癫痫持续状态
癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】
癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。按其发展过程可分：
1. 先兆期 约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。
2．痉挛期 继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反射消失。唇、舌或口腔黏膜有咬伤。持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。持续约一分钟。
3．昏睡期 抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】
根据患者的临床表现和病史。
1． 脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2． 排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】
1． 晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。单纯性晕厥发生于直立位和坐位，卧位出现发作提示癫痫发作。晕厥引起的意识丧失及少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。这种循环系统事件具有自限性，无须抗癫痫药治疗。
癫痫持续状态
南方医科大学珠江医院（广州：510282）李奇林
【概述】
癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，是指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。而癫痫发作频繁，但间歇期意识完全清楚者，称癫痫频发。癫痫持续状态是临床常见急症之一，占癫痫患者的2.6－6.0%。
【病因和发病机理】
（一） 病因
由多种脑部病损和代谢障碍而引起，其中常见的有颅内感染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、代谢性脑病、脑发育不全、脑寄生虫病等。突然停药、减药、或换药、感染、疲劳、精神刺激、饮酒、妊娠等是常见的诱发因素。
（二） 发病机理
1. 电生理基础：在各种致病因素（如脑缺氧、缺血、低血糖、中毒或脑肿瘤等）作用下，中枢神经系统调节兴奋和抑制的功能失衡，使神经元产生高频同步放电，这种超同步化放电是癫痫放电的电生理基础。它通过皮层水平细胞或皮层下U纤维，传向对侧半球而产生全脑的传播，从而引起全身癫痫发作。当各种致病因素持续存在或逐渐加重时，神经元膜电位呈现过度去极化，便形成了癫痫持续状态。
2． 病理生理改变：由于脑组织代谢率较其他组织高，而且没有氧和葡萄糖的储备，因此，当癫痫发作时，能量很快得以大量消耗，使得离子泵功能发生障碍，细胞膜稳定性受到破坏。各种酶、神经递质、氨基酸及有关化合物释放，导致脑水肿甚至脑细胞死亡。当癫痫持续60分钟以上时，大脑即可产生永久性损害。与此同时，由于代谢性酸中毒、高热、休克、持续抽搐致大量肌纤维溶解等，导致多器官功能衰竭。
【临床表现及分型】
1. 强直阵挛性癫痫持续状态：是临床上最为常见的一种，表现为癫痫大发作的连续反复出现，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深，发作间隙意识不再恢复。可能开始就是全身性大发作，也可能是由局限性发作发展而来。多伴有植物神经症状，如高热、大汗、心动过速等心律失常，呼吸加快或不规则，唾液增多，以致上呼吸道堵塞而引起紫绀、瞳孔散大、对光反射消失。50％的患者有病理反射，亦可有一过性偏瘫（Todd`s瘫痪）若不及时控制可致残或死亡。辅助检查：外周白细胞增高，血BUN增高，CO2结合力下降；脑电图为弥散性高辐慢波；
国际抗癫痫联盟癫痫治疗指南：各种癫痫类型和癫痫综合征
起始单药治疗所用抗癫痫药物的疗效和效益的循证分析
摘要：目的：评估各种药物对新诊断和未治疗的癫痫患者的长期疗效。
方法：由十人组成的国际抗癫痫联盟（ILAE）治疗策略委员会，包括成人和儿童癫痫学家、临床药
理学家、临床实验学家以及一名统计学家对MEDLINE、current contents和Cochrane library三个数据库
1940年到2005年7月的所有文献进行系统回顾。根据预先规定的标准（4级）对不同的癫痫类型（不
同年龄组）和两个癫痫综合征的文章进行证据强度评判，I级证据为双盲随机对照（RCT）设计，处理
时间≥48周，没有强迫退出标准，≥24周的癫痫控制率(疗效).或者≥48周的长期效果（效益），与足够的
对照组相比，具有≥80%检验效力，能够发现≤20%的相对差异，进行了适当的统计学分析。II级证据的
处理时间为24周到47周，或只能发现21%-30%的相对差异的非劣性分析，并符合其它I级证据的标准。
III级证据包括其它的随机双盲和开放实验，IV级证据包括其它形式的证据（如专家意见、个案报道）。
根据临床实验证据的强弱判断推荐的强度。
结果：总共对50个RCT研究和数个meta分析进行了分析，只有4个RCT达到了I级证据，2个
达到II级证据，其余为III级证据。三种癫痫类型的起始单药治疗具有A级或B级水平的疗效/效益证
据：成人部分性发作（A级证据：卡马西平和苯妥英；B级证据：丙戊酸），儿童部分性发作（A级证
据：奥卡西平，无B级证据），老年人部分性发作（A级证据：加巴喷丁，无B级证据）。
一种成人癫痫类型（成人全面强直-阵挛发作），两种儿童癫痫类型（全面强直阵挛发作和失神发
作），两种癫痫综合征（具有中央颞部棘波的良性儿童癫痫和青少年肌阵挛性癫痫）没有起始单药治疗
疗效/效益的A级和B级证据。
结论：本循证指南指南主要探讨初次诊断和未经治疗的癫痫患者使用AEDs单药治疗的疗效/效益。
癫痫健康指南手册 - 北京荣军医院癫痫治疗中心
/book/[2010-5-27 12:00:17]
癫痫健康指南手册癫痫健康指南手册前 言
癫痫是一种慢性疾病，可反反复复发作、没有任何预兆地突然发病，
以及在癫痫发生当时出现各种可能的意外事件和对精神、行为、认知
的损害，因此，严重地折磨着癫痫病人的身心健康，影响其生活质
量，使其一生在癫痫疾病阴影笼罩下生活，也给其家庭和社会经济造
成巨大的负担。根据我国的流行病学调查，癫痫的患病率为千分之
七，我国有超过900万癫痫患者，其中，约20%近200万为药物难治
性癫痫，而且过去几年的发展趋势表明，癫痫在我国的发病率正在逐
步升高。
尽管目前医学科学尚不能明确其真正的病因，但中医通过几千年、西
医通过近百年的努力，从不同的角度认识了癫痫的临床表现、治疗和
预防的方法，使多数病人能够得到有效控制。目前最大的问题是人
们，特别是病人、病人家属缺乏对癫痫病的正确认识，一是“怕”，怕
是终生疾病，无药治疗;二是“乱”，有病乱投医、乱服药。不接受正规
的诊断与治疗。 为了消除病人及其家属的“怕”和“乱”，让更多的人能
够正确认识癫痫病，我编写了《癫痫健康指南手册》这本小册子，目
的是普及防治癫痫知识，使医患能够勾通，让大众齐心协力，为战胜
癫痫顽疾而共同努力!
编著者 范宗华 二00九年十二月十二日目 录 Conterts
癫痫初识
癫痫的认识误区
癫痫的危害
癫痫的临床表现
癫痫的常见病因和诱因
癫痫的分类
癫痫的诊断根据
癫痫的发作特点
癫痫的先兆症状
癫痫的治疗
抗癫痫药物治疗原则
癫痫的手术治疗
四维一体治疗癫痫
癫痫治疗的误区
-01--02-
本书作者简介
范宗华 癫痫治疗中心主任 毕业于山东医科大学，早年于北京中科荣军国际医学研究院、解放军总参部医院深造，中科荣军癫
痫科主任。毕生致力于中西医结合医药临床科研工作，对神经科疾病等疑难病的诊治积累了丰富的临床经验。对治疗癫痫类
