儿科护理学 概述

第一章绪论目标与学习要求1．掌握小儿年龄分期及各期特点，儿科护士的角色和素质要求。

2．熟悉儿科护理学的任务和范围，儿科护理学的特点及儿科护理的一般原则。

3．了解我国儿科护理学的发展与展望。

重点难点要求1．儿科护理学的概念。

2．小儿年龄分期及各期特点。

3．儿科护士的角色和素质要求。

儿科护理学(Pediatric Nursing )是研究小儿生长发育、儿童保健、疾病防治并运用现代护理理论和技术为小儿提供整体护理，以促进儿童身心健康的护理科学。

是医学护理科学的重要组成部分之一，随着医学和护理模式的转变与不断发展，已成为为人类健康服务的独立性应用的科学。

生长发育是儿童不同于成人的重要特点。

儿童是人类发展的希望，是需要保护和关爱的最脆弱的人群。

小儿是一个处于不断生长发育的机体。

研究对象：从卵子和精子结合到青少年时期（胎儿期至青春期）。

小儿工作（服务）对象：出生到14岁（18岁）（我国卫生部规定）。

医学模式：生物—心理—社会护理模式：体现以人的健康为中心的护理特点。

即由“以疾病为中心”向“以人为中心”的“身心”兼顾的整体护理模式转化。

护理：是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。

护士：具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力。

第一节儿科护理学的任务与范围一、儿科护理学的任务儿科护理学的任务：对儿童提供整体护理（holistic nursing care），包括疾病护理、生活护理、安全护理、保健护理、心理护理等，促进儿童的身心发育，使其在德、智、体、美、劳各方面都得到充分发展，成为中华民族高素质的优秀接班人。

二、儿科护理学的范围儿科护理学的范围很广泛，一切涉及小儿时期的健康和卫生问题都属于儿科护理学的范围。

它包括正常小儿生长发育、身心健康与保健、疾病防治与临床护理、护理科学研究等，并且与营养学、社会学、儿童心理学、教育学、自然科学、文学艺术、绘画音乐等多门学科密切相关。

第二节儿科护理学的特点及一般原则一、儿科护理学的特点（一）儿童生理机能特点1．解剖特点小儿从出生到长大成人，外观上在不断地变化，如体重、身长（高）、胸围、头围等的增长；骨骼的发育、牙齿的萌出与换牙、囟门的闭合、身体各部分比例的改变等。

第一章：绪论1.儿科护理学：是一门研究小儿生长发育及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。

2.胎儿期：从卵子和精子结合，新生命开始到小儿出生。

3.新生儿期：自出生后脐带结扎起之出生后28天止。

4.婴儿期：出生后到满1周岁之前5.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前6.学龄前期：3周岁后到6~7岁入小学前7.学龄期：从入小学起到进入青春期前8.青春期（少年期）：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。

女孩11~12Y到17~18Y，男孩13~14到18~20Y。

9.围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天第二章：生长发育1.生长：一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的改变2.发育：指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变3.追赶生长：疾病愈后，小儿升高、体重等短期内加快增长，以弥补患病期间造成的损失4.生理性体重下降：出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3%~9%，约在生后3~4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7~10日逐渐恢复到出生时的水平的过程5.生长发育规律生长发育的连续性与阶段性（婴儿期和青春期发育最快）各器官系统的发育不平衡性（神经系统最快、生殖系统最慢）生长发育的顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）生长发育的个体差异6.影响生长发育的因素：遗传因素和环境因素是确定小儿生长发育进程的两个基本因素；环境因素包括：营养、孕母情况、生活环境、疾病7.体格生长发育的常用指标有：体重、身高（身长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度✧体重：出生时3kg、3个月时6kg、12个月9kg、24个月时12kg1~6月：体重（kg）=出生时体重(kg)＋月龄*0.77~12月：体重=6＋月龄*0.252岁至青春期：体重=年龄*2＋7（或8）✧身高（身长）：指头顶到足底的全身长度。

