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医院感染管理检查标准
在医院环境中，感染管理一直是一个至关重要的方面，尤其是在当今疫情背景下。
为了确保医院环境的卫生安全，保障患者和医护人员的健康，建立明确的感染管理检查标准显得尤为重要。
1. 医院感染管理检查的背景
医院感染管理检查旨在评估医院在防控感染方面的能力，确保医院内部环境达到卫生标准。
医院感染管理检查的实施有助于减少医院感染率，提高医疗质量，增强医护人员和患者的安全感。
2. 医院感染管理检查的重要性
医院感染管理检查的重要性在于通过系统化的评估，发现医院感染管理中存在的问题和漏洞，及时采取措施加以改进，提高医院的防控能力，保障患者的安全。
同时，医院感染管理检查也有助于规范医院各项工作，提高整体管理水平。
3. 医院感染管理检查的内容
•医院环境卫生管理
•医院感染防控措施的实施情况
•医护人员个人防护意识和措施的执行情况
•医疗设备、器具的消毒灭菌情况
•患者隔离措施的执行情况
•医疗废物处理和处理设施的管理情况等
4. 医院感染管理检查的评定标准
医院感染管理检查的评定标准应根据国家卫生部门制定的相关规定和法律法规进行设定，应包括医院环境、医疗设备、消毒灭菌、医疗废物处理等多个方面的指标，评定标准要严格细化，便于实际操作和检查。
5. 医院感染管理检查的持续性
医院感染管理检查应定期进行，并保持持续性，以确保医院的感染管理工作始终得到重视和改进。
同时，医院应建立健全内部监督机制，及时发现问题并及时整改，确保医院环境安全。
综上所述，医院感染管理检查标准的制定和执行对于医院环境的卫生安全至关重要，希望各医院能够高度重视感染管理工作，确保医护人员和患者的健康安全。
医院感染管理检查标准医院感染是指在医院内治疗疾病期间，由于医疗操作、设备、环境等因素导致的医院内感染。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致患者病情恶化甚至死亡。
因此，对医院感染进行有效的管理和控制至关重要。
本文将介绍医院感染管理的检查标准，以帮助医务人员更好地预防和控制医院感染的发生。
首先，医院感染管理的检查标准包括医务人员的手卫生和消毒操作。
医务人员在接触患者前后应进行手卫生，包括洗手和使用手消毒剂。
此外，医疗设备、器械和环境也需要进行定期的消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。
其次，医院感染管理的检查标准还包括医院内患者的隔离管理。
对于已经感染的患者，应根据感染类型和传播途径进行隔离措施，以减少感染的传播。
同时，医院应设立专门的感染控制部门，负责制定和执行感染管理的相关政策和流程。
另外，医院感染管理的检查标准还需包括医疗废物的处理和管理。
医疗废物是医院感染的重要传播途径，因此对医疗废物的收集、储存、运输和处理应符合相关的法律法规和标准，以减少医疗废物对环境和人体健康的影响。
此外，医院感染管理的检查标准还包括医院内环境的清洁和消毒管理。
医院内的环境清洁和消毒是预防医院感染的重要环节，医院应建立完善的环境清洁和消毒管理制度，确保医院内的环境卫生达到标准要求。
最后，医院感染管理的检查标准还需包括医院内的感染监测和报告制度。
医院应建立健全的感染监测和报告制度，对医院内的感染情况进行及时监测和报告，以及时发现和控制感染的传播。
总之，医院感染管理的检查标准涉及医务人员的手卫生和消毒操作、患者的隔离管理、医疗废物的处理和管理、医院内环境的清洁和消毒管理，以及感染监测和报告制度。
通过严格执行这些标准，可以有效预防和控制医院感染的发生，保障患者的安全和健康。
希望医院能够重视医院感染管理的检查标准，不断完善管理制度，提高医院感染管理水平，为患者提供更加安全的医疗环境。
“医疗质量万里行活动”存在问题及改进建议一、医院管理方面：l、未开展志愿者医院服务、预约门诊服务、先诊疗后结算服务、优质护理服务等。
