多,可用纱布加压包扎止血,每天用７５％的酒精消毒针眼２~３次,及时清除针眼周围的血痂,观察针眼周围的皮肤情况,并更换无菌敷料,如出现红肿㊁疼痛㊁有分泌物,应及时报告管床医生.保持腹部皮肤的干燥及床单位的整洁.嘱患者及家属勿用手摇动外固定架,经常检查外固定架针孔是否松动,如发现异常及时报告医生.以免外固定架松动导致骨折移位影响骨折愈合.并保持各种管道的通畅.４．２㊀外固定支架护理㊀应在床上给支被架,每天检查外固定针眼处皮肤有无发红㊁渗出物㊁异味㊁疼痛等现象,并告知患者注意这些问题.针眼部位可用络合碘消毒液涂擦或者外覆盖无菌敷料.观察支架有无松动,有的话及时告知医生处理.５㊀讨论骨盆骨折的患者病死率高,多与受暴力较大㊁并发症严重有关,护理除专科重点外,并发症的护理及术后的康复训练也相当重要.通过对本组１８例的病情观察,带有预见性的做好及时㊁合理的早期救治与护理,术前㊁术后的密切观察及精心护理,可使患者尽快脱离生命危险,减少并发症及致残率的发生,缩短住院天数㊁减少住院费用,使患者主动配合治疗和护理,提高治愈疗效,促进早日康复.参考文献[１]㊀王亦鹏,骨与关节损伤[M ],北京:人民卫生出版社,２０１１．８１７[２]㊀毛宾尧,关节外科学[M ],北京:人民卫生出版社,１９９８．２６５[３]㊀蔡正东,骨盆外科学,[M ],南京:江苏科技出版社,１９９９．５２－７６６１２。