儿科护理学
简介
儿科护理学是一门专注于儿童的健康和疾病管理的学科。

它涵
盖了儿科护理实践的基本原理和技能，以及对儿童身心发展的了解。

儿科护理学包括对新生儿、婴幼儿和儿童的健康评估、疾病预防、
治疗和康复。

儿科护理的重要性
儿童是社会的未来和希望，因此他们的健康问题尤其重要。

儿
童需要特别的护理和关注，因为他们的生理和心理特点与成人不同。

儿童的身体结构和器官系统正在发育，他们对疾病和创伤的抵抗力
较弱。

此外，儿童的身心发展也需要得到良好的支持和关怀。

儿科护理的角色
儿科护理人员承担着多重角色，包括：
1. 健康促进者
儿科护理人员通过提供健康教育和预防服务，帮助儿童摆脱疾
病和伤害的危险。

他们教授儿童和家庭如何维持良好的营养和生活惯，并提供免疫接种等预防措施。

2. 诊断和治疗者
儿科护理人员参与儿童的健康评估，诊断和治疗儿童疾病。

他
们可以进行基本的体格检查、收集健康历史、进行化验和影像检查，并与医生一起提供适当的治疗。

3. 康复和支持者
儿科护理人员在儿童康复过程中起着重要的作用。

他们提供儿
童和家庭心理和情感上的支持，帮助他们应对疾病和治疗所带来的
挑战。

他们还协助进行康复治疗，监测儿童的进展，并与其他医疗
团队成员合作，共同为儿童提供全面的康复护理。

结论
儿科护理学在儿童健康管理中起着重要的作用。

通过提供综合的护理和支持，促进儿童的身心发展，儿科护理人员可以为儿童的健康和福祉做出积极的贡献。

儿科总结名词解释1、儿科护理学：是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治与护理，以促进儿童身心健康的一门专科护理学。

2、新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。

3、婴儿期：出生后到1周岁为婴儿期。

4、幼儿期：自满1周岁到3周岁为幼儿期。

此期防止意外创伤和中毒5、学龄前期：自满3周岁到6～7岁为学龄前期。

6、生长：是指随年龄的增长，儿童各器官、系统的长大，主要表现为形态变化。

7、发育：指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，是“质”的改变，包括情感-心理的发育成熟过程。

8、体重：是身体各器官、组织及体液的总重量。

9、生理性体重下降：新生儿在生后数天内由于摄入不足、胎粪及水分的排出，可致体重暂时性下降。

10、补授法：指补充母乳量不足的方法。

11、代授法：用配方奶或其他乳品一次或数次替代母乳的方法。

12、低钾血症：当血清钾低于3.5mmol/L13、高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L14、适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。

15、正常足月儿：是指胎龄慢37-42周出生，出生体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

16、适中温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。

17、呼吸暂停：如呼吸停止时间达15-20秒，伴有心率减慢并出现发绀及四肢肌张力的下降。

18、原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟呼吸深快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸抑制和反射性心率减慢。

19、生理性黄疸：生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3-4周。

20、郝氏沟：膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟。

21、佝偻病串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起22、闭锁肺：严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音。

