【摘要】从生理、病理、病证分析、观点及对后世的影响等5个方面入手，阐述《内经》的脾胃理论，着重体现《内经》重视脾胃的思想，以及这一思想对后世医家的深远影响和对现代临床实践的指导价值。
【关键词】内经脾胃理论《内经》对脾胃生理功能之阐述1.脾者土也，治中央，脾常著胃土之精《素问•太阴阳明论》云：“脾者土也，治中央，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
”这段原文对脾的重要地位给予了充分重视。
“脾藏者，常著胃土之精也”，说明脾常储藏胃的精气，为胃行其津液。
脾在五行属土，土具有贮藏、化生万物之性。
上下至头足，皆以脾运胃内水谷所化生的精气为物质基础。
“脾为孤藏，中央土以灌四傍。
”脾驻中焦，所运化的水谷精气,营养维系着内脏的筋膜肌肉等组织，脾气健运，营养充分，筋膜肌肉健壮，则维系有力,五脏位置恒定[1]。
因此，《素问•平人气象论》言：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。
”说明人体不能离开水谷精微的滋养作用，即离不开脾主运化的生理功能。
2.饮入于胃，游溢精气，脾气散精《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。
”阐明了脾气具有将营血和津液上注于心肺的功能。
“脾气散精”形象地描述了脾主升散精微之功能特性[2]。
《素问•太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。
”脾气散精，精微得运，四肢肌肉皆有所养。
脾气升，则将营卫气血津液敷布于四肢以温煦滋养，亦即《素问•阴阳应象大论》所言“清阳实四肢”之意。
脾气升清，可将水谷精微中得轻清之气上注于头面，营养诸窍，使耳目聪明，头脑清爽，即《素问•阴阳应象大论》所谓“清阳出上窍”之意。
3.脾为生血之源，统摄血液运行《灵枢•决气》说：“中焦受气取汁,变化而赤，是谓血。
”《灵枢•营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后。
此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。
”血液是由水谷入胃，经胃下送于小肠，再经小肠受盛化物，泌别清浊,清者由脾转输心肺气化而成。
脾所化生水谷精微是生成营气、津液的物质基础，二者又是气血的主要组成成分，故言脾为生血之源[3]。
《灵枢•本神》称“脾藏营”，认为脾能藏纳营血[4]。
脾统血，首先是因为脾有升散的功能。
血为液态物质，属阴而类水，水性趋下，虽有心气推动，肺气宣散，肝气疏泄的作用，但还必须有脾气的升举,血液运行才能升降有序，环周不休。
其次，脾为生气之源。
脾气健运，生气旺盛，气在推动血行的同时，又能调节、控制血液，使之不逸出脉外。
4. 胃者，太仓也《灵枢•五乱》曰：“胃者，太仓也。
”《素问•五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六府之大源也。
五味入口，藏丁•胃。
”这是对胃受纳水谷功能的生动比喻。
《灵枢•平人绝谷》曰：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满。
”则描述了胃是一个中空脏器，同时交代了胃的形状大小和结构，这是胃受纳水谷的生理基础。
在《灵枢•营卫生会》提到“中焦如枢”。
“怄”在现代汉语词典的解释就是水泡的意思。
“如沤”形象地表现了饮食入胃后，被初步消化的一种状态，也就是指食物进入胃后转化成食糜的过程。
因此，后世总结胃的生理功能为“胃主受纳腐熟”。
5. 脾为之使，胃为之市《素问•刺禁论》云：“……脾为之使，胃为之市。
”“使”就是指“五脏佐使”，说明脾胃纳化水谷，为五脏提供物质基础。
《素问•经脉别论》曰: “食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。
