胸心外科：微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用研究

经胸微创房间隔缺损封堵术的临床研究摘要】目的探讨经胸微创房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的可行性和体会。

方法 2010年1月到2011年12月，笔者医院对157例房间隔缺损患者采取经右前胸微创切口，术中使用特殊的输送鞘管，将封堵伞嵌入房间隔缺损处将其封闭。

结果 150例封堵成功，7例转为外科修补；18例围手术期出现心律失常，5例术后出现右侧胸腔大量积液。

随访1-2年，无封堵伞移位、无残余漏及血栓相关并发症。

结论经胸微创房间隔缺损封堵术是安全有效的。

【关键词】房间隔缺损外科封堵技术微创临床研究房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是一种常见的先天性心脏病，传统的治疗方式为体外循环下心内直视修补。

近年来，随着内科经皮封堵技术的完善，部分ASD患者可通过经皮封堵治疗取得满意的效果。

笔者科自2010年1月到2011年12月以来，采取综合内、外科技术特点的经胸微创ASD封堵术用于治疗ASD病例157例，取得良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料：本组病人157例，其中男性76例，女性81例，年龄4月～68岁（26.2±21.5岁）。

所有患者均由心脏彩超明确诊断为单纯ASD，不合并其他心内畸形，其中中央型ASD 134例，上腔静脉型ASD 8例，下腔静脉型ASD 15例，缺损直径8～44mm。

心电图提示：25例合并室上性心动异常，包括频发房早、心房扑动、心房纤颤，3例合并Ⅰ度房室传导阻滞，1例合并Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，5例合并右束支传导阻滞，2例合并室性早搏。

胸片提示肺血增多表现。

36例合并中-重度肺动脉高压。

1.2手术方法：全组均采取静吸复合麻醉，平卧位右胸垫高45°，经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)明确ASD部位、大小、缺损边缘情况。

封堵伞根据超声结果选定相应型号，经肝素盐水浸泡后安置于输送鞘管内。

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用
马中原;张总刚;唐和年
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2007(005)003
【摘要】目的总结我院微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用经验.方法对10例继发孔型房间隔缺损(ASD)患者进行微创非体外循环房间隔缺损封堵术.全麻下右侧胸骨旁第4肋间4-6 cm切口,食管超声(TEE)测量房间隔缺损最长径,选择适当封堵伞,TEE监测下释放封堵伞,了解有无残余分流等异常.结果 10例患者手术均成功,术中未发生任何并发症,术后复查心彩超未见残余分流.2例出现术后高血压,给与降压对症治疗,1例中度肺动脉高压复查心彩超肺动脉压明显下降,术后右心大小较术前有减小.结论微创非体外循环房间隔缺损封堵术是一种微创手术治疗方法,值得推广、发展.
【总页数】2页(P198-199)
【作者】马中原;张总刚;唐和年
【作者单位】830001,乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院心外科;830001,乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院心外科;830001,乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的护理方式探讨 [J], 马娟娟
2.非体外循环微创房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 王成;严中亚;吴一军;卢中;雷虹;郑理;孙云;朱正艳;王晖
3.微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 刘于威
4.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 段书华;邢泉生;荣佑宝
5.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 康云帆;俞世强;蔡振杰;程云阁
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经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术临床体会钟永泷;李香伟;黄景彬;罗金龙【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2017(010)010【摘要】目的总结经胸微创非体外循环室间隔缺损(VSD)封堵术的经验,探讨其临床价值和手术安全性.方法选择2016-03～2016-11采用经胸非体外循环小切口封堵术治疗VSD 10例,男2例,女8例,年龄9个月～21岁,体重7 ～48(平均19.35)kg,患者在食道超声心动图的监测下经右心室表面送入封堵器,闭合室间隔缺损.术前经胸超声心动图(TTE)提示VSD破口直径3～8 mm.结果封堵成功5例,出院时,无心律失常,无残余分流、瓣膜反流及房室传导阻滞,无封堵器移位、脱落及血栓形成.其余5例中转体外循环.结论经胸微创非体外循环封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小,值得临床广泛推广和应用.【总页数】3页(P943-945)【作者】钟永泷;李香伟;黄景彬;罗金龙【作者单位】530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科;530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科;530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科;530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.经胸小切口非体外循环下室间隔缺损封堵术38例围术期护理 [J], 石磊;孙慧文;张蓓;于桂玲2.非体外循环下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的微创经胸封堵术 [J], 王虎;苏金林;边虹;韩育宁;于亮;刘阳;李建军;仇睿;张升3.微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 沈春健;郭秉雄;徐林;车艳;李渡;何旭;王晓宇4.经胸小切口非体外循环下室间隔缺损封堵术38例围术期护理 [J], 石磊;孙慧文;张蓓;于桂玲5.经胸微创非体外循环小儿房间隔室间隔缺损封堵术的麻醉管理 [J], 董慧咏;董振咏;沈书斌;马小宁;高国华;孟香果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用研究[摘要]目的：研究和对比微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术和体外循环下房间隔缺损修补术临床效果。