便民服务方法有待创新（如住院患者陪检系统、检验结果便民查询等）；2、未建立临床科室的“危急值”报告登记本；3、部分规章制度缺失，质控部门缺位，在十三项核心制度执行情况方面有待加强；4、医疗技术临床应用管理方面有待完善，未建立本机构第一类医疗技术目录及手术分级目录，无手术医生管理档案；5、加强医疗质量管理人员培训，加强医务科、护理部人员配备；6、手术安全检查、手术风险评估、手术确认制度和相关工作流程不够规范，存在着管理漏洞和安全隐患；7、未开展临床路径管理；8、加强与属地卫生局沟通，做好文件上传下达。
第二周期医师定期考核、第二类临床技术项目应用、健康体检项目登记、医疗质量万里行活动方案等文件未及时收到。
二、临床管理方面：十三项核心制度知晓情况掌握不全。
三级查房欠缺，外科2个病区无疑难病例讨论本，内科有，但书写不规范；放射科等辅助科室无抢救预案和抢救设备；会诊单缺签名，意见过于简单。
缺术前讨论。
无死亡病例讨论本，交接班记录木规范。
三、药事管理方面：1、未制定本机构的处方集，未完善促进临床合理用药的持续改进措施。
对特殊类抗菌药物的使用手续不全；2、麻醉药品处方不规范，诊断不明确，用法用量不具体，对使用剩余的药液未标明如何处理；3、处方点评结果对临床无说服力，只注明用药不规范，无说明不规范的理由，对不合理处方没有采取行政处置措施；4、高危药品未按要求摆放，未设警示标志；5、门诊处方用药存在无指征应用激素和抗菌药物联用现象较为普遍；6、住院病例中I类切口手术中，存在无高危因素选用抗菌药，选用级别过高，用药时间过长，不必要地使用其他药物等现象；7、在推行临床药师制这方面工作有待完善和加强。
四、护理管理方面：1、全院病房护士与实际病床总数比0.37:1；2．病房未实行责任护士或责任小组包干负责一定数量患者的责任制分工方式；3、危重病人的生活护理措施落实不到位；4、专科病人的病情观察与记录、特殊治疗病人的观察与记录欠缺；5、存在科室对不良事件的报告有漏报的情况；6、无绩效考核制度和激励措施；7、急诊科吸痰用物放置不当；8、急诊科专科的应急预案和急救流程欠缺；9、妇产科的妇科病人与产科病人混放；10、病房使用的口服药品，静脉用药未由医院统一配送；11、由护士录入医嘱五、院感管理方面：1、未开展多重耐药菌监测；2、消毒供应室无到手术室的直接通道；3、胃肠镜室布局欠合理；4、手术室有些无菌物品、药品没拆除包装进入无菌区域；5、手术通知单上有些没有注明感染情况。
医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版）》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版）》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。
二、主要成绩从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。
（一）医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。
各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。
1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。
部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。
药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了 24小时备班制度。
2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看;对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。
科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。
医疗质量万里行检查内容及评分标准本文将介绍医疗质量万里行检查的内容以及评分标准。
医疗质量万里行是卫生计生部和国家卫生健康委联合发起并组织的，旨在促进医疗质量提升、保障人民健康的活动。
该活动对医疗质量进行检查，评估医院服务质量，提高医院管理水平，推进医改发展。
那么具体哪些内容需要检查呢？下面将详细介绍。
一、医疗质量检查内容1.医院制度检查医院制度是医院基本管理制度。
该项检查主要评估医院制度是否规范、是否落实、是否能够保障医疗质量。
