医务人员手卫生监督检查记录表

科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：1、洗手时，不能正确使用非手触式开关2、未能严格按照“六步洗手法”要求洗手原因分析：1、手卫生意识不强2、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯计划（P ）预期目标：增强手卫生意识，提高手卫生依从性实施（D ）1、对全科医务人员进行手卫生相关知识培训2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图3、定期或不定期督促检查洗手执行情况检查（C ）效果评估：科室医务人员手卫生意识不断提高，手卫生依从性达到76.7%处理（A ）总结，下一步工作计划：手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。

今后要进一步增强科室医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过85%科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：1、部分人员对手卫生知识的理解不够，对手卫生的重要性认识不足2、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响原因分析：1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差2、手卫生设施不完善3、监督力度不够，管理上重视不够计划（P ）预期目标：继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过95%实施（D ）1、 进一步加强科室医务人员手卫生知识培训2、改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸3、建立科室医务人员手卫生监督机制检查（C ）效果评估：手卫生意识明显提高，手卫生依从性大于87.5%处理（A ）总结，下一步工作计划：科室医务人员手卫生依从性切实提高，但仍需进一步强化，确保手卫生合格率达95%科室：改进项目：对手卫生的认识和对手卫生的依从性。

存在问题：1、个别人员对手卫生重要性认识依然存在不足2、手卫生督查不够到位原因分析：1、少数人员对手卫生的认识存在一定偏差2、监督力度仍需进一步加强计划（P ）预期目标：继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性达到100%实施（D ）1、 进一步强化科室医务人员手卫生意识2、健全完善科室医务人员手卫生监督机制检查（C ）效果评估：手卫生意识显著提高，手卫生依从性达到95%处理（A ）总结，下一步工作计划：科室医务人员手卫生依从性进一步提高，但仍需进一步规范，确保手卫生合格率达100%；手卫生培训规范化，作为每年新护士培训课程手卫生考核合格率统计图第一季度第三季度手卫生考核合格率曲线图0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%第一季度第二季度第三季度第四季度心血管科手卫生用品领用量统计表第一季度第三季度心血管科手卫生用品领用量曲线图010203040506070第一季度第三季度。

医院手卫生检查记录表
科室：检查日期：年月日
一、洗手设施：
1、地点：
2、洗手设施周边清洁状况：清洁□有污垢□
3、水龙头洁净度：清洁□有污垢□
4、肥皂：固体□液体□
5、皂液瓶内的洁净度：清洁□有污垢□
6、干手设施：擦手纸□干手机□擦手大毛巾□擦手小毛巾□
7、毛巾的洁净度：清洁□有污垢□
8、毛巾的放置方式：悬挂□靠墙挂□靠柜子挂□其它□
9、毛巾的更换频率：每半天□每天□每周□其它□
二、洗手评价：
观察方式：暗中观察□考核洗手□
洗手者姓名：
职业类型：医师□护士□实习医师□实习护士□检验人员□
药师□放射人员□清洁工□护工□其他□
洗手已顾及的部位：掌心□手背□指甲□指尖□指腹□
指缝□指关节□大拇指□手腕□
洗手者指甲是否过长：剪短指甲与手指的长度平齐□手指指甲过长□
洗手耗时：
检查结果分析：
整改措施：
检查人员：
医院感染管理委员会。

医务科督导检查记录表(临床检验)按说明书保存试剂管理规范，试剂领用记录完整，并按归类顺序摆放易燃易爆危险品有应急预案，化学危险品清单和取用记录管理规范化学危险品管理制定地点专人管理，归类顺序摆放质控重点检验科实验室安全符合要求检查结果是□否□备注检查结果1、实验室人员未按要求佩戴防护工具操作有毒有害物质。

2、未严格依照标准操作规程进行离心、搅拌、加热等操作。

3、污染标本与未污染标本混放。

整改措施1、加强实验室人员安全知识培训，提高实验室人员能动性，佩戴相关防护工具。

2、加强监督实验人员操作过程，按照操作规程操作。

3、污染标本与微污染标本分开放置。

整改时效：立即整改□限期整改□择期整改□科室负责人：检查者：整改反馈：科室负责人医务科制度落实情况追踪及分析评价：注：此表单一式二份，一份由医务科存档，一份由科室存档。