”脾胃同居中焦，胃主受纳腐熟，脾主运化升清，二者互相协调，共同完成水谷的消化和吸收。
水谷入胃后，之所以能转化成精微，化生成气血，并敷布到五脏六腑、四肢百骸，发挥营养作用，与脾胃的生理功能密不可分。
“使”的另一含义是“转枢”，从“使”和“市”畅通无阻之意引申出来。
所谓“转枢”就是通过脾胃回旋运转，变化于中的作用调节人体气机的运动[5]。
“枢”还有枢纽的意思。
脾胃居于中焦，脾气有升散的特性，胃气有通降的特性，一升一降，成为气机升降之枢纽。
倘若脾不能升清、胃不能降浊，则精微不能濡养上下，代谢废物不能排除体外，那么身体的机能将都受到影响。
正如《素问•阴阳应象大论》所言：“清气在下，则生飧泄;浊气在上，则生■胀，此阴阳反作，病之逆从也。
”后世常称“脾胃为中焦之枢”。
“胃为之市”形象地解释了胃是受纳输出的“集散地”。
《素问•五脏别论》曰：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满。
所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。
”从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。
《灵枢•五味》曰：“水谷皆入于胃，……谷气津液已行，荣卫大通, 乃化糟桕，以次传下。
”说明胃气下降能够排泄体内饮食糟桕代谢产物。
因此，后世总结胃的另一个生理功能是“胃主降浊”。
临床上治疗胃病主张“以通为用”，“以通为补”，其理论渊源盖出于此。
6.脾为胃行其津液“脾为胃行其津液”，恰当地表述了脾与胃之间的关系。
脾与胃一脏一腑，一阴一阳，在结构上，二者有经脉相连，互为络属。
胃之所以能受纳腐熟，全倚仗脾的运化升清的功能。
《素问•玉机真脏论》曰：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。
”简明地阐述了人体各部均依赖脾所运化的精微物质来充养，胃也不例外。
《素问•生气通天论》所谓：“脾气不濡，胃气乃厚。
”即是指脾不能为胃行其津液，导致胃不受纳。
虽然《内经》有“胃者五脏六腑之海也”，“胃者五脏之本也”的表述，强调治疗疾病时要顾护“胃气”，并未提及脾，但这里的胃包含着脾胃的意思。
《内经》对脾胃病理之阐述1. 诸湿肿满，皆属于脾此为“病机十九条”之一。
《内经》认为一般湿证浮肿胀满，病机大都与脾有关。
“脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行”，己描述了脾气散精，帮助水液代谢的过程。
若脾虚导致运化无权，升清无力，无法将津液精微输送到脏腑经脉，则反而结聚致病。
《素问•阴阳应象大论》中“湿胜则濡泻”，即指湿邪困顿于脾，脾失健运致泻。
临床治疗以健脾化湿法。
2. 脾病则不能布散精微脾病而四肢不用脾气升，可将营卫气血津液敷布T•四肢以温煦滋养。
若脾病不能为胃行其津液，则升清无力，“四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。
”故《素问•痿论》有“治瘘者独取阳明”之论。
临床治疗四肢病变诸如痿证、痹证等，常从健脾法着手。
脾不及，则令人九窍不通脾虚升清无力，水谷精微不能上及头面，会使诸窍失养，头目昏沉。
《素问•通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃所生也。
”《素问•玉机真脏论》言：“脾不及，则令人九窍不通。
”说明脾胃与九窍的病理关系。
临床上脾虚清阳不升之眩晕，常用健脾升清法收功;脾虚湿浊蒙蔽清窍之头痛眩晕，治以健脾化浊得以康复。
3. 脾气实则腹胀经溲不利胃之降浊的功能有赖丁•脾气升清功能的正常进行，如果脾病而清气不升，就会影响及胃，而导致胃气不降或胃气上逆的病变。
“腹胀经溲不利”就是由脾气不升、胃气不降所致。
4. 脾气虚则五脏不安脾气虚则精微化生不利，不能布散精微，无法“灌四傍”，为五脏提供营养物质，导致五脏不安。