具体项目包括：医院章程、医疗服务规范、医疗纠纷处理制度、医务人员行为规范等。
2.医疗安全检查医疗安全是医院服务的基本要求。
该项检查主要评估医院医疗安全工作的整体水平。
具体项目包括：医疗器械使用、药品管理、医联体服务、突发事件应急处理等。
3.医疗服务检查医疗服务是医院最重要的服务内容。
该项检查主要评估医院医疗服务质量是否到位、医疗人员是否专业化、患者满意度等。
具体项目包括：门诊诊疗服务、住院护理服务、手术室工作、急诊救护等。
4.医疗卫生检查医疗卫生是卫生健康工作者日常工作的内容。
该项检查主要评估医院医疗卫生工作水平。
具体项目包括：医院感染管理、病房卫生、儿童保健、老年人保健等。
二、评分标准医疗质量万里行对医院的检查结果采用一个105个指示器的评分系统，细分为“优秀”、“良好”、“合格”、“待提高”、“差”五个等级。
评分可根据指标的分值计算、按科室、医院部分等进行评价。
评分分为三个等级。
一是全国优秀医院评价标准，要求得分80%以上。
二是地区优秀医院评价标准，要求得分70%以上。
三是基本达标评价标准，要求得分60%以上。
三、医疗质量万里行的意义医疗质量万里行检查的意义非常重大。
一方面，它能够加强医疗机构的管理，能够推动医疗质量的提高。
另一方面，能够促进医务人员工作积极性，使医疗质量得到有效保障。
该活动还能够提高公众对医院服务质量的认知度，让人们更好地了解医院的实际情况，增强对医疗质量的重视。
院感督导检查记录标题：院感督导检查记录引言概述：院感督导检查记录是医疗机构在院感管理工作中的重要组成部分，通过记录督导检查过程和结果，可以及时发现问题、改进措施，提高院感管理水平。
本文将从不同角度详细介绍院感督导检查记录的内容和意义。
一、督导检查内容1.1 督导检查范围：包括医院感染管理制度、医务人员手卫生、医疗器械消毒灭菌、环境清洁消毒等方面。
1.2 督导检查标准：按照国家卫生健康委员会发布的相关规范和标准进行检查，确保符合法律法规要求。
1.3 督导检查频率：根据医疗机构规模和特点确定督导检查的频率，一般每季度进行一次全面检查。
二、记录方式和要求2.1 记录形式：可以采用纸质记录或电子化记录，确保信息准确、完整。
2.2 记录内容：包括督导检查时间、地点、检查人员、检查内容、检查结果、问题整改情况等。
2.3 记录保密：督导检查记录属于敏感信息，需要严格保密，避免泄露。
三、记录分析和整改措施3.1 分析问题：根据督导检查记录，分析存在的问题和不足，找出原因。
3.2 制定整改计划：针对问题制定具体的整改措施和时间表，明确责任人。
3.3 跟踪落实：监督整改措施的执行情况，确保问题得到有效解决。
四、记录的作用和意义4.1 提高管理水平：通过记录督导检查结果，及时发现问题并采取措施，提高院感管理水平。
4.2 保障患者安全：规范医疗机构的院感管理工作，保障患者安全。
4.3 促进医疗质量提升：督导检查记录可以促进医疗机构的质量提升，提高医疗服务水平。
五、总结5.1 院感督导检查记录是医疗机构院感管理工作的重要组成部分，对提高管理水平和保障患者安全具有重要意义。
5.2 医疗机构应建立健全的督导检查记录制度，确保记录的准确性和完整性。
5.3 不断总结经验，改进工作方式，提高院感管理水平，为患者提供更加安全可靠的医疗服务。
医院感染管理检查标准及要求医院感染是指在患者接受医疗过程中，因为各种原因导致的细菌、病毒、真菌等病原体在医院内传播，引发感染的现象。
由于医院感染的严重危害性，监管部门制定了一系列的感染管理检查标准和要求，以确保医院能够高效有效地管理和预防感染的发生。
本文将对医院感染管理检查标准及要求进行详细的介绍。
一、感染管理制度和政策1. 感染管理制度：医院应建立完善的感染管理制度，明确责任、流程和要求。
制度应包括各个环节的感染防控措施，如消毒灭菌、手卫生、医疗废物管理等，确保全员参与感染管理工作。
2. 感染管理政策：感染管理政策是医院感染管理的基础，包括感染预防、监测、报告和处理的政策。
医院应制定明确的政策，并将其与员工进行培训和宣传，确保政策得以贯彻执行。
二、医院感染防控1. 感染预防措施：医院应制定感染预防的相关措施，包括但不限于：- 患者风险评估：医院应对患者进行风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。