实验室应按照规定地点专人管理化学危险品，归类顺序摆放，确保易燃易爆危险品溢出及暴露时能够及时应急。

同时，应制定化学危险品清单和取用记录，管理试剂的使用和领用记录应完整，试剂在有效期内，按照说明书保存。

为了保证实验室的质量管理，需要重点关注检验报告书写的规范性和统一性。

检验报告单应采用国际单位或权威学术机构推荐的单位，并且实行双签字制度。

此外，实验室应将清洁区与污染区分区合理，确保实验室的清洁度。

在检查结果中，需要注意检验报告单格式规范、统一，检测项目名称有中文或英文对照，报告单实行双签字等内容。

同时，应建立定期自查机制，及时发现问题，做好问题反馈，并进行整改，以持续提高检验报告质量。

在废弃物、废水处理方面，应确保处理登记完整，符合相关要求。

实验室工作流程应合理，符合准入标准，并且已开展的检验项目应符合质控合格要求。

实验人员应知晓职责要求，并且新项目开展应符合流程，与临床沟通，检验报告单信息包括标本类型、采集时间、结果报告时间。

最后，需要注意人员培训和大型生化仪培训合格证的情况，有定期培训考核记录。

手卫生自查记录表填写标题：手卫生自查记录表手卫生是指通过正确的手部清洁和消毒，有效地预防疾病传播的一种重要措施。

为了保障人们的健康，我们每个人都应当养成良好的手卫生习惯。

为了确保自己的手卫生状况良好，下面是一份手卫生自查记录表，以便我们进行自我检查和改进。

1. 手部清洁：- 每天洗手次数：____次- 手部清洁方法：使用肥皂和清水洗手，确保彻底清洁每个手指和手背，时间持续____秒- 有无使用洗手液或消毒液：____（是/否）- 如果使用了洗手液或消毒液，是否按照正确的方法进行使用：____（是/否）2. 手部消毒：- 消毒频率：____次/天- 消毒方法：使用合适的消毒剂，如酒精消毒剂或含氯消毒剂- 消毒液的浓度是否正确：____（是/否）- 消毒液的使用量是否适当：____（是/否）3. 手部干燥：- 每次洗手后，是否使用干净的纸巾或者吹风机将手部彻底擦干：____（是/否）- 是否避免使用湿润的毛巾或纸巾擦干手部：____（是/否）4. 个人卫生：- 是否保持指甲的清洁和修剪：____（是/否）- 是否经常清洗和更换手部用品，如毛巾、洗脸巾等：____（是/否）- 是否经常清洗和更换手部接触的物品，如手机、钱包等：____（是/否）5. 其他注意事项：- 是否避免触摸面部、眼睛、鼻子和嘴巴：____（是/否）- 是否避免直接接触食物和饮水：____（是/否）- 是否避免接触垃圾、污水和其他有害物质：____（是/否）手卫生自查记录表的填写可以帮助我们了解自己的手卫生习惯是否正确，并及时发现问题，采取相应的改进措施。

通过每天的自查，我们可以形成良好的手卫生习惯，保护自己和他人的健康。

良好的手卫生习惯可以有效预防多种疾病的传播，尤其在疫情期间更加重要。

正确的手部清洁、消毒和干燥可以有效杀灭细菌和病毒，减少感染的风险。

此外，保持个人卫生和避免接触有害物质也是保护手部健康的重要步骤。

除了个人的手卫生，我们也应该关注公共场所的手卫生状况。

手卫生质量持续改进记录表
摘要：
1.手卫生的重要性
2.手卫生质量持续改进措施
3.手卫生效果评价
4.总结
正文：
一、手卫生的重要性
手卫生是预防院内感染最有效、最简单、最经济的方法，它不仅关系到患者的安全，也是保障医务人员自身安全的重要措施。

世界卫生组织（WHO）数据显示，良好的手卫生习惯可以降低30% 的院内感染率。

在我国，手卫生工作同样受到高度重视，各级医疗机构都在努力落实相关规范。

二、手卫生质量持续改进措施
为了提高手卫生质量，本年度我们采取了以下持续改进措施：
1.加强培训：对手卫生规范和六步洗手法进行全员培训，确保每位医务人员掌握正确的洗手方法。