《灵枢•终始》：“阴阳俱不足……可将以甘药。
”甘药大都入脾胃，有补虚缓中作用，治疗阴阳两虚之证，其原理亦因为脾气虚则五脏不安。
尤在泾《金匮要略心典》说：“欲求阴阳之和者，必于中气求，中气之立者，必以建中也。
”脾胃病证分析1. 脾胃为其“所恶”损伤引起脾寒胃热病证[6]脾喜燥恶湿，《素问•藏气法时论》言：“脾苦湿，急食苦以燥之。
”湿为阴邪，一旦湿邪犯脾，就引起脾湿之证。
胃喜润而恶燥，胃润才能津液丰富, 不仅湿润腐熟水谷，还形成胃膜以保护胃腑。
若“胃津”不足，势必影响其受纳、腐熟水谷和自身保护的功能，引起胃的病症。
只有当脾胃燥湿相济、相反相成时, 才能保证饮食物的正常消化和吸收。
若因过饮，感受湿邪或脾虚失运，均可导致水湿不化而湿邪过盛，王冰注：“湿盛则内攻于脾胃，脾胃受湿则水谷不分，水谷相和，故大肠传导而注泻也。
”出现脘腹冷胀、泄泻清稀、腹鸣而矢气无味等寒湿之证。
若大汗、吐泻、发热、嗜食辛辣等因素导致胃燥津亏，“胃既伤，则饮食不化”，食滞胃腑化热产生口苦、烦渴、嘈杂、舌质光红或干燥起刺等胃热津亏之证。
可见，脾胃可受湿邪或燥邪损伤致脾阳衰弱，寒自内生或胃阴不足，热从中生，而分别导致寒、热之证。
2. 脾胃同病导致的寒热错杂证在致病因素作用下，脾胃同时发病。
“饮食自倍，肠胃乃伤”或“所贵服之强人胃气，令胃气益厚”导致脾胃机能受损，“饮食不化”，致“口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄”，消化障碍，食积化热，耗津伤气，形成胃热津亏证;当寒邪入侵脾胃，损伤脾胃之阳，引起脾（胃）寒证, 正如《素问•举痛论》言“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”；又如风邪犯脾胃，“胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，”出现“胃痞”之证;或当情志不畅，肝气太过可同时克脾犯胃，肝气克脾，致脾气虚衰，从阴化寒形成脾寒证;肝气犯胃，又使胃腑气机壅滞，从阳化热形成胃热证。
脾胃同处中焦，互相络属。
二者在生理上关系密切，病理上相互影响。
“脾常著胃土之精”，无论是哪一方先受邪或功能失调，必会影响另一方，最后导致脾胃同病。
如饮食不节，食滞胃腑，郁而化热，热伤胃津，化源不足，脾气虚损，脾阳不升，成为胃热脾寒证。
若脾先受病，脾气不升，脾阳困遏，脾病则不能“为胃行其津液”，使胃中湿浊、宿食停滞，日久郁而化热，形成脾寒胃热证。
3. 脾胃不和，升降逆乱脾胃为气机升降之枢纽，“脾宜升则健，胃宜降则和”。
当外邪或病理产物侵犯脾胃或阻滞中焦，均导致脾胃气机升降失司，出现胃气不降之脘腹胀满、疼痛、呕吐、恶心、便秘等病证;脾气不升则痞满、腹胀、腹泻沖气下陷之脱肛、大便滑脱不禁、久泄。
“浊气在上，则生■胀”，“清气在下，则生飧泄”，这是《内经》对脾胃气机逆乱产生病证的最佳描写[7]。
脾气不升，胃气不降，运化转输无力，导致水液代谢失调，生成痰、饮、水湿等病理产物，而这些病理产物又进一步加重脾胃升降功能失司，出现多种虚实夹杂的病证[8]。
《内经》提倡顾护胃气为本《内经》虽未明确提出治病以顾护胃气为耍，但其在论述具体的治则治法中体现了这一原则。
《素问•标本病传论》曰：“先热而后生中满者治其标……先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本……大小不利治其标。
”对中满者，无论其属标属本，都主张先治急治，原因之一即是中满者水浆难入，药食不纳，后天之源衰竭，即是胃气衰竭[9]。
《素问•热论》曰：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
”指出热病后期若不注意饮食，易导致疾病迁延或复发，认为病后宜素食、少食以助胃气渐复。
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