- 清洁与消毒：医院应建立清洁与消毒制度，对医疗设备、病房、手术室等进行定期清洁和消毒。
- 手卫生：医院应加强对医务人员手卫生的培训和监管，确保他们掌握正确的手卫生方法，并严格执行。
2. 医疗废物管理：医院应制定严格的医疗废物管理标准，包括废物分类、暂存、运输和处置等环节。
同时，医院应对医务人员进行相关培训，确保废物管理符合要求。
三、感染监测与报告1. 感染监测：医院应设立感染监测部门，负责对各类感染进行监测和统计分析。
监测范围包括医疗器械相关感染、手术部位感染、院内感染等。
同时，医院应建立感染监测数据库，方便对感染数据进行整理和分析。
2. 感染报告：医院要求医务人员对发现的感染进行及时报告，并按要求填写感染报告表。
及时的报告可以帮助医院及时采取相应的措施，遏制感染的蔓延。
四、持续质量改进1. 定期内部审查：医院应定期组织内部审查，对感染管理工作进行评估和改进。
通过发现问题并采取相应的改进措施，医院可以不断提高感染管理水平。
医院感染督查内容
引言概述：医院感染是指在医疗机构内接受治疗的患者因各种原因感染上的疾病。
医院感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，还可能导致严重后果，甚至危及患者生命。
因此，对医院感染进行督查是非常重要的，可以及时发现问题，采取有效措施，保障患者的安全和健康。
一、医院感染督查的目的
1.1 确保医院感染控制政策的执行情况
1.2 发现医院感染的风险因素
1.3 提高医护人员对医院感染防控的重视程度
二、医院感染督查的内容
2.1 医院环境的清洁与消毒情况
2.2 医护人员手卫生和个人防护措施的执行情况
2.3 医疗器械的消毒灭菌情况
三、医院感染督查的方法
3.1 定期进行医院感染督查
3.2 制定详细的督查计划和流程
3.3 建立医院感染督查小组，由专业人员组成
四、医院感染督查的标准
4.1 遵循国家卫生部门颁布的医院感染防控标准
4.2 参考国际上相关的医院感染督查标准
4.3 结合医院实际情况，制定适合本院的医院感染督查标准
五、医院感染督查的意义
5.1 保障患者的生命安全和健康
5.2 提高医院的服务质量和声誉
5.3 促进医院感染防控工作的持续改进和提高
结语：医院感染督查是医院管理工作中的重要环节，惟独加强对医院感染的督查，才干有效预防和控制医院感染，确保患者的安全和健康。
希翼各医疗机构能够高度重视医院感染督查工作，不断提升医院感染防控水平，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
医院感染管理质量检查标准1. 概述医院感染是指在医疗机构内或与医疗活动相关的感染，是严重威胁患者生命健康的问题。
为了确保医院感染管理质量，以下是针对医院感染管理质量的标准进行检查。
2. 医院感染预防策略检查2.1 医院感染管理制度医院应建立完善的感染管理制度，包括感染预防宣传、患者感染风险评估、消毒灭菌、手卫生等内容。
检查应确认医院是否建立了相应的管理制度，并且是否进行有效的执行。
2.2 抗生素使用抗生素的滥用会导致细菌耐药性的增加，加重医院感染的风险。
检查应包括医院的抗生素管理措施，如是否有抗生素使用的准则、抗生素开具的合理性和抗生素使用监测等。
2.3 清洁与消毒医院的环境清洁和医疗设备消毒对于感染预防至关重要。
检查应包括医院清洁与消毒标准的制定、清洁剂和消毒剂的选择和使用方法、清洁与消毒操作是否符合规范要求等。
3. 医院感染监测与报告检查3.1 医院感染监测医院应建立感染监测系统，对医院感染进行定期监测和分析。
检查应确认医院是否建立了感染监测系统，包括感染监测的指标、监测频率、监测范围和监测报告的发布情况等。
3.2 医院感染报告与通报医院应及时报告和通报重大感染事件，确保信息及时传递和沟通。
检查应包括医院感染报告和通报的制度，如医院感染事件的报告要求、报告流程和通报范围等。
4. 医院感染控制与处置措施检查4.1 医院感染控制医院应采取措施预防和控制感染，包括手卫生、个人防护装备、无菌操作等。
检查应确认医院是否对医护人员进行感染控制的培训和教育，并对感染控制措施的执行情况进行检查。