骨盆骨折的外固定架治疗骨折外固定术始于1840年的Malgaine，而利用外固定架治疗骨盆骨折始于本世纪50年代的Pennal和Sutherland。

70年代St?tis和Karaharju将外固定架结构进行改进，使其更稳定，并广泛用于临床。

Rubash等人针对骨盆后环不稳定设计了强度更大的后环架，以努力提高临床应用范围。

严重的骨盆骨折早期常表现出血流动力学极不稳定，严重危及患者生命。

若早期即使用外固定架固定，可使骨折块得以稳定，消除其活动，便于凝血、血栓形成。

有利于控制出血，有利于提高骨盆骨折的抢救成功率。

Riemeretal等人，对血流动力学不稳定患者早期应用外固定术，可使复苏期死亡率从22％降至8％。

且便于护理，便于患者早期活动，减少并发症。

1.外固定架的适应证及固定原则1.1急诊复苏期任何类型不稳定性骨盆骨折均可采用外固定架固定。

目的在于稳定骨折控制出血，增加复苏成功率。

此时外固定也许仅为暂时固定。

待病情稳定后再行切开复位内固定。

1.2稳定性骨盆骨折畸形明显者，往往造成骨盆容积明显减小。

可采用小切口复位外固定架固定术。

1.3 TileB型骨折。

由于骶髂关节后侧复合结构完整，无垂直方向移位，是外固定术最好适应证。

TileB1“开书”型骨折。

骶髂关节前韧带断裂，取“关书”样复位，骨盆穿针后适当加压固定。

TileB2侧方挤压内旋型骨折。

骶髂前结构压缩性改变，复位穿针后取中和位或轻度外旋位固定。

若内翻明显、肢体短缩，应同时加用患肢骨牵引。

1.4 TileC型骨折。

骨盆前后结构均被破坏，存在旋转和垂直不稳定，骨盆呈“游离”状态。

简单“开书”或“关书”样复位，可能造成后侧结构进一步损伤，应于骨盆后侧或髋部应用挤压力复位。

单纯依赖前外侧外固定架，固定不可靠。

TileC1型单侧骨盆不稳定。

复位穿针后能利用对侧骨盆作向下向外牵伸维持固定。

复位困难或不能维持复位者，加用患肢骨牵引或骶髂关节螺丝钉固定。

TileC2型骨折：对侧骨盆亦旋转不稳定，想利用一侧骨盆稳定另一侧的作法有困难，应加用骶髂关节螺丝钉固定或者骨牵引。

外固定支架使用说明
外固定支架是一种医疗器械，常用于骨折、关节脱位或手术后的骨修复。

它通过固定骨骼或关节的位置，帮助恢复骨骼结构的稳定性并促进愈合。

以下是外固定支架的使用说明：
1. 放置固定支架前，需要进行适当的麻醉以确保患者的舒适度和安全。

2. 在放置外固定支架之前，医生会进行必要的影像学检查，如X射线或CT扫描。

这有助于确定治疗的确切位置和方法。

3. 外固定支架由支架框架和固定装置构成。

医生会根据骨折或关节脱位的位置和类型决定外固定支架的具体设计。

4. 在手术或操作过程中，医生会将支架上的钢针或螺钉穿入骨骼以固定位置。

这些钢针会穿过皮肤并连接到支架框架上。

5. 确保外固定支架固定牢固，但不要过度紧固以避免伤害患者。

6. 在固定支架放置后的恢复期间，患者需要严格按照医生的指示进行日常护理和活动限制。

7. 定期的随访和检查对于确保外固定支架的正常运作和骨骼康复非常重要。

如果有任何异常或不适，患者应及时就医检查。

请注意：以上所述内容仅为一般的外固定支架使用说明，具体的治疗方案和操作步骤应由专业医生根据个体情况制定。

如果您需要使用外固定支架，请咨询专业医生以获得准确的指导和建议。

骨盆外固定架手术步骤
骨盆外固定架手术是一种用于治疗骨盆骨折的手术方法，它通过外固定架来固定和稳定骨盆骨折，促进骨折愈合。

下面将详细介绍骨盆外固定架手术的步骤。

一、患者准备
在进行骨盆外固定架手术之前，医生需要对患者进行全面的体格检查和相关的影像学检查，以确定骨折类型、位置和严重程度。

同时，还要评估患者的一般健康状况和手术风险。

二、手术麻醉
手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，确保手术过程中患者的安全和舒适。

三、骨盆外固定架的安放
1. 术前准备：医生会在手术区域进行消毒和铺设手术巾，以确保手术区域的清洁和无菌。

2. 穿刺：医生会选择合适的穿刺点，通常是在耻骨联合和髂嵴上方，然后用针或导丝穿刺到骨折部位。

3. 扩张：通过针或导丝扩张穿刺点，以便于插入固定架。

4. 固定架插入：医生会将固定架的引导针或导丝插入穿刺点，然后沿着骨折线的正确路径将固定架插入骨折部位。

5. 固定架固定：一旦固定架插入到正确的位置，医生会使用锁紧螺