方法：回顾性总结在我院施行两种手术的患者60例资料，每种手术30例资料，详述微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术手术过程，并对两种手术的术后并发症情况进行统计，最后进行统计学检验。

结果：微创组术后心率失常患者1例（3.3%），进行二次开胸止血者1例（3.3%），无死亡患例；体外循环组术后率失常患者8例（23.3%），进行二次开胸止血者1例（3.3%），两组疗效结果具有显著性差异（P<0.05）。

结论：微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术具有相对满意的临床应用。

[关键词]微创，体外循环，心率失常，疗效Clinical application of minimally invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect [Abstract]Objective:To study and compare minimally invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect and extracorporeal circulation atrial septal defect repair clinical effect. Methods: a retrospective analysis of two patients underwent operation in our hospital data of 60 cases, 30 cases of each operation, details of minimally invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect during operation, and two kinds of operation of the postoperative complications of statistics, and statistical test. Results: 1 cases of patients with arrhythmia after operation of minimally invasive group ( 3.3% ), 1 cases of two thoracic hemostatic person ( 3.3% ), no death cases of patients; extracorporeal circulation postoperative arrhythmia in 6 patients ( 20% ), 1 cases of two thoracic hemostatic person ( 3.3% ), 2 cases of death ( 6.6% ), the effect of the two groups results with significant difference ( P<0.05 ). Conclusion: the minimal invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect with relatively satisfactory clinical application.[Keywords]minimally invasive, cardiopulmonary bypass, cardiac arrhythmia, curative effect在外科手术中，对先天性心脏病的治疗方法一般采取外科手术的方法进行，在长期的发展过程中，手术方法和手术技术都已经积累了足够的经验并在继续发展[1-2]，为了研究和对比微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术和体外循环下房间隔缺损修补术临床效果，笔者回顾性总结2010年10月-2012年12月期间在我院施行两种手术的患者60例资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料资料一为我院施行微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的患者30例资料，其中包括男性12例，女性18例，年龄范围为60岁-78岁，平均年龄为（70.1±8.5）岁，所有患者中，房间隔发生缺损的直径大小为12.1毫米-38.5毫米，属于下腔型房缺损患者例数为11例，按照超声心动图大血管短轴的切面肺静脉侧房缺损大小分类：不缺损者6例，缺损直径为0-5毫米的10例，按照食管超声心房两腔切面的上腔静脉侧房缺口大小分类：缺口直径为0-3毫米的5例，房间隔缺损合并膨出瘤的患者9例，双孔房缺患者共5例。

微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用目的：总结我院微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术的临床应用经验。

方法：对20例继发孔房间隔缺损（ASD）和10例膜部室间隔缺损（VSD）患者进行微创非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术。

全麻下右侧胸骨旁第4肋间2.5～3.0 cm切口和胸骨下段5.0 cm小切口入胸，根据食管超声心动图（TEE）选择合适的封堵器类型，超声引导下释放封堵器关闭ASD和VSD，实时监测封堵器的位置、有无残余分流，以及是否累及房室瓣、冠状静脉窦及主动脉瓣等。

结果：6例患者手术成功，术中未发生任何并发症，术后复查心脏彩超未见残余分流。

1例重度肺动脉高压压力明显下降，4例中度肺动脉高压压力恢复正常。

患者术后恢复快，3 d可以出院。

结论：微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术是一种微创手术治疗方法，操作简单，安全性高，具有推广应用价值。

标签：房间隔缺损；室间隔缺损；微创手术；非体外循环；封堵器先天性心脏病房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）是心脏外科最为常见的疾病，传统的治疗方法是体外循环下行直视修补术，手术疗效确切，但创伤大，术后恢复时间长。

另一种方法是经导管封堵术[1-4]，创伤小，但技术操作复杂，患者往往需承受一定量的X线辐射，出现意外情况时处理困难，且费用昂贵。

我院2006年7月～2008年7月，首次采用前两者杂交（hybrid）手术[5]——微创经胸非体外循环房间隔缺损和室间隔缺损封堵术治疗ASD 20例和VSD 10例，取得了令人满意的临床效果，这种方法的临床应用在我省尚属首次报道，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2006年7月～2008年7月ASD患者20例（男8例，女12例）和VSD 患者10例（男5例，女5例）；年龄5～45岁，平均（20±3.2）岁，体重17～59 kg，平均（26.0±10.6）kg。