4.2 感染事件处理医院应建立感染事件处理机制，在感染事件发生时能够及时追踪、报告和采取相应的措施。
检查应包括医院感染事件处理的程序和记录、感染事件处理的有效性等。
5. 医院感染培训与教育检查5.1 医护人员培训与教育医院应对医护人员进行感染控制的培训与教育，确保其了解感染预防的知识和操作要求。
检查应包括医院感染培训计划、培训内容和培训效果评估等。
项目分值检查内容和要求评估方式和评分标准得分1、建立医院感染管理组织，职责明确，合理配备专兼职人员；制定并落实医院感染管理各项规章制度。
（10分）2、落实医院感染的各项监测工作。
（15分）253414(1)有健全的医院感染管理组织（医院感染管理委员会-医院感染管理科-临床科室医院感染管理小组），职责明确。
(2)实际床位＞100张的医院设立独立的医院感染管理科，每250张床位配备1名专职人员，三级医院须配备预防医学（临床医师或微生物学）专业人员。
(3)有符合本院实际的医院感染管理各项规章制度。
(1)病例监测：以前瞻性调查方法开展全面综合性监测;或在上述监测方法开展2年以上后可改为目标性监测＋现患率调查（目标性监测不少于1年,同时每年开展现患率调查不少于1次）。
(2)开展监测资料的计算机管理。
(3)消毒、灭菌效果监测：如重点部门环境卫生学监测，无菌物品、无菌器械保存液、使用中消毒液、器具消毒或查资料，无管理组织文字资料不得分，未履行职责扣1分。
未按要求成立独立科室扣2分；专职人员数量不合要求扣2分；感染管理科隶属其他职能科室扣1分；发现该项造假扣5分并通报批评。
查看资料，制度不健全扣2分，未及时修订扣1分。
查资料，未开展病例监测扣4分；仅有回顾性调查扣2分；漏报率≥10％，扣2分。
或无2年以上有效的全院性监测基线开展的扣2分；仅做目标性监测而年度无现患率监测扣2分；现场检查，未开展不得分。
查资料，未开展监测或无记录扣4分；有记录但方法不正确扣2分附件：宁夏“医疗质量万里行”医院感染管理督导检查标准项目分值检查内容和要求评估方式和评分标准得分3、检查手卫生设施及医务人员手卫生实施情况。
（5分）32 (1)有洗手设施和用品，有洗手标示图，配有速干手消毒剂，干手方法正确。
(2)手卫生规范执行良好，医务人员直接接触病人前后正确洗手或手消毒；正确戴手套；科负责人对医务人员洗手依从性有督查和改进记录。
现场查看，一项不符合要求扣1分。
现场查看1-2科室医务人员洗手及戴手套情况，每1人次未按规范洗手或不脱手套护理多位病人扣1分；无监督记录扣1分4、手术室医院感染管理符合规范要求。
（10分）110.5411(1)根据卫生部《医院手术部（室）管理规范（试行）》，制定医院感染管理各项规章制度并认真落实。
(2)布局流程合理，污染区、清洁区、无菌区分区明确。
设无菌、一般、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台。
(3)洗手刷一用一灭菌；工作人员遵守无菌技术操作规程。
(4)无菌包器械清洗、包装及消毒灭菌质量符合要求；消毒灭菌方法选择合理。
(5)各种留置管路（呼吸机与麻醉机的各种管道、湿化瓶等）定期清洗消毒，消毒方法规范。
(6)灭菌内镜做到一人一灭菌，灭菌方法正确，有清洗消毒灭菌记录（查看一周腹腔镜的手术量与功能完好的腹腔镜数量，其消毒灭菌仪器、方法、过程符合要求）无制度扣1分，有制度未落实扣1分。
现场检查，未做到扣1分。
现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
现场检查，无菌包质量不合格，扣2分/包（如器械有锈渍、血迹；包布有破损或污渍；无菌包过大、过重；包装有错误等）。
灭菌方法选择错误，扣2分/种（如采用甲醛自然熏蒸；缝针、缝线采用戊二醛浸泡；粉剂、油剂采用压力蒸汽灭菌等）。
查阅资料及现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
查阅资料，现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
灭菌时间不符合者，扣1分。
项目分值检查内容和要求评估方式和评分标准得分5、ICU医院感染管理符合要求。
（10分）11111122(1)有ICU医院感染管理制度并认真落实。