钉或固定环将固定架稳定在骨折部位，确保骨折的稳定性和愈合。

四、术后处理
手术完毕后，医生会对患者进行伤口缝合，并进行必要的包扎和固定。

患者还需要进行术后的康复护理和康复训练，以促进骨折的愈合和恢复功能。

总结
骨盆外固定架手术是一种有效的治疗骨盆骨折的方法。

通过固定架的插入和固定，可以稳定骨折部位，促进骨折的愈合。

然而，这种手术需要在专业医生的指导下进行，患者需要根据医生的建议进行术前准备和术后护理，以确保手术的成功和患者的康复。

同时，患者术后还需要积极配合康复训练，逐步恢复骨盆功能和活动能力。

骨盆外固定支架手术步骤嘿，咱今儿个就来唠唠骨盆外固定支架手术步骤这档子事儿。

你想想啊，这骨盆就好比是咱身体的一个重要根基呢！要是它出了啥问题，那可不得了。

骨盆外固定支架手术呢，就像是给这个根基加个稳固的支撑。

首先呢，医生得做好充分准备呀，各种医疗器械都得备齐咯，这就好比战士上战场，家伙什儿得带全乎了。

然后呢，病人得乖乖躺在手术台上，这时候可不能调皮捣蛋哦。

接着呀，医生就开始在合适的位置消毒啦，把那一片区域弄得干干净净的，可不能让细菌啥的来捣乱呀。

消毒完了，就该打麻药啦，这麻药一打，病人就不那么疼啦，就跟睡了一觉似的。

等麻药起作用了，医生就开始动手操作啦。

他们得小心翼翼地找准位置，就像瞄准射击一样，要准得很呐！然后把那些支架呀、钉子呀啥的给安装上去，这可不是随便拧拧就完事儿的，得恰到好处才行呢。

你说这像不像在搭一个特别的架子，得稳稳当当的，不能摇摇晃晃。

医生们就像最厉害的工匠，精心雕琢着每一个细节。

安装好了之后，还得检查检查，看看稳不稳固，有没有啥问题。

这可不能马虎，万一没弄好，那不是白折腾啦？手术做完了，病人可得好好养着呀。

不能乱动，得听医生的话，该休息就休息，该注意啥就注意啥。

就好像刚盖好的房子，得好好维护着，不然可容易出问题呢。

这骨盆外固定支架手术步骤听起来是不是挺复杂的呀？但咱医生那都是专业的呀，他们有本事把这些复杂的事儿都搞定。

咱普通人呢，平时可得多注意保护自己的身体，别让骨盆出啥问题。

不然到时候遭罪不说，还得麻烦医生们费这么大劲儿来给咱弄。

所以呀，大家都要好好爱护自己的身体，别等出了问题才后悔莫及呀！这骨盆外固定支架手术步骤虽然咱不是医生可能不太懂，但咱得知道这是医生们为了咱的健康在努力呀！大家说是不是这个理儿呢？。

『8分钟创伤』骨盆骨折的外固定和急救技术骨盆骨折的急救应当多学科联合协作，骨科医师应迅速判断骨折的损伤程度，用简单有效的方法(骨盆兜、外固定架、C形钳)尽量控制骨折岀血，综合患者一般情况、骨折情况作出下一步治疗决定。

今天，就来了解一下骨盆骨折的外固定和急救技术。

前方外固定架固定骨盆外固定架的力学特点•B1型骨盆骨折，垂直方向稳定，前方简单的外固定架可以提供足够的稳定性。

•C型骨盆骨折，同时存在旋转不稳和垂直方向的不稳，前方外固定架只能提供部分稳定性，不足以为患者提供负重行走等功能性活动。

•内固定等稳定后环后，前方外固定架辅助固定，可获得很好的稳定性。

手术适应证•严重骨盆骨折的急诊救治，以控制骨盆出血和临时固定。

•多发性损伤患者，前方外固定利于止痛和方便护理。

•旋转性不稳的骨盆骨折的终极治疗。

•与后方内固定术联合使用，增强骨盆骨折固定的整体稳定性。

体位与术前准备•麻醉：全身麻醉；•病人平卧于可透视的手术床上，可在臀部后方垫垫利于骨折复位；•术中C形臂透视；•骨盆周围消毒铺巾。

切口体表投影•骨盆前方外固定架有三种不同的入钉法，分别为髂嵴入钉法、髋臼上入钉法和髂骨翼入钉法，临床常用的是前两种方法。

•髋臼上方入钉法：在髂前上棘远端做一3~4cm切口，切口内侧缘应在髌骨外侧缘的延长线上；注意：此切口经过股外侧皮神经走行区域，切开皮肤后应钝性分离，并用拉钩保护该神经；•髂嵴入钉法：沿髂嵴做一弧形切口。

A：骨盆前往外固定架通常应用的三种入钉法：a.髂嵴入钉法；b.髋臼上方入钉法；C.髂骨翼入钉法；B：髋臼上方入钉法切口体表投影：沿髂前上棘远端做3~4cm切口，切口内缘在髌骨内缘向近端延长线上；C：髋臼上方入钉位置临近股外侧皮神经走行区域，应注意钝性分离至骨面时，用拉钩牵开股外侧皮神经，在置入螺钉时应用保护套筒；D：髂嵴入钉法切口体表投影：沿髂嵴做弧形切口。

骨折的复位与固定•髋臼上方入钉法•切开皮下组织和深筋膜，牵开股外侧皮神经，避免损伤；钝性分离，触摸定位髂前下棘、髋臼顶部。