2.定期检查：对手卫生设施和设备进行定期检查，确保其配置有效、齐全，使用便捷。

3.依从性调查：对手卫生正确率及依从性进行调查，了解存在的问题，针对性地采取干预措施。

4.抽考：对医务人员进行手卫生知识抽考，以考促学，提高手卫生意识。

5.培养：进行医务人员手采样细菌培养，了解手卫生效果，为进一步改进提供依据。

三、手卫生效果评价
通过上述持续改进措施，我们的手卫生质量得到了明显提升。

手卫生正确率从80% 提高到了95%，依从性也从70% 提升到了90%。

在抽考和培养结果中，我们也看到了明显的改善。

这些数据表明，我们的措施是有效的。

四、总结
综上所述，做好手卫生工作是预防院内感染、保障患者和医务人员安全的重要手段。

通过持续改进措施，我们可以不断提高手卫生质量，为患者和医务人员创造一个更安全、更健康的环境。

手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，对于保障患者和医务人员的健康具有至关重要的意义。

为了加强手卫生管理，提高手卫生依从性，我们于_____（具体日期）对我院各科室的手卫生执行情况进行了监督检查，现将检查情况记录如下：一、检查目的本次监督检查的目的是了解我院医务人员手卫生的实际执行情况，发现存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，以提高手卫生的依从性和正确性，降低医院感染的发生风险。

二、检查内容1、手卫生设施配备情况各科室洗手池、水龙头、洗手液、干手设施等是否齐全、完好，并能正常使用。

速干手消毒剂的配备数量是否满足需求，摆放位置是否合理。

2、医务人员手卫生知识知晓情况随机抽取医务人员，询问其对手卫生的概念、指征、方法等知识的掌握程度。

3、手卫生依从性现场观察医务人员在诊疗操作过程中，如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后等关键环节，是否执行了手卫生。

4、手卫生操作正确性观察医务人员洗手和手消毒的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓的时间和部位，以及使用速干手消毒剂的方法和用量等。

三、检查方法1、现场查看对各科室的手卫生设施进行实地查看，检查其配备和使用情况。

随机选择不同科室、不同岗位的医务人员，在其工作现场观察手卫生的执行情况。

2、问卷调查设计手卫生知识问卷，对医务人员进行随机抽样调查，了解其对手卫生知识的掌握程度。

3、查阅资料查阅医院感染管理部门的相关记录和资料，了解手卫生培训、监测等工作的开展情况。

四、检查结果1、手卫生设施配备情况大部分科室的手卫生设施配备较为齐全，但仍有个别科室存在洗手池水龙头损坏、洗手液不足、干手设施缺失等问题。

部分科室速干手消毒剂的配备数量不足，且摆放位置不够方便医务人员取用。

2、医务人员手卫生知识知晓情况大部分医务人员对手卫生的概念、指征和方法有一定的了解，但仍有部分人员对某些细节问题掌握不够准确，如洗手揉搓的时间、手消毒的用量等。

手卫生质量持续改进记录表
日期 | 项目 | 改进措施 | 实施情况 | 改进效果
--------|--------|----------|----------|---------
2021/1/1 | 手卫生 | 加强员工培训 | 员工参加培训课程并学习相
关手卫生知识 | 员工对手卫生操作有了更深的理解和意识，手
卫生质量得到提升
2021/2/1 | 手卫生 | 提供充足的洗手用品 | 增加洗手液、洗手皂、纸巾等洗手用品的供应 | 员工更方便地进行手卫生，大大提高
了手卫生质量
2021/3/1 | 手卫生 | 设置定期检查 | 每周进行手卫生质量检查，
确保员工的手卫生操作规范 | 发现并纠正了一些员工的手卫生
不达标行为，提高了手卫生质量
2021/4/1 | 手卫生 | 强化宣传教育 | 在员工通道、饭堂等地方张
贴手卫生宣传海报 | 员工更加重视手卫生，主动遵守手卫生规
范
2021/5/1 | 手卫生 | 建立奖惩机制 | 设立手卫生质量考核，对表
现优秀和不达标的员工进行奖励和处罚 | 提高了员工对手卫生
的重视程度，使手卫生质量持续改进。

科室手卫生自查表正式版《手卫生依从性观察表》使用说明举例一7月7日下午15时对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手时机）；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手时机）；对患者A进行诊疗结束后，马上接诊患者B（第四个洗手时机）；为患者B进行体格检查，检查结束后使用快速手消毒液进行消毒（第五个洗手时机）。

《手卫生依从性观察表》填写情况（标黄色部分）：注意事项：1、如果接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第一个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“是否正确”处勾“否”；2、如果医生甲为患者A做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“是否正确”处勾“否”。

因为医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。

一次性无菌手套不得重复使用。

3、如果对患者A进行诊疗结束后，不是马上接诊患者B，而是经过较长时间后，再接诊患者B时，没有进行洗手或者手消毒（第四个洗手时机）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生措施”处勾选“未采取”，“是否正确”处勾“否”。