房间隔缺损微创外科封堵术【摘要】目的总结我院非体外循环下房间隔缺损封堵术的临床经验。

方法6例房间隔缺损在全麻及超声引导下行第四肋间小切口，经心房封堵房间隔缺损。

结果 6例全部封堵成功，术后复查未见分流。

结论非体外循环下房间隔缺损封堵术安全、可靠，易于临床推广。

【关键词】先天性心脏病;房间隔缺损;微创治疗Abstract: Objective To review the experience of atrial septal defect(ASD) occluded by minimally invasive and non-extracorporeal bypass ways. Methods 6 patients with ASD were anaesthetized and treated by minimally invasive incision and non-extracorporeal bypass. The occluder was selected and released under observation of transthoracic or transesophageal echocardiography. ResultsAll patients were successfully occluded and no residual shunt was found by TTE and TEE. Conclusions Closure of atrial septal defect by minimally invasive and non-extracorporeal ways was safe， simple and worthy of clinical application.Key words：congenital heart disease; atrial septal defect; minimally invasive surgery先天性心脏病房间隔缺损传统手术暨体外循环下直视修补疗效确切，手术适应症广泛，但手术创伤大。

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的疗效分析目的对微创非体外循环封堵术治疗房间隔缺损的疗效与影响进行分析。

方法选取2014年1月～2015年1月我院收治的已确诊房间隔缺损患者112例，随机分为对照组与观察组，各56例。

对照组采用体外循环房间隔缺损封堵术治疗，观察组采用微创非体外循环房间隔缺损封堵术治疗，观察比较两组手术住院平均时间、疗效、并发症等。

结果观察组的手术时间恢复时间短于对照组，对照组术后死亡率为3.57%、并发症发生率为28.57%均高于观察组的0%，10.71%，观察组治疗有效率为89.29%高于对照组的67.86%。

差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论微创技术创面小，患者手术恢复更快，能够减少炎症以及其他并发症的发生率，疗效优于体外循环封堵术。

标签：微创；房间隔缺损封堵术；疗效分析现代医学对于先天性心脏病的传统治疗方法基本以外科手术为主，该类手术对患者的危害较大，手术创面大、出血量多、易感染导致并发症及愈合时间更长，因此在现代科技发展出现微创技术后，更多的微创技术运用到外科手术当中，其中微创非体外循环房间隔缺损封堵术是一种全新的先天性心脏病治疗方法。

该项手术方法并非一蹴而就，其对于医生的要求较高，需要有丰富的外科手术经验，对特殊设备有一定程度的掌握，并且需要医生在术中注意力更集中。

目前来看，该项微创技术治疗先天心脏病疗效显著[1]。

本次试验比较分析传统手术与该项微创手术的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2015年6月我院收治的已确诊房间隔缺损患者112例，随机分为对照组与观察组，各56例。

对照组男33例，女23例，年龄4～59岁，平均年龄（35.85±16.01）岁；观察组男30例，女26例，年龄5～61岁，平均年龄（37.11±15.98）岁。

对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组采用体外循环房间隔缺损封堵术；观察组采用微创非体外循环房间隔缺损封堵术治疗。

127例经胸微创房间隔缺损封堵术的临床应用研究李才;田作春;朱勇德;陈纯烨;吴献华;许有忠【摘要】目的：探讨经胸微创封堵术在房间隔缺损（ASD）中的应用效果及安全性，并与传统的外科体外循环下心内修补术进行对比。

方法将2010年4月至2013年4月入住该院的236例ASD患者分为对照组与观察组，对照组（n＝109）给予外科体外循环修补术，观察组（n＝127）给予经胸微创封堵术。

比较两组手术时间、ICU住院时间、使用呼吸机时间、引流量、术后住院时间：及VAS评分、手术成功率、并发症发生率及治疗前后心脏功能指标变化。

结果（1）观察组手术时间、入住ICU时间、住院天数、住院费用、术后气管插管时间、VAS评分及并发症发生率均显著小于对照组（P＜0．05），但输血量、引流量显著大于对照组（P＜0．01），手术成功率稍大于对照组（P＞0．05）；（2）两组治疗前后各心脏功能指标差异均具有统计学意义（P＜0．05），且观察组治疗后与对照组治疗后相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

结论经胸微创房间隔缺损封堵术临床效果显著，对患者创伤小，操作简便，明显优于传统外科体外循环下心内修补术，应在临床上加以推广应用。

【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)030【总页数】3页(P4267-4269)【关键词】经胸微创封堵术;外科体外循环修补术;房间隔缺损【作者】李才;田作春;朱勇德;陈纯烨;吴献华;许有忠【作者单位】海南省农垦三亚医院心胸外科，海南三亚572000;海南省农垦三亚医院心胸外科，海南三亚572000;海南省农垦三亚医院心胸外科，海南三亚572000;海南省农垦三亚医院心胸外科，海南三亚572000;海南省农垦三亚医院心胸外科，海南三亚572000;海南省农垦三亚医院心胸外科，海南三亚572000【正文语种】中文【中图分类】R654.2房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)是一种由于胚胎发育异常而形成的先天性心脏病。