(2)布局合理，分治疗区、监护区；监护区每床面积不少于9.5m2。
(3)感染病人分开安置，采取相应隔离措施。
(4)严格探视制度，限制探视人数。
(5)各种留置管路（呼吸机管道、湿化瓶）定期更换，清洗、消毒方法正确。
(6)一次性医疗用品在有效期内使用。
(7)查看洗手设施包括洗手池数量、干手方式、快速手消毒剂配备（1瓶／每床），医务人员洗手依从性。
(8)加强抗菌药物管理及耐药菌监测。
有多重耐药菌如MRSA、全耐药鲍曼不动杆菌等的隔离措施：隔离标识清楚，正确使用隔离用品，包括手套、口罩、帽子、隔离衣、眼罩等。
无制度扣1分，有制度未落实扣1分。
现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
现场检查及提问，未做到扣1分。
现场检查，发现探视者未换鞋、戴帽子、口罩扣0.5分；探视超过2人扣0.5分。
查阅资料，现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
现场检查，不符合要求扣1分。
现场检查及提问，一项不符合要求扣1分。
查阅资料，现场检查，发现一处违反扣1分。
6、口腔科医院感染管理符合要求。
（10分）12121111(1)布局合理，口腔诊疗区和器械清洗、消毒区应当分开，(2)医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，戴口罩、帽子、护目镜，医用手套一人一换，更换时洗手。
(3)棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为24小时。
(4)诊疗器械包括手机的清洗、消毒灭菌设备、流程、方法等符合要求。
(5)裸露灭菌后器械应存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。
(6)快速压力灭菌器开展物理、化学监测和生物监测（每周一次），有记录。
(7)麻醉药品开封后使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时(8)医疗废物管理符合要求。
现场查看，不符合要求扣1分。
现场查看诊疗操作，抽查医生、护士各1名洗手，不符合要求扣1分。
无有效期标识扣0.5分；过期使用扣1分。
现场检查，一项不符合要求扣1分；手机数量应与诊疗人数相匹配，不匹配扣1分。
现场检查，不符合要求扣1分。
查资料，一项不符合要求扣0.5分。
现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
不符合要求不得分。
项目分值检查内容和要求评估方式和评分标准得分7、新生儿病房(室) 医院感染管理符合要求（10分）1110.50.512111(1)有针对新生儿特点的相关医院感染管理制度与措施。
(2)相对独立，布局合理。
设置新生儿病房、新生儿重症监护室（区）、隔离新生儿室、配奶室、沐浴室、治疗室等。
(3)新生儿病房入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手和更衣。
(4)每张床位面积不少于3M2，床间距不少于1 米。
(5)新生儿监护室（区）面积不少于一般新生儿床位的2 倍。
(6)新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、治疗用品等一婴一用，不得交叉使用。
奶嘴、奶瓶等及时清洗、消毒。
(7)医务人员严格执行无菌操作规范，手卫生符合要求；配备快速手消毒剂（1瓶／每床）。
(8)有可用的隔离病房（以隔离传染病或疑似传染病的新生儿，以及耐药菌感染的新生儿）。
(9)做好新生儿床单位的日常和终末消毒。
(10)严格探视制度，在感染性疾病流行期间，禁止探视。
无制度扣1分，有制度未落实扣1分。
查看布局，不合理扣1分。
现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
不符合要求扣0.5分。
不符合要求扣0.5分。
现场检查及提问，一项不符合要求扣0.5分。
现场检查，一项不符合要求扣1分。
现场检查，不符合要求扣1分。
现场检查及提问，一项不符合要求扣0.5分。
