ICU患者的监护与观察要点

脑出血患者在ICU的观察及护理

摘要：总结了39例脑出血患者在重症监护室的护理体会。39例患者都是经头颅ct检查并确诊后，收入icu。经过积极抢救、治疗、病情观察和精心护理，取得满意效果。

关键词：脑出血 护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0278-02

脑出血（intracerbral hemorrhage，ich）是指脑实质内血管破裂出血。临床上分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性脑出血。它的主要病因是高血压，高血压伴小脑内小动脉病变，当血压骤然升高时破裂出血，长期嗜酒是脑出血的潜在危险因素。该病具有发病率高、致残率高、复发率及并发症高的特点，尽管经过积极的治疗和护理，多数人保住了生命，但有偏瘫、失语等后遗症[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ich患者39例，均经头颅ct确诊，无外科手术指征或家属要求保守治疗的。出血量最少8ml，最多20ml。现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。39例患者中，男25例，年龄29-78岁，平均年龄56.4岁；女14例，年龄26-84岁，平均年龄59.07岁。有高血压病史28例，有长期抽烟酗酒10例，行颅内血肿清除术18例。

1.2 护理方法。ich患者住进icu病情都是比较严重的，而且还有其他疾病并存及并发症的发生。采取方法保持病房安静，绝对卧床休息，严格观察神志、瞳孔、血压情况，以及时了解病情进展，为有效的治疗和护理提供依据。用冰帽冰毯控制体温，有效防止脑水肿。

2 结果

39例患者都得到有效治疗和护理，21例病情控制稳定，转出其他科继续治疗。11例患者因经济方面放弃治疗回家。7例患者因病情变化快，经抢救无效死亡。

3 观察及护理

3.1 一般护理。绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，头偏向健侧，以减轻脑水肿，也可防止舌后坠堵塞气道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持气道顺畅。保持病房安静，尽量减少不必要的刺激，icu各种仪器较多，刺激的报警声不断，也会影响患者休息。患者有躁动不安或情绪激动，予加床栏保护，必要时用约束带约束。躁动厉害的，适当镇静处理。做好口腔护理，1～2次/天，气管切开或者上呼吸机的病人，q6h口腔护理。保持床单整洁、干燥，定时翻身、拍背，翻身时至少要三四个护士一起协助完成，特别是头部有多条脑室引流管的病人。

・１３６・主国塞用神经疾病杂志２０１６年１２月第１９卷第２３期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖ０ｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｄ　ｅｃ．２０１６，Ｖ０１．１９　Ｎ０．２３　

早期ＩＣＵ监护治疗对重型颅脑损伤患者的效果观察　

闵照勤　

河南驻马店市中心医院重症医学科驻马店４６３０００　

【摘要】　目的分析早期ＩＣＵ监护治疗重型颅脑损伤患者的效果。方法将于我院接受治疗的６４例重型颅脑损伤患　

者为研究对象，随机分为研究组与对照组各３２例，对照组行常规治疗，研究组行早期ＩＣＵ监护治疗。结果　研究组预后良　

好率显著较对照组高，研究组预后恶劣率显著低于对照组，且研究组术后并发症率与病死率明显低于对照组（均Ｐ＜Ｏ．０５）。　

结论对重型颅脑损伤患者行早期ＩＣＵ监护治疗，能够显著提高患者预后质量，降低病死率，值得推广。　

【关键词】重型颅脑损伤；早期ＩＣＵ监护；并发症；预后　

【中图分类号】Ｒ６５１．１’。５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　

重型颅脑损伤为临床外科的一种常见病与多发病，具有　

发病急、病情严重及抢救复杂的特点，且还会导致其他系统　

出现并发症，具有较高的致残率和病死率¨１］。临床治疗过程　

中，主要采取常规手术疗法，但术后并发症率较高，甚至并发　

症可严重威胁到患者生命健康。ＩＣＵ为监护危急重症患者　

的特殊病房，早期监护救治会对患者预后产生直接影响。本　

研究对我院３２例重型颅脑损伤患者行早期ＩＣＵ监护治疗，　

获得显著疗效，汇报如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　将我院２０１３一Ｏ５—２Ｏ１４一Ｏ３收治的６４例重　