23、髓外造血：当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞和幼稚粒细胞。

第一章绪论1.儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学2.儿科护理学的任务：从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护小儿,对小儿提供综合性、广泛性的护理,以增加小儿的体质,降低小儿发病率和死亡率,保障和促进小儿健康,提高人类的整体健康素质.3.儿科护理学范围：正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的预防和护理,并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系.4.胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期,怀胎8周为胚胎期,是小儿生长发育十分重要的时期.妊娠早期,12周.是小而生长发育十分重要的时期.流产或先天畸形的高发期.妊娠中期,13至28周.肺泡结构基本完善.妊娠晚期,29至40周.肌肉脂肪的累积.5.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期.围生期：胎龄满28周体重>1000g至出生后7足天.包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期,死亡率最高.6.婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期,是小儿出生后生长发育最迅速的时期.生长发育第一次高峰.头长占身长的1/个月以后,胎盘获得的被动免疫逐渐消失,自身免疫功能尚不成熟,应有计划的预防接种.消化吸收功能不完善.7.幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期,智力发育较前突出.防病是保健重点.8.学龄前期：3周岁后到入小学前6-7岁.加强早期教育9.学龄期：从小学起6-7岁到进入青春期12-14周岁为止.除生殖系统外其他器官的发育已接近成人.智能发育较前更成熟.应注意预防近视、龋齿、端正姿势.10.青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止增长的时期.第二个生长高峰.心理、行为、精神方面的问题.11.对营养物质及能量的需求相对比成人多,但胃肠消化功能不成熟.12.新生儿可从母体获得IgG,六个月后降低,到6-7岁达到成人水平.新生儿IgM浓度低,易患革兰氏阴性细菌感染.婴幼儿期SIgA缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染.13.缺乏维生素D,婴儿佝偻病,成人骨软化症；肺炎球菌,婴儿支气管肺炎,成人大叶性肺炎.14.起病急、来势凶、缺乏局限能力易发败血症,后遗症较成人少.第二章儿童生长发育1.小儿生长发育规律：⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后头三个月出现第一个生长高峰,至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早,生殖系统最晚,淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异.2. 影响生长发育的因素：①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物.3.追赶生长：通常2岁以内的小儿,疾病痊愈后,如营养充足,会出现“追赶生长”,即小儿身高、体重等短期内加快增长,以弥补患病期间造成的损失.生长：一般指小儿各器官系统的长大和形态变化；发育：指细胞组织器官的分化改善和功能上的成熟.4.生理性体重下降：出生后第一周内由于摄入不足、水分丧失及派出胎粪,体重可下降3%-9%,约在生后3-4日达到最低点,以后逐渐回升,常于第7-10日恢复到出生时水平.5.新生儿平均体重 3kg 体重公式：1-6月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 0.7kg. 7-12月：体重kg= 6kg + 月龄 0.25kg.2-12岁：体重kg= 年龄 2 + 8kg体重：为各器官、组织及液体的总重量.小儿年龄越小、体重增长越快.6.身高：指从头顶到足底的全身长度.新生儿出生时身长平均为50cm,到2岁时约85cm 2-12岁身长公式：身高cm = 年龄 7 + 77cm坐高：从头顶到坐骨结节的高度.中点：出生,脐上.两岁,脐下.6岁,脐与耻骨联合之间.15岁,耻骨联合上缘7.头围：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度,与脑和颅骨发育密切相关.出生时相对较大约33-34cm,1岁时46cm,2岁时约为48cm.较小头围提示脑发育不良,头围增长过快则提示脑积8.胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度,胸围大小与肺、胸廓发育密切相关.出生时32cm,1岁时头围胸围相等.1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1.9.上臂围：指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一圈的长度,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平.