4、接触一个患者至少产生两个洗手时机。

举例二7月7日下午15时对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：为患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者C翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来10分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理（第三个洗手时机），为患者D护理结束后，脱手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手时机）《手卫生依从性观察表》填写情况（标绿色部分）：举例三7月7日下午15时对护工丙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：没有进行手卫生直接为患者E翻身、拍背（第一个洗手时机）；为患者E翻身、拍背后（第二个洗手时机）没有手卫生直接为患者F进行翻身拍背（第三个洗手时机），患者F进行翻身拍背后进行洗手，但洗手方法不正确（第四个洗手时机）。

观察监督表机构: 调查时段*: 监督过程编号*:卫生服务: 日期: (日/月/年) / / 监督人员: (姓名缩写)病房: 开始/结束时间:(小时:分钟) : / :页数:科室:持续时间: (分钟) 城市**:* 由数据管理人员填写。

**选填，适当时根据当地要求和规定填写。

一般建议（参照手卫生技术参考手册）实行公开直接观察时，监督人员应该向医务工作者（适当时应包括患者在内）介绍自己，解释自己的工作任务，并建议获得直接的非正式反馈信息。

在以下四种主要专业分类的卫生保健工作人员（见下）为患者提供服务时给予监督。

为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。

在开始收集数据之前，填写表格上方部分（表头）的内容（结束时间和监督持续时间除外）。

持续时间不能超过20分钟（根据监督的内容可有10分钟差异）；监督过程结束后，填写结束时间和监督持续时间。

如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。

表格中的每一列专门用来记录特定专业分类人员的手卫生操作情况。

因此，在专门分类的一列中可以顺序记录同一次监督过程中多个医务工作者的情况。

或者，也可以在每一列中专门记录指定专业分类的同一名医务工作者。

当您发现手卫生的指征时，在“机会”一栏中记录一次机会，然后在您所发现的相应指征前面的方框中填写“X”。

随后，填写所有适当的指征，以及是否执行相关手卫生措施。

每次机会只与每列中的一行相对应，每列之间的各行无相关性。

将“X”填入方框中（某次机会中可以有多种选择）或将“X”填入圆圈中（一次仅有一个选择），选择适当的项目。

如果一次机会中存在多种指征，则应使用“X”在方框中记录每种指征。

必须在机会中记录所有采取或未采取措施的情况。

只有在医务工作者佩戴手套且未采用手卫生措施时，才能记录为佩戴手套。

使用说明1. 2. 3. 在同一行中报告监督过程编号和相关的监督数据。

监督过程编号这一属性明确了在依从性计算中已经考虑了该数据。

观察监督表机构: 调查时段*: 监督过程编号*:卫生服务: 日期: (日/月/年) / / 监督人员: (姓名缩写)病房: 开始/结束时间:(小时:分钟) : / :页数:科室:持续时间: (分钟) 城市**:* 由数据管理人员填写。

**选填，适当时根据当地要求和规定填写。

一般建议（参照手卫生技术参考手册）实行公开直接观察时，监督人员应该向医务工作者（适当时应包括患者在内）介绍自己，解释自己的工作任务，并建议获得直接的非正式反馈信息。

在以下四种主要专业分类的卫生保健工作人员（见下）为患者提供服务时给予监督。

为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。

在开始收集数据之前，填写表格上方部分（表头）的内容（结束时间和监督持续时间除外）。

持续时间不能超过20分钟（根据监督的内容可有10分钟差异）；监督过程结束后，填写结束时间和监督持续时间。

如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。

表格中的每一列专门用来记录特定专业分类人员的手卫生操作情况。

因此，在专门分类的一列中可以顺序记录同一次监督过程中多个医务工作者的情况。

或者，也可以在每一列中专门记录指定专业分类的同一名医务工作者。

当您发现手卫生的指征时，在“机会”一栏中记录一次机会，然后在您所发现的相应指征前面的方框中填写“X”。

随后，填写所有适当的指征，以及是否执行相关手卫生措施。

每次机会只与每列中的一行相对应，每列之间的各行无相关性。

将“X”填入方框中（某次机会中可以有多种选择）或将“X”填入圆圈中（一次仅有一个选择），选择适当的项目。

如果一次机会中存在多种指征，则应使用“X”在方框中记录每种指征。

必须在机会中记录所有采取或未采取措施的情况。

只有在医务工作者佩戴手套且未采用手卫生措施时，才能记录为佩戴手套。

1.2.3.在同一行中报告监督过程编号和相关的监督数据。

监督过程编号这一属性明确了在依从性计算中已经考虑了该数据。

4.每种专业分类和每次监督（垂直）的结果：4.1 汇总案例报告表中每种专业分类的机会总数：在计算表相应的单元格中填写总计数值。

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2被检查科室：____________________ 检查日期：____________________一、基本信息1. 科室名称2. 检查人员3. 检查原因4. 检查范围二、存在问题1. 手卫生部分医护人员手卫生意识不强，未严格按照规范进行洗手或手消毒。

