肠功能障碍38360 PPT课件

肠道屏障功能障碍
肠道屏障的概念 正常肠道屏障的组成及功能 肠道屏障功能障碍的病因和发生机制 肠道屏障功能障碍对机体的影响 肠道屏障功能障碍的防治原则
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1
肠道屏障的概念
肠道是机体与外界直接发生联系的组织 之一。肠道不断地遭受各种抗原刺激物（如 食物蛋白、细菌及其降解物等）的损伤，所 以肠道既有超强的抗损伤能力，又有阻碍各 种有害物质进入机体的机能。我们将肠道的 这种屏障作用称为肠道屏障(gut barrier)。
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分泌性免疫球蛋白(SIgA)
来源：主要来源于固有层的浆细胞，少部分来 自血清。
结构： SIgA是复合物，由一个分子IgA二聚体、 一分子分泌片段和一个J链组成。
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结构
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12
功能
1、阻止病原微生物粘附于黏膜上皮细胞； 2、调理吞噬作用（形成抗原－抗体复合物）； 3、中和病毒及毒素； 4、与溶菌酶、补体共同起作用－溶解细菌； 5、免疫损伤作用：在某些病理情况下，SIgA
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8
免疫屏障
组成 肠相关淋巴组织及肠黏膜表面 的主要体液免疫成分—分泌型 免疫球蛋白。
功能 对黏膜表面的抗原具有摄取、 处理、呈递作用 。
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9
肠相关淋巴组织
肠是人体最大的免疫器官之一。肠相关淋巴组织 包括：peyer斑、肠系膜淋巴结、浆细胞、B细胞和T 辅助淋巴细胞。 peyer斑表面覆有一层经过特殊分化 的膜细胞－M细胞， M细胞在摄取和处理肠腔内的细 菌抗原后将其传递给下层的淋巴细胞，促使后者分化 为T、B淋巴细胞。
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24
肠黏膜营养缺乏的原因
外伤、感染、疲劳等严重应激状态下，肠道 粘膜上皮细胞内Gln很快耗竭。当肠道缺乏食物、 消化液等刺激或缺乏Gln时，肠道粘膜萎缩、绒 毛变稀、变短甚至脱落，隐窝变浅，肠粘膜通透 性增加，肠道免疫功能受损。

便
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解剖生理
调节机制
1 肠管内容物
2 神经调控
3 激素
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解剖生理
肠管内容物
排泄力
腹内压 结肠直肠收缩
重力
抵抗力
肛门直肠角 括约肌张力
摩擦力
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神经调控
解剖生理
肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛
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解剖生理
自主神经系统
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临床评估
腹部膨隆
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腹部凹陷
临床评估
听诊 ✓ 右下腹 ✓ 4-5次/分 ✓ 活跃 亢进 ✓ 减弱 消失
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临床评估
叩诊 ✓ 左下腹始 逆时针 ✓ 鼓音 ✓ 缩小 ✓ 扩大
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临床评估
触诊 ✓ 腹壁紧张度 ✓ 乙状结肠粪块
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临床评估
直肠检查 ✓ 左侧卧位 ✓ 耻骨直肠肌张力 ✓ 感觉 ✓ 随意收缩/放松
促动力药
康复治疗
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促动力药
康复治疗
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康复治疗
渗透性泻药
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康复治疗
润滑性泻药
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康复治疗
刺激性泻药
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康复治疗
减少肠蠕动
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手术治疗
顽固性肠道功能障碍 ✓ 骶N前根电刺激
+后根切断术 ✓ 肠造瘘 ✓ 造口回缩 脱垂
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解剖生理
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解剖生理
结肠运动
✓ 袋装往返运动 ✓ 分节/多袋推进 ✓ 蠕动/集团蠕动