＞,营养良好.小于,营养不良.10.头颅骨的发育：颅骨缝出生时尚分离,约3-4个月时闭合.前囟约,岁时闭合,不迟于2岁.前囟早闭或过小见于小头畸形.前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症.前囟饱满提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等.凹陷则见于极度消瘦或脱水者.后囟至迟约生后6-8周闭合.11.脊柱：3个月,颈椎前凸.6个月,胸椎后凸.1岁,腰椎前凸.6-7岁,韧带发育12.长骨的发育：1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1.骨龄落后见于生长激素缺乏症,甲状腺功能减低症,肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟,先天性肾上腺皮质增生症. 13.牙齿的发育：乳牙共20个,出生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚岁出齐,2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6,12个月未出牙视为异常,6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙.12岁左右出第2磨牙.14.神经系统的发育：胎儿时发育最早,出生时脑重1500g,成人的25%,7岁时接近成人.4岁时神经纤维鞘化完成.脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘,4岁时移至第一腰椎,出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应,小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射.第三章儿童保健1.计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况的免疫程序,是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中,以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力,从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的.2.主动免疫：是指给易感患者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生相应的免疫3.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力.主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体,在持续1~5年后逐渐减少.4.我国实行的计划免疫有：①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎5.预防接种的注意事项：接种后剩余药液应废弃,活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周,接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时,只用75%乙醇消毒；应及时记录,避免重接、漏接,未接种者必要时进行补种.6.常用疫苗接种方法及时间7.预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作,过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻,禁服脊灰症；神经家族史,忌打百日咳.8.预防接种的反应：一般反应：⑴局部反应：注射部位红肿热痛,有时伴局部淋巴结肿大或淋巴管炎,2.5cm以下为弱反应,5cm以上为强反应,一般持续2∽3天.⑵全身反应：24小时内出现不同程度的体温升高.℃以下弱反应,中等反应,℃以上强反应.潜伏期5-7天后体温上升.头晕、恶心呕吐、腹泻.9.异常反应：①超敏反应.过敏性休克1:1000肾上腺素、过敏性皮疹抗组胺药②晕厥③全身感染.第四章儿童营养1.能量的需要：基础代谢1岁以内55kcal/kg.7岁,44kcal/kg.12岁,30kcal/kg、食物的热力作用、生长所需、排泄消耗.总能量：1岁以内110kcal/kg,每增加3岁减去10kcal/kg.15岁,60kcal/kg 1kcal≈2..三大产能营养物质：蛋白质、脂肪、碳水化合物3.脂溶性维生素可储存于体内,易造成中毒.人体的微量元素：铁、铜、碘、氟.4.水：婴儿每日150ml/kg,每3岁减少25ml/kg.成人40-45ml/kg.5.乳汁成分:蛋白质,乳清蛋白为主,与酪蛋白比4:1脂肪：多为不饱和脂肪酸,婴儿髓鞘形成及中枢神经系统的发育.初乳：产后4~5天以内的乳汁,内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主,维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富.过渡乳：6～10天的乳汁,总量增多,脂肪含量高,蛋白质和矿物质逐渐减少. 成熟乳：11天～9个月的乳汁,总量达到高峰每天可达700～1000ml,但蛋白质更少. 晚乳：10个月以后.6.母乳喂养的优点：①母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素,还具有多种免疫物质,可增强婴儿的抗病能力②母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜.③母乳新鲜无污染④母乳喂养可密切母子感情,有利于婴儿心理及身体健康⑤母乳喂养可加快乳母产后子宫复原,减少再受孕机会.⑥连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期贮存的脂肪消耗,促使乳母提醒恢复至孕前状态.7.婴儿乳量充足的表现：每次哺乳时能听到咽乳声,喂后能安静入睡,每天有1次量多或少量多次的软便,十余次小便,体重按正常速度增加.8.糖4kcal 婴儿能量110kcal/kg 需水量150ml/kg人工喂养的注意事项：选用合适的奶嘴,测试乳液的温度,避免空气的吸入,加强食具卫生,及时调整乳量.鲜牛乳需经稀释、加糖、煮沸.酪蛋白为主、甲型乳糖、矿物质较多9..一般生后4～6个月开始添加辅食,4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食,断奶时间一般在生后10～12个月,不超过1岁半.添加原则：1.添加方式：从少到多从稀到稠从粗到细从一种到多种逐步过渡到固体食物.2.添加时机：应是小儿身体健康时.3.食物质量：食物应单独制作.4.注意观察：小儿的大便有无异常,掌握其消化情况.添加目的：补充乳类营养的不足,利于食物性状的转换,促进小儿生长发育.第五章住院患儿护理及其家庭支持1.等渗性脱水表现：轻度：精神状态无明显改变,皮肤弹性差,口腔黏膜稍干燥,眼窝前囟轻度凹陷,有眼泪,尿量略减少,无周微循环衰竭,代谢性酸中毒,占体重5%以下中度：烦躁或萎靡,皮肤弹性差,口腔黏膜干燥,眼窝前囟明显凹陷,眼泪少,尿量明显减少,周围循环衰竭不明显,有代谢性酸中毒,占体重5%-10%重度：昏睡或昏迷,皮肤弹性极差,口腔黏膜极干燥,眼窝前囟凹陷极明显,无眼泪,少尿或无尿,周围循环衰竭明显,严重代谢性酸中毒,占体重10%以上2.等张液：生理盐水、复方氯化钠溶液.等渗液：%碳酸氢钠溶液,%乳酸钠溶液.3.补液的原则：三定:定量、定性、定时.三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢.三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙镁4.补钾的注意事项：①不宜过早：见尿补钾,轻度缺钾可进食含钾丰富的食物,每日口服氯化钾,严重缺钾可静脉补钾②不宜过浓：不超过％③不宜过快：全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中,时间不短于8小时④不宜过久：患儿能经口进食,尽快停止静脉输液,改为口服,一般补钾连续4～6天.5.静脉补钙的注意事项：用10％葡萄糖酸钙5-10ml用葡萄糖注射液稀释1-3倍缓慢泵入或滴注,时间不少于10分钟,注意观察心率,当婴儿心率小于每分90次,年长儿小于70次需暂停使用.1.新生儿适宜的室温：22~24℃,婴幼儿为20~22℃,相对湿度为55~65%,儿童病室为18~20℃,相对湿度50~60%2..小儿用药的特点：①年龄不同,药物在组织内分布及对药物的反应不同,②肝肾功能不足,增加了药物的毒副作用,③乳儿可受母亲用药的影响,④先天性遗传因素对小儿用药的影响.3.婴儿盆浴的水温冬季为38～39℃,夏季为37～38℃,沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行.4.婴儿灌肠的插入深度：婴儿～4cm,儿童5～7.5cm.5.婴儿肌肉注射的部位：2岁以下注射部位为臀中肌、臀小肌、上臂三角肌服药法：滴入、吸吮、喂入、鼻饲6.温箱使用的注意事项：⑴严格执行操作规程,定期检查有无故障,保证绝对安全,⑵使用过程中随时观察效果,如温箱发出报警信号,应及时查找原因,妥善处理,⑶严禁骤然提高温箱温度,以免患儿体温上升造成不良后果,⑷工作人员进行操作前应洗手,避免交叉感染,⑸保持温箱清洁,每天消毒,每周更换,定期进行细菌培养,湿化器水箱每天更换,患儿出暖箱后应进行终未消毒,对体重低于1000g的早产儿,箱内一切物品均应经过高压灭菌.7.照光时的护理：均匀照光床透明,温度湿度变化轻,水分营养及时给,环境患儿均安静,病情观察不可少,低于10mg即可停⑴使患儿皮肤均匀受光,⑵监测体温和箱温,保持兰光床温湿度,观察体温变化,温度保持在36～37℃、相对湿度55％⑶保证水分营养的及时供给,尤其是哭闹、出汗较多的腹泻患儿⑷保持环境安静,各项操作集中进行,低血钙特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静⑸严密观察病情,注意患儿精神、反应、呼吸、脉搏、黄疸程度的变化⑹光疗的时间按医嘱执行,做好交接班,一般血清胆红素<10mg/dl时可停止光疗.光照疗法：是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法.波长425-475nm,蓝光最有效,单面光160W,双面光320W,距离33-50cm.光疗时灯管使用1000h必须更换.8.光疗的指征：⑴患儿总胆红素>12-15mg/dl ⑵出生后24h出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸指征可放宽⑶产前已知胎儿为RH溶血病,出生后黄疸一旦出现即可进行光疗⑷换血前后的辅助疗法.9.光疗的副作用：发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血.第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿的分类：⑴根据胎龄分类：①足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿,②早产儿：胎龄满28足周至未满37足周的新生儿,③过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿.⑵根据出生体重分类：①正常体重儿：出生体重为2500～3999g的新生儿②低体重儿：出生1h内体重小于2500g,其中小于1500g者称极低体重儿③巨大儿：指出生体重＞4000g⑶根据体重和胎龄关系分类：足月小样儿：将胎龄已足月而体重小于2500g的新生儿⑷高危儿.指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿.第二节正常足月儿和早产儿的特点及护理1.正常足月儿：指胎龄满37～42周出生,体重在2500g以上,无任何畸形和疾病的活产婴儿.外观特点：四肢屈曲,皮肤红润,胎毛少,耳壳软骨直挺,皮下脂肪丰富,足纹较深,男婴睾丸下降,女婴大阴唇覆盖小阴唇.呼吸系统特点：由于呼吸系统发育不成熟,呼吸浅快不规则,约40～50次 /分,主要靠膈肌运动而以腹式呼吸为主,鼻腔狭窄、血管丰富,易出现炎症及堵塞.肺内液,30-35ml/kg.足月儿周期性呼吸：生后数天,呼吸停止小于15秒,无紫绀、心率减慢.循环系统特点：心率快、波动范围大,平均每分120-140次,血压平均70 /50 mmHg .消化系统特点：消化道面积相对较大,肠管壁薄、通透性高,有利于吸收母乳中的免疫球蛋白.新生儿胃呈水平位,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐.一般生后12-24h开始排泄,约3-4天排完.易患呼吸道及胃肠道感染,和大肠杆菌、金葡菌败血症.泌尿系统：新生儿一般出生后24内排尿.3.脱水热：新生儿体温调节功能差,室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热,但如果体内水分不足,血液浓缩而发热称为脱水热.4.适中温度：又称中性温度,指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度,在此温度下,人耗氧量最少,新陈代谢率最低,蒸发散热亦少.5.足月儿几种常见的特殊生理状态：①生理性体重下降②生理性黄疸③乳腺肿大④马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒肿⑦新生儿红斑6.足月儿的护理：①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养,按需哺乳⑤确保安全⑥健康教育7.新生儿脐部护理：①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血,保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽,保持干燥.②脐部创面有少量澄清渗液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹创面③局部有脓性、血性分泌物可用3％过氧化氢溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成者,可用硝酸银溶液点灼.出生后3-7日脱落.新生儿用2％苏打水每日两次口腔护理.8.新生儿筛查的内容：听力筛查、先天性甲状腺功能减低症、苯甲酮尿症、肾上腺皮质增生症.9.早产儿外观特点：四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎儿多,耳壳软,足底纹少,男婴睾丸未降或未完全下降,女婴大阴唇不能覆盖小阴唇.早产儿体温调节：散热>产热.呼吸系统：肺表面活性物质缺乏,易发生肺透明膜病.消化系统：易发生胃食道返流和溢乳.缺血缺氧喂养不当时,易发生坏死性小肠炎.易发生胎粪延迟排出.泌尿系统：排钠分数高,产生低钠血症,糖阈值低,易发生糖尿,酪蛋白含量高,晚期代谢性酸中毒.体温调节：棕色脂肪少,基础代谢低,产热量少,体温随环境温度变化而变化,常因寒冷发生硬肿症.循环系统：心率快、血压低、部分可伴动脉导管未闭.护理措施：维持体温稳定室温24-26℃,湿度55~65%、合理喂养尽早开奶,以防低血糖、维持有效呼吸、密切观察病情、预防感染、健康教育、发展性照顾.早产儿维持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通畅,仰卧时肩下防治小软枕②监测血氧饱和度、心率、呼吸、观察皮肤颜色③有缺氧症状者给予氧气吸入,维持动脉血氧分压50-80mmHg或血氧饱和度90-95%为宜. ④呼吸暂停者给予拍打足底、托背、吸氧处理 ,条件允许放置水囊床垫.反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉注射.早产儿最好予以母乳喂养,或配方乳为宜.10.稀释奶的配制方法:奶粉5g ：30ml水＝全奶.早产儿不吃全奶,按以下配：1：1＝全奶30＋30水,2：1＝全奶30＋15水,3：1＝全奶30＋10水新生儿心脏监护应予24～48h 更换电极,体温监护时传感器应紧贴皮肤.第七节新生儿颅内出血：病因：产伤性颅内出血、缺氧缺血性颅内出血、肝功能不成熟,凝血因子不足.临床表现：意识形态改变、眼症状、颅内压增高表现、呼吸改变、肌张力改变、瞳孔不对称,对光反应差.各类型特点：1.硬膜下出血急性大量出血,多因产伤2.原发性蛛网膜下腔出血出生后第二天发作惊厥3.脑室周围-脑室内出血多见于早产儿4.小脑出血胎龄筱俣32周早产儿,常合并非透明膜病、肺出血护理诊断：1.潜在并发症：颅内压升高2.低效性呼吸形态3.有窒息的危险：与惊厥、昏迷有关4.体温调节无效与体温调节中枢受损有关护理措施：1.密切观察病情,降低颅内压绝对经我、抬高头部 2.