型颅脑损伤患者为研究对象，人院时患者格拉斯哥昏迷评分　

（ＧＣＳ）３～７分；男３５例，女２９例，年龄１７～７０（４２．２士　

１１．３）岁；致伤原因：交通车祸伤２１例，高处坠落伤１９例，硬　

物击打伤１５例，其他伤９例。随机分为研究组与对照组各　

３２例，２组性别、年龄、致伤原因等比较无显著差异（Ｐ＞　

・５９１８・　

ＩＣＵ重症监护室患者的心理干预　

李慧，孙杰，李晶微（吉林大学第一医院二部神经外科，吉林长春１３００３１）　２０１０年ｌ１月第３１卷第３２　

［摘要】　目的：提高ＩＣＵ患者的治疗配合程度，缓解其心理压力。方法：护士通过各种细节工作对ＩＣＵ患者进行心理干　

预。结果：通过心理干预的患者在恐惧、孤独、紧张、抑郁、绝望等各种心理问题明显减弱。结论：心理压力较小的ＩＣＵ患者更能配　

合医生的治疗。　［关键词］　ＩＣＵ病房；不良心理反应；治疗配合　

ＩＣＵ（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ，ｍｕ）即重症监护病房。随着我国　

重症医学的发展，ＩＣＵ病房在医院中的重要地位日益突出，已　

成为危重患者治疗的最前沿。ＩＣＵ患者因病情危重不允许陪　

护，尽管ＩＣＵ病房拥有完善的设备、周全的医疗护理，但因自　

身病情危重、缺乏亲属陪伴、各种仪器噪声、沟通障碍等，仍有　

较多病患出现悲观失望甚至放弃治疗等各种不同原因的不良　

心理反应，无法对治疗做出应有的配合。因此，ＩＣＵ护士不仅　

要具有精湛的护理技术，还要有及时准确判断患者异常心理　

反应能力，并采取积极的心理干预。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：收集２００９年１月～２０１０年１月ＩＣＵ患者共　

１４０例。其中男７９例，女６１例，年龄１８—８５岁，死亡１６例；　

监护时间最长８７　ｄ，最短１　ｄ。　

２不良心理出现的原因　

２．１　孤独感：无亲人陪护，患者倍感孤独。患者离开自己的　

亲人有与世隔绝感，且随时为自己的生死而担忧，以至于产生　

孤独无助的感觉。　

２．２　恐惧感：源于病房环境的影响。各种仪器的警报声、危　

重患者的呻吟声，或看到医护人员紧张而严肃的表情和他人　

的死亡，使得清醒患者为自己的疾病担忧、害怕甚至恐惧。　

２．３经济的困扰：ＩＣＵ住院费用较高，给患者带来沉重的经　

济负担，导致患者不能安心配合治疗。　

２．４　睡眠剥夺：由于经常对患者进行评估、治疗，这种环境容　

易导致睡眠感觉剥夺。因此，有人认为这是引起心理障碍的　

ICU常见专科护理操作常规目 录

序号 主题内容 页号

1 监护仪的使用规程

2 呼吸机使用规程

3 心肺复苏基本生命支持操作规程

4 简易呼吸囊操作规程

5 紧急气管插管护理配合规程

6 除颤仪操作规程

7 深静脉置管护理规程

8 经外周深静脉置管术（PICC）操作规程

9 开放式吸痰操作规程（带机患者）

10 封闭式吸痰操作规程

11 经鼻/口腔吸痰法操作规程

12 气管切开护理规程（带机患者）

13 气管插管患者口腔护理规程

14 人工鼻护理规程

15 振动排痰机操作规程

16 床旁纤维支气管镜治疗配合规程

17 注射泵使用规程

18 输液泵使用规程

19 轴线翻身操作规程

20 患者跌倒预防操作规程

21 压疮预防与护理操作规程

22 ICU消毒隔离规程

23 ICU手卫生操作规程

24 冰毯机操作规程

24 冰帽操作规程

① 监护仪的使用规程

一、目的：患者的生命体征及各种有创压力。

二、用物准备：一次性电极、酒精棉纤数根、弯盘、多功能监护仪。

三、操作程序

（一）摆好患者体位，暴露操作区域；

（二）用酒精棉纤擦净连接电极处的皮肤，按要求安放电极；

（三）连接监护仪电源，打开监护仪；

（四）正确的连接ECG导线、SpO2导线、血压袖带和管道；

（五）调节、设置各种参数；

（六）整理、妥善放置各种导线，避免折叠、受压和脱落；

（七）用物处理。

四、注意事项

（一）保持环境清洁，勿将药品或液体放置在仪器上面。

（二）定期用酒精棉签清洁触摸屏边框，保持触摸屏的灵敏。

（三）对心电电缆线、血氧饱和度探头、有创血压探头要轻拿轻放，防止折叠。

（四）监测心电时先对患者皮肤进行清洁处理后，将电极片连接在电缆线上，再贴相应的位置上，保证电极片与患者皮肤的良好接触，减少对心电图形的干扰。

（五）血氧饱和度探头分为接口与指夹（或指套）两部分，与监护仪相连的为接口部分。从监护仪上卸下接口部分时，须先按住接口处的卡子，再向外拉出，切勿左右旋转。