保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。

康复效果评估
症状改善：如腹痛、 腹胀、腹泻、便秘 等症状是否减轻或 消失
饮食改善：如食 欲增加、消化吸 收能力提高等
睡眠改善：如睡 眠质量提高、睡 眠时间增加等
心理状态改善：如 焦虑、抑郁等情绪 得到缓解，心情愉 悦等
感谢您的观看
病理诊断
症状：腹痛、腹胀、腹泻、 便秘等
体征：腹部压痛、肠鸣音 异常等
实验室检查：血常规、便 常规、生化检查等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
内镜检查：胃镜、肠镜等
病理组织学检查：活检、 细胞学检查等
鉴别诊断
症状：腹痛、腹胀、腹泻、便秘等 检查：胃镜、肠镜、CT等 诊断标准：罗马IV标准 鉴别诊了解患者的 家庭、朋友等社会支持情况
康复目标设定：根据评估结 果，设定康复目标，如改善 症状、提高生活质量等
康复方法
饮食调整：避免刺激性食 物，增加纤维摄入
运动锻炼：适度运动，增 强体质
心理调适：保持乐观心态， 减轻心理压力
药物治疗：根据医生建议， 合理使用药物
康复注意事项
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物 保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
生活方式改变
饮食调整：避 免辛辣、油腻、 刺激性食物， 增加膳食纤维
摄入
作息规律：保 持良好的作息 习惯，避免熬 夜、过度劳累
运动锻炼：适 当增加运动量， 提高身体素质
心理调适：保 持乐观心态， 避免过度紧张、 焦虑、抑郁等
不良情绪
其他治疗方法
药物治疗：使用抗焦虑、抗抑郁药物，如氟西汀、帕罗西汀等 心理治疗：进行认知行为疗法、心理支持等 饮食调整：避免刺激性食物，增加膳食纤维摄入 运动锻炼：进行有氧运动，如慢跑、游泳等，提高身体素质

四 肠功能不全临床表现
消化吸收障碍 腹泻、肠内营养不耐受 胃肠动力障碍 腹胀，肠鸣音减弱，腹胀
腹腔压力增高 肠粘膜屏障损伤 肠道细菌、内毒素移位，
肠源性感染 应激性溃疡 消化道出血、呕血、黑便
五 肠粘膜屏障功能的监测
• 肠粘膜通透性监测：测定尿乳果糖与甘露 醇吸收比（LMR).LMR比值增大，说明肠通 透性增高，肠粘膜功能损害
IAH/ACS的早期处理原则
• 连续生命体征和腹腔压力监测 • 优化全身组织灌注，维护器官功能 • 非手术方法缓解腹腔压力和终末器官的损
害 • 对顽固的腹腔高压迅速手术减压
IAH/ACS的液体治疗建议
• 高张晶体或胶体为主的液体口译减少总液 体入量，避免增高腹腔压力
• 早期使用升压药物 • 维持腹腔灌注压>60mmHg，可以减少ARF的
• 近年来由于对MODS营养支持疗法的深入研 究，对肠道功能的全新认识，尤其是对肠 道屏障功能的确认，使人们逐步认识到以 下事实：因肠粘膜受损及肠道免疫系统功 能不良，肠道屏障功能被破坏，肠道内的 细菌与细菌毒素转移到肠外，并在各器官 系统中传播（即发生细菌易位），最终导 致各器官系统的结构与功能发生变化，产 生原发性肠衰竭。
• 粘膜屏障在保护 机体免受食物抗 原、微生物及其 产生的有害代谢 产物的损害，维 护机体内环境的 稳定等方面起重 要的作用。
二 肠功能障碍的发病机制
• 严重创伤、休克、脓毒症导致组织灌注不良， 肠粘膜缺血缺氧，肠粘膜上皮细胞死亡脱落、 细胞间紧密连接松弛，肠道粘膜通透性增加。
• 各种病因导致肠道摄取和利用氧的能力降低， 肠上皮细胞能量供给减少，影响肠粘膜上皮的 修复
• 黎介寿 肠衰竭-概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004，311 （2）65-67

预防和康复
预防胃肠道功能紊乱还需要注意个 人卫生，保持口腔清洁，避免感染 病菌。
对于已经出现胃肠道功能紊乱症状 的患者，可以通过药物治疗、心理 治疗和生活方式调整等方法进行康 复。
康复过程中，患者应该遵循医生的 建议，按时服药，定期回诊复查， 以及注意饮食调整和生活习惯的改 善。
胃肠道功能紊乱 的案例分享和讨
治疗胃肠道功能紊乱的方法包括药物治疗、饮食调整和心理治疗等。
胃肠道功能紊乱 的病理生理学
胃肠道神经调节
交感神经和副ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感 神经的作用
神经递质和受体的 作用
胃肠道激素的作用
神经调节与胃肠道 功能紊乱的关系
胃肠道激素调节
胃肠道激素的种类和作用 胃肠道激素分泌的调节机制 胃肠道激素与消化、吸收、代谢的关系 胃肠道激素与疾病的关系
腹泻、便秘
其他系统症状
皮肤症状：胃肠道功能紊乱可能导致皮肤问题，如瘙痒、荨麻疹等。 神经系统症状：胃肠道功能紊乱可能引起头痛、失眠、焦虑等神经系统症状。 呼吸系统症状：胃肠道功能紊乱可能导致呼吸系统问题，如咳嗽、呼吸困难等。 泌尿系统症状：胃肠道功能紊乱可能影响泌尿系统，出现尿频、尿急等症状。
胃肠道免疫调节
胃肠道免疫系统的作用是保护人体免受病原体的侵害。 当胃肠道免疫调节失衡时，会导致炎症、感染和自身免疫性疾病。 胃肠道功能紊乱可能与免疫系统的异常反应有关。 通过调节胃肠道免疫，可以改善胃肠道功能紊乱的症状。
胃肠道功能紊乱 的症状和体征
恶心、呕吐
消化系统症状
食欲不振、体重下降
腹胀、腹痛
体征和并发症
胃肠道功能紊乱的体征包括腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。 并发症包括肠道感染、营养不良、消化道出血等。 症状和体征的严重程度因人而异，需及时就医确诊。 胃肠道功能紊乱的体征和并发症会影响患者的日常生活和工作。