合理用氧维持血氧饱和度90-95%3.维持体温稳定体温过高必要时物理降温,过低用远红外床、暖箱4.健康教育第十节新生儿黄疸：是胆红素在体内积聚而引起的1.新生儿胆红素代谢特点：（1) 胆红素生成较多：红细胞破坏多、血红蛋白半衰期短、来源多（2) 运转胆红素能力不足：白蛋白少（3) 肝功能发育未完善：形成结合胆红素能力差,肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量低活力不足.摄取胆红素必需的Y、Z蛋白少.排泄结合胆红素能力差（4) 肝肠循环的特性：肠道内细菌少,肠腔内葡萄糖醛酸酶活性高2.分类：足月儿＞12mg/dl,早产儿＜15mg/dl1生理性黄疸：新生儿由于胆红素代谢的特点,约50-60％的足月儿和80％早产儿于出生后2-3天内出现黄疸.新生儿黄疸特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下会加重.界限dl2病理性黄疸：黄疸在出生后24h内出现,黄疸程度重,血清胆红素大于,或每日上升超过85μmol/L；黄疸持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素大于26μmol/L.原因：a.感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症加快红细胞破坏. b.非感染性：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸停止母乳喂养后3天,黄疸下降,即可确诊.、遗传性疾病6-l磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、药物性黄疸第十二节新生儿败血症：指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染1.病原菌：我国以葡萄球菌、大肠埃希菌为主.2.感染途径：产前,与孕妇有关、产时,与胎儿通过产道时被细菌感染有关、或产后,与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关3.临床表现：出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天以后出现者称为迟发型败血症.早期症状体征不明显,五不不吃、不哭、不动、发热或体温不升、体重不增4.辅助检查：血培养是金标准5.潜在并发症：休克、DIC、脑膜炎、中毒性肠麻痹.6.治疗要点：选用合适的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素、对症、支持治疗7.护理措施：维持体温温度、保证抗菌药物有效进入体内、及时处理局部病灶、保证营养供给、观察病情、健康教育第十三节新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症：主要由于受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,又称新生儿硬肿症.1.病因：寒冷、早产、感染和窒息. 潜在并发症：肺出血、DIC.2.临床表现：低体温、硬肿、多器官功能损害、病情分度轻度：肛温≥35℃,硬肿＜20% 中度：小于35℃、25%-50%重度：＜30℃,＞50%3.硬肿发生的顺序：小腿－大腿外测—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身；硬肿的特点：皮肤盈众,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之友轻度凹陷.4.治疗要点：复温关键、支持疗法、合理用药5.护理措施⑴复温：①肛温＞30℃,中性温度保温箱,6-12h内恢复正常体温.②＜30℃,置于比肛温高1-2℃的暖箱中外加热,每小时提高℃,不超过34℃,12-24小时内恢复⑵合理喂养轻者能吸吮着可经口喂养；吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉保证热能供给⑶保证液体供给,严格控制补液速度⑷预防感染,消毒隔离、加强皮肤护理,更换体位,减少肌肉注射⑸观察病情：T、BP、R、P、硬肿范围及程度、患儿面色.⑹健康教育第七章营养障碍疾病患儿的护理一、蛋白质-能量营养不良PEM：是由于多种原因引起的能量和或蛋白质长期摄入不足,不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病.多见于3岁以下婴幼儿.1.病因：1.膳食供给不足原发性营养不足2.疾病因素继发性营养不良2.病理生理：1新陈代谢：①蛋白质,负平衡,低蛋白水肿②脂肪,脂肪消耗过多,超过肝脏代谢能力,导致肝脏脂肪浸润及变性.③碳水化合物,血糖偏低,重者昏迷甚至猝死④水盐代谢,低渗状态,酸中毒、低钾、低钠、低钙、低镁血症.⑤体温调节能力.2系统功能：①消化系统,易发生腹泻②循环系统,脉搏细弱、心肌收缩力减弱③泌尿系统,尿量增多比重下降④神经系统,烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退⑤免疫系统,极易感染4.临床表现：1.体重不增早期表现,随后下降2.皮下脂肪逐渐减少以至消失,首先累及腹部,其次躯干、臀部、四肢,最后面颊.重度可有腹泻与便秘交替、血浆白蛋白明显降低出现浮肿.5.根据体重及身高减少情况分型和分度体重低下型、生长弛缓型、消瘦型.6.并发症：营养性贫血、维生素和微量元素缺乏、感染、自发性低血糖不及时诊治,可致死亡二、维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常,产生的一种以骨。