手卫生设施不足，如洗手液、干手纸等未及时补充。

手卫生执行情况较差，部分医护人员在操作前后未洗手或洗手方法不正确。

2. 无菌操作部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌操作规程，如未戴口罩、未洗手等。

无菌物品的管理不规范，如未在有效期内使用、未按照要求存放等。

3. 医疗废物管理医疗废物分类不明确，部分医疗废物与生活垃圾混放。

医疗废物暂存处不符合要求，未定期进行清洁和消毒。

医疗废物交接记录不完整，未如实记录医疗废物的种类、数量等信息。

4. 医院感染监测医院感染监测工作不到位，未按照要求进行医院感染病例的监测和报告。

医院感染防控知识培训不足，医护人员对医院感染防控的认识和重视程度不够。

5. 环境清洁与消毒科室环境清洁不彻底，存在卫生死角。

医疗器械、设备等的清洁和消毒不规范，未定期进行消毒或消毒方法不正确。

6. 抗菌药物管理抗菌药物的使用不合理，存在越级使用、联合用药不当等情况。

抗菌药物的管理不严格，未按照规定进行处方点评和耐药菌监测。

三、原因分析1. 医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏相关知识和培训。

2. 医院感染防控工作制度不健全，执行力度不够。

3. 医院感染防控设施设备不完善，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。

4. 对医院感染防控工作的监督和管理不到位，缺乏有效的奖惩机制。

四、整改措施1. 加强医护人员的医院感染防控知识培训，提高其对医院感染防控的认识和重视程度。

2. 完善医院感染防控工作制度，加强制度的执行力度，确保各项防控措施落实到位。

3. 增加医院感染防控设施设备的投入，如手卫生设施、医疗废物处理设施等。

蚌埠市第四人民医院手卫生质量管理记录本。

＿＿＿＿＿科室＿＿＿科室手卫生质控管理小组名单组长：副组长：成员：科室手卫生质控管理小组工作制度和职责1、根据医院手卫生管理工作总体计划，结合实际制定本科室手卫生管理相关制度，并落实到位。

2、定期召开会议，研究科室手卫生管理现状和存在的问题，提出改进工作的具体措施及奖惩办法。

采取有效措施，提高手卫生依从性。

3、监督科室手卫生工作日常管理，定期对科室手卫生效果和依从性进行自纠自查；定期按规定进行手消毒效果监测，监测结果符合有关标准要求。

并对结果进行总结、分析、整改及效果评价，并记录。

4、组织本科室人员积极参加手卫生知识的培训。

每月至少组织一次本科室人员进行手卫生相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的手卫生培训工作。

5、调查、收集、整理，分析有关手卫生的各种监测资料，每月汇总向院感科汇报，并积极配合本科室与医院感染科各项工作。

6、对手卫生引发医院感染爆发流行或重大事件，应及时上报院感科，协助院感科进行流行病学调查，分析，提出控制措施，积极配合整改。

7、负责本科室病员及家属手卫生相关知识的宣传和在职人员手卫生知识培训。

8、考评科室手卫生管理的工作质量，及时向上级主管部门报告手卫生管理相关情况。

9、每月将科室手卫生质量控制小组开展的工作情况及时进行记录。

＿＿＿年度＿＿＿科手卫生质量控制小组工作计划年七月科手卫生检查记录表年八月科手卫生检查记录表年九月科手卫生检查记录表＿＿＿年＿＿＿＿科第三季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：＿＿＿年＿＿＿科第三季度手卫生管理小组会议记录（对手卫生管理现状进行分析）时间：地点：支持人：参会人：会议内容：＿＿＿年＿＿＿科第三季度手卫生管理培训与考核记录年十月科手卫生检查记录表年十一月科手卫生检查记录表年十二月科手卫生检查记录表＿＿＿年＿＿＿＿科第四季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：＿＿＿年＿＿＿科第四季度手卫生管理小组会议记录（对手卫生管理现状进行分析）时间：地点：支持人：参会人：会议内容：＿＿＿年＿＿＿科第四季度手卫生管理培训与考核记录＿＿年度＿＿＿科手卫生管理小组工作总结Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。