体内最大的 细菌库
胃肠功能不全
多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。
发病率高
23.8 亿 ￥
就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗
70 % 女性
30% 男性
25% 就诊率
75% 未就诊 率
类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders )
6、腹痛
平滑肌强烈收缩乃至 痉挛，使腔内体液流 通不畅，以致液体急 剧积滯，腔内压进行 性升高。
四、防治原则
药物治疗 促动力药 平滑肌松弛药 轻泻药
手术治疗
第二节 吸收不良 Malabsorption
一、概念
各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物 质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收 入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相 应营养物质缺乏的现象。
二、发病机制
正
常
1、肠腔内消化
吸 依 2、肠黏膜吸收面的功能结构
收 功 能
赖
3、正常的淋巴、血流 4、正常的肠运动功能
1液不足
胰腺实质破坏 导管阻塞
胰酶含量下降
腔内消化障碍
（２）胆盐减少
胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合 的钠盐或钾盐
低浓度 单体
——
高浓度 微胶粒
—
—
—
Cap.
淋 甘油三酯 巴
Intestinal Wall
肝脏实质病变
胆盐合成减少
肠内胆盐缺乏
-
脂肪消化与 吸收，脂溶
性维生素的
吸收。
胆道梗阻
胆盐排出不畅
（３）寡糖酶缺乏
淀粉
寡糖消化酶
淀粉酶

损伤。 2019/11/14
Curr Opin Crit Care 20163,2
THANK YOU
2019/11/14
33
2019/11/14
.
34
2019/11/14
Yuanqiu,Journal interferon cytokine
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肠粘膜屏障损害的机制
一、机械屏障损伤机制
应激
肠粘膜缺血、 缺氧 血管通透 性增加 粘膜上 皮水肿 ,上皮 细胞膜及细胞 间连接断裂 , 细胞坏死或凋
肠 通 透 性 增 加
亡
2019/11/14
13
创伤早期肠粘膜机械屏障损伤的机制
2019/11/14
肠粘膜细胞及其功能
Chrysostomos D. Anastasilakis ,Digestion 9
肠粘膜免疫屏障
2019/11/14
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肠粘膜生物屏障
主要由正常的肠道菌群构成，是对外来菌株有定植抵抗作用的肠内正 常寄生菌群。 正常成人肠道内细菌总重量可达1-1.5公斤，肠道微生态系统是人体 最大的微生态系统。 专性厌氧菌，占据了肠道菌群所有细菌数量的99%以上，是肠道菌群 的主体。
2019/11/14
Curr Opin Crit Care 20163,1
研究认为，血浆瓜氨酸（ Citrulline ）浓度10 mmol/l或更低可能与肠细胞质
量减少和肠屏障功能丧失有关，存在细菌易位和吸收不良的危险。血浆或尿
肠脂肪酸结合蛋白（ I-FABP ）1300 pg/ml的阈值可能预示着不可逆的小肠
肠道有效循环血量 不足
肠道抗原递呈细胞 激活，释放炎症介 质、细胞因子
机械屏 障损伤

8年后接受治疗，41岁，6个月 2年后接受治疗，66岁，7个月 39岁，10个月
治疗前 治疗后
120
100
80
60
40
20
0 体重
总蛋白 白蛋白 血红蛋白
肠康复治疗前后营养指标的比较
治疗前 治疗后 5
4 3
2
1
0 大便次数
含氮量
木糖吸收
短肠康复治疗前后病人肠道功能的对比
男，40岁，肠扭转，剩余小肠15cm+回盲瓣。术后3个 月转入我院。入院体重62.5kg，总蛋白61.2g/l，白蛋白 39.4g/l，总胆红素41.5mmol/l，血钾 2.7mmol/l 短肠康复治疗，72天出院。出院体重58kg，总蛋白 71.1g/l，白蛋白45.1g/l，胆红素正常。正常饮食 +EN+30g谷氨酰胺/天 完全脱离TPN 3年，体重 54kg，血浆蛋白和血红蛋白正 常，正常生活，能负重 20kg登上5楼
炎性肠道疾病
炎性肠道疾病（IBD）
溃疡性结肠炎（UC） Crohn病（CD）
IBD时营养和代谢的改变
厌食和进食恐惧 吸收障碍 感染 激素的应用 反复肠切除 青少年患者生长发育迟缓
IBD患者的营养状况
CD住院患者平均体重比正常人低10% CD住院患者中2/3伴有营养不良和贫血 短肠综合征 生长发育迟缓的CD患儿>30%
短肠的治疗：急性期
止泻
绝对禁食 生长抑素 复方苯乙哌啶，易蒙停，可待因，鸦片
酊等 H2受体阻滞剂或其它抑酸剂
营养支持：肠外途径
短肠导致腹泻的原因
水份吸收减少 缺乏回盲瓣 胃酸刺激 脂肪吸收不良 胆盐的刺激
短肠的治疗：代偿期
营养支持：肠内途径