非体外循环经胸微创封堵术治疗房间隔缺损的临床应用非体外循环经胸微创封堵术作为一种新兴的治疗房间隔缺损的方法，目前已在临床上推广。

该手术通过微小创口，利用封堵器对房间隔缺损进行封堵，达到矫治心内畸形的目的。

术中无需体外循环，术程简单，且切口小、损伤少，不同于内科的介入封堵，避免了损伤血管及心脏结构。

因其在非放射下操作，保护术者的同时，对患者的远期影响也有明显优势。

封堵失败及发生其他意外时亦可及时迅速转为开胸手术，安全系数高。

随着超声诊断水平的提高，这种创伤小、安全高、恢复快、疗效好的手术将得到愈加广泛的应用，成为一种治疗先天性心脏病的常规手段。

[Abstract] As a rising method of treating atrial septal defect，off-pump occlusion of trans-thoracic minimally surgery had been promoted in clinical practice.The occluder was utiliaed to occlude atrial septal defect through tiny wound To achieve the purpose of rectifying and curing cardiac malformation.Unlike interventional occlusion of internal medicine，it had no cardiopulmonary bypass，can prevent blood vessels and the cardiac structure from harm for its simple procedure，small incisions and few injuries；And it was operated in a non-radioactive environment，it not only protected the patient，but also had an obvious advantage in the long-term effects on the patient.The surgery is highly secure because it can also convert into thoracotomy timely in case of an occlusion failure and any other emergencies.Along with raising of ultrasonic diagnosis level，this surgery will be applied more widely with small traumas，high security，a rapid recovery and good curative effect，thus becoming a routine method of treating cogenital heart diseases.[Key words] Congenital heart disease；Atrial septal defect；Cardiopulmonary bypass目前治疗先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）的常规方法有传统外科手术、导管介入术、微创手术（运用各种小切口、胸腔镜和机器人）和“杂交”手术等[1-5]，但传统手术需要开胸和体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB），对机体损伤大，手术并发症较多且手术瘢痕较长；各种小切口、胸腔镜和机器人仍需CPB，并需要特殊设备，其技术操作难度大，需一定的学习曲线才能掌握；介入治疗对医患都有放射性损伤，血管内操作路径长，易造成血管及心脏损伤，发生意外时中转外科手术不便[6-8]。

微创外科房间隔缺损封堵术的超声心动图评价引言心脏疾病是危及人类健康的主要疾病之一。

其中，房间隔缺损是一种较为常见的结构性心脏病。

传统的房间隔缺损治疗方式为开胸手术，有较大的创伤和风险。

因此，微创外科技术应用于房间隔缺损的治疗逐渐被研究和应用。

微创外科房间隔缺损封堵术是一种开创性的技术，可以减轻患者的创伤和手术风险。

超声心动图能够为微创外科房间隔缺损封堵术的临床应用提供重要参考。

本文将评价超声心动图对微创外科房间隔缺损封堵术的临床应用的帮助和价值，并探讨超声心动图在微创外科房间隔缺损封堵术中的作用。

超声心动图超声心动图是一种无创伤的检查方法，能够显示心脏的结构和功能。

通过超声波的原理，可在屏幕上形成心脏的活体影像。

超声心动图是临床诊断心血管疾病的必要手段之一。

微创外科房间隔缺损封堵术微创外科房间隔缺损封堵术是一种较新的技术，它通过导管的方式将封堵器置入缺损处，封堵房间隔缺损。

与传统的开胸手术治疗方式相比，微创外科房间隔缺损封堵术可以避免患者的创伤和手术风险，是一种安全可靠的治疗方式。

超声心动图在微创外科房间隔缺损封堵术中的应用超声心动图在微创外科房间隔缺损封堵术中起着至关重要的作用。

通过超声心动图，医生可以实时观察封堵器在缺损处的位置和封堵情况。

此外，超声心动图还能够评估患者的心脏结构和功能，确定封堵器的大小和形状，预测患者的治疗效果。

超声心动图还可以检查封堵器是否存在异常和移位等问题。

如发现封堵器存在异常或移位，及时调整封堵器的位置，确保房间隔缺损被完全封堵。

超声心动图评价微创外科房间隔缺损封堵术的优点超声心动图在微创外科房间隔缺损封堵术中的应用有以下几个优点：1.无创伤超声心动图是一种非侵入性检查方法，无需切开患者的组织和器官。

这样可以避免传统开胸手术因手术创伤而导致的并发症和恢复期的不适。

2.精准定位超声心动图能够精准地定位房间隔缺损和导管，确保封堵器正确地置于缺损处。

这样可以避免封堵器置入不当或卡住等问题，保证治疗效果。