儿科护理学儿童保健儿科护理学是一门关于儿童保健的学科，旨在培养具备儿童保健知识和技能的护理专业人员。

通过学习儿童生理、心理、发育和疾病的基本知识，儿科护理学能够帮助护士了解儿童的特点，提供安全、合理的护理服务，促进儿童的健康成长。

首先，儿科护理学要学习儿童生理、心理和发育的基本知识。

儿童的生理特点与成人有很大的不同，比如儿童的器官功能不完善，免疫系统相对较弱，对外界刺激较为敏感等。

因此，儿科护理学需要了解儿童生理特点，遵循儿童的生长发育规律，提供个性化的护理服务。

其次，儿科护理学还需要学习儿童常见疾病的预防和治疗。

儿童在生长发育过程中易受到各种疾病的侵袭，如呼吸道感染、发热、腹泻等。

儿科护理学要学习这些常见病的早期识别和处理方法，掌握相关的药物治疗和护理措施，以提供有效的护理服务。

另外，儿科护理学还涉及到疫苗接种的知识，要了解疫苗的种类、使用方法和禁忌症等，做好疾病预防工作。

此外，儿科护理学还需要学习儿童心理健康的保健知识。

儿童心理健康是儿童身心健康的重要组成部分，对儿童的成长发育起着重要的促进作用。

儿科护理学需要了解儿童的心理特点，学会与儿童进行沟通和交流，提供良好的心理支持，帮助儿童解决心理问题。

最后，儿科护理学还涉及到家庭教育和营养健康的促进。

家庭教育对儿童的成长发育起着至关重要的作用，儿科护理学要学习与家长沟通和合作的技巧，提供家庭教育的指导和支持。

另外，儿童营养健康在儿童健康成长中也扮演着重要角色，儿科护理学要了解儿童的营养需求，为儿童提供合理的饮食指导，促进其健康发展。

综上所述，儿科护理学是一门关于儿童保健的学科，通过学习儿童生理、心理、发育和疾病的基本知识，能够帮助护士了解儿童的特点，提供安全、合理的护理服务，促进儿童的健康成长。

儿科护理学需要学习儿童生理、心理和发育的基本知识，掌握儿童常见疾病的预防和治疗方法，了解儿童心理健康的保健知识，学会家庭教育和营养健康的促进等。

儿科护理学的目标是为儿童提供全面的护理服务，保障其健康和发展。

儿科护理学重点内容整理第一章绪论1.儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学2.儿科护理学的任务：从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护小儿，对小儿提供综合性、广泛性的护理，以增加小儿的体质，降低小儿发病率和死亡率，保障和促进小儿健康，提高人类的整体健康素质。

3.儿科护理学范围：正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的预防和护理，并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。

4.胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。

妊娠早期，12周。

是小而生长发育十分重要的时期。

流产或先天畸形的高发期。

妊娠中期，13至28周。

肺泡结构基本完善。

妊娠晚期，29至40周。

肌肉脂肪的累积。

5.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。

围生期：胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天。

包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期，死亡率最高。

6.婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。

生长发育第一次高峰。

头长占身长的1/4.6个月以后，胎盘获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，应有计划的预防接种。

消化吸收功能不完善。

7.幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。

防病是保健重点。

8.学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）。

加强早期教育9.学龄期：从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。

除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。

智能发育较前更成熟。

应注意预防近视、龋齿、端正姿势。

10.青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

第二个生长高峰。

心理、行为、精神方面的问题。

11.对营养物质及能量的需求相对比成人多，但胃肠消化功能不成熟。

12.新生儿可从母体获得IgG，六个月后降低，到6-7岁达到成人水平。

第一章绪论1.儿科护理学:是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学2.儿科护理学的任务：从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护小儿，对小儿提供综合性、广泛性的护理，以增加小儿的体质，降低小儿发病率和死亡率，保障和促进小儿健康，提高人类的整体健康素质。

3.儿科护理学范围：正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的预防和护理，并与儿童心理学、社会学、教育学等多门学科有着广泛联系。

4.胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生统称为胎儿期，怀胎8周为胚胎期，是小儿生长发育十分重要的时期。

妊娠早期，12周。

是小而生长发育十分重要的时期。

流产或先天畸形的高发期。

妊娠中期，13至28周。

肺泡结构基本完善。

妊娠晚期，29至40周。

肌肉脂肪的累积。

5.新生儿期：自出生后脐带结扎起至生后28天止称新生儿期。

围生期：胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天。

包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期，死亡率最高。

6.婴儿期：出生后到满一周岁之前为婴儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期。

生长发育第一次高峰。

头长占身长的1/4.6个月以后，胎盘获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，应有计划的预防接种。

消化吸收功能不完善。

7.幼儿期：1周岁后-3周岁前为幼儿期，智力发育较前突出。

防病是保健重点。

8.学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）。

加强早期教育9.学龄期：从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。

除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。

智能发育较前更成熟。

应注意预防近视、龋齿、端正姿势。

10.青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

第二个生长高峰。

心理、行为、精神方面的问题。

11.对营养物质及能量的需求相对比成人多，但胃肠消化功能不成熟。

12.新生儿可从母体获得IgG，六个月后降低，到6-7岁达到成人水平。

新生儿IgM浓度低，易患革兰氏阴性细菌感染。