益生菌：用于调节肠道菌群平衡
抗炎药：用于缓解肠道炎症
抗焦虑药：用于缓解肠道功能紊 乱引起的焦虑和紧张
饮食调理
避免刺激性食物，如辛辣、 油腻、生冷等
减少脂肪摄入，如油炸食品、 肥肉等
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、 水果、全谷类等
适量摄入益生菌，如酸奶、 乳酸菌饮料等
保持饮食规律，定时定量， 避免暴饮暴食
肠道菌群失调与肠功能紊乱的 关系
肠道菌群移植治疗肠功能紊乱 的研究进展
肠道菌群与肠功能紊乱的相互 作用机制研究进展
研究展望与挑战
肠道微生物群研究：探索肠道微生物与肠功能紊 乱的关系
肠道免疫系统研究：研究肠道免疫系统在肠功能 紊乱中的作用
肠道神经内分泌系统研究：研究肠道神经内分泌 系统在肠功能紊乱中的作用
多喝水，保持肠道湿润，促 进排便
其他治疗方法
心理疗法：缓解压力，保持 心情愉悦
饮食疗法：调整饮食结构， 避免刺激性食物
药物疗法：使用抗炎药、益 生菌等药物进行治疗
手术疗法：对于严重肠功能 紊乱患者，可能需要进行手
术治疗
肠功能紊乱的预防与保健
预防措施
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食
适量运动，增强体质
治疗效果：症状缓解、生活 质量改善等
预防措施：保持良好的生活 习惯、定期体检等
经验教训与启示
精神压力：学会释放压力， 保持心情愉悦
饮食不规律：避免暴饮暴食， 保持规律饮食
缺乏运动：加强体育锻炼， 提高身体素质
药物滥用：合理用药，避免 滥用抗生素等药物
肠功能紊乱的科研进展
最新研究成果
肠道微生物群与肠功能紊乱的 关系
展望未来：随着医学科技的发展，肠功能紊乱的治疗和预防将会更加 精准和有效

1.调整内环境、循坏与氧供； 2.最佳的营养支持； 3.维持肠粘膜屏障 4积极治疗原发疾病； 5.重建肠道的连续性； 6.小肠移植。
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对不同类型的肠道功能障碍的治疗原则 各有侧重
①对于Ⅰ型和Ⅱ型肠功能障碍治疗原则是 替代和代偿
替代：对小肠消化吸收功能的大部分丧 失，可采用肠外营养来替代肠道功能。
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②对Ⅲ型肠功能障碍在临床中更为常见， 尤其是创伤和感染等危重病人。在重危
病人，由于广谱抗生素的使用，胃肠道
菌群会发生失调。抗酸药物的使用，会
使肠腔内细菌上移至上消化道。在肠道
各种屏障受到破坏时，即可发生肠道的
菌群易位。使得胃肠道成为没有引流也 无法引流的脓腔，从而成为MODS 的主 要原因。
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1981年，Fleming和Remington则认为 “肠道功能下降至难以维持消化、吸收 营养的最低需要量”
2001年，Nightingale则定义为“由于肠 道吸收减少，需要补充营养、水、电解 质以维持健康与（或）生长”
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4
局限性：仅仅将肠道功能定义在消化与 吸收方面。
肠道功能仅有消化和吸收功能么？
肠道功能障碍/肠衰竭
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1
ATTENTION
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2
历史回顾
肠衰竭早在20世纪50年代及出现在文献 中并沿用至今，但没有完整的含义，也 不似其他器官衰竭有比较明确的监测参 数。
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3
1956年，Irving.M对肠衰竭定义为“功能 性肠道减少，不能满足食物的消化吸收”
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6
“肠道细菌移位”学说取得绝大多数的学 者认同，并应用于临床。肠粘膜屏障功 能的维护得到重视。