现场检查，发现探视者未换鞋、戴帽子、口罩扣0.5分；探视超过2人扣0.5分。
8、内镜(胃、肠、支气管镜) 清洗、消毒符合规范。
（10分）0.510.5130.5(1)有内镜室医院感染管理制度并认真落实。
(2)布局合理，洗消室与诊疗室分开，独立设置。
(3)不同部位内镜的诊疗工作分室进行，胃、肠镜不能分室时，可分时间段进行。
(4)内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应。
(5)配备清洗消毒设施（如流动水清洗消毒四槽或五槽、压力气枪、压力水枪、清洗毛刷、计时器、通风设施等）。
(6)正确选择酶洗液、消毒剂，领用量与使用量吻合。
无制度扣0.5分，有制度未落实扣0.5分。
现场检查，无独立设置清洗消毒室扣1分。
现场查看，不符合要求扣0.5分。
现场查看，一项不符合要求扣0.5分。
现场查看，一项不符合要求扣0.5分。
查阅资料，现场查看，不符合要求扣0.5分。
标准分值检查内容和要求评估方式和评分标准得分1.5 0.5 0.5 1 (7)医务人员正确掌握内镜清洗、消毒操作程序。
清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。
(8)清洗消毒人员配备防护用品（工作服、防渗透围裙、防护眼镜、手套等），使用方法正确。
(9)每日诊疗结束，用75％乙醇对消毒后内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于储镜柜。
(10)洗消记录齐全：病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。
有每天使用前、结束后消毒记录。
现场查看，一项不符合要求扣0.5分。
现场查看，不符合要求扣0.5分。
现场查看，不符合要求扣0.5分。
查阅资料，一项不符合要求扣0.5分。
9、消毒供应中心(室) 医院感染管理符合规范要求。
（10分）0.51122.50.50.51(1)有供应室医院感染管理制度并认真落实。
(2)合理划分污染区、清洁区、无菌物品存放区，物品及人员流向合理，符合功能流程，无交叉逆行；室内表面光滑，便于清洗，无落尘。
(3)有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
(4)无菌包符合要求，如包布、器械清洁、干燥等；无菌物品存放有序。
(5)压力蒸汽和环氧乙烷灭菌每锅有工艺监测；灭菌包每包外和手术包包内有化学监测；每周有生物学监测。
预真空压力蒸汽灭菌锅每天灭菌前进行B-D试验；灭菌器新启用和维修后进行生物监测，有记录。
(6)操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗。
(7)下收、下送符合污染回收与无菌配送原则。
(8)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，灭菌物品合格率100%无制度扣0.5分，有制度未落实扣0.5分。
现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
一项不符合要求扣0.5分；有自动清洗消毒机、超声清洗机等先进设备每台加1分。
现场检查，不符合扣1分（1件）。
现场检查，一项不符合要求扣0.5分。
查上岗证及现场提问操作规程，不符合扣0.5分。
现场检查，不符合要求扣0.5分。
查阅资料，一项不符合要求扣0.5分。
标准分值检查内容和要求评估方式和评分标准得分10、检验科医院感染管理符合要求。
（10分）1122211(1)布局、流程合理，符合医院管理控制和生物安全要求。
(2)各室清洁卫生，每天对空气、物体表面及地面进行常规消毒。
(3)Ⅱ级生物实验室需配备相应防护设施（生物安全柜、内排式压力锅、洗眼装置、非手触式洗手设施等），接触血液必须戴手套。
(4)严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；放量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前后应洗手或手消毒。
(5)开展药敏实验及特殊病原体耐药性监测，定期（每半年）总结、分析，并向相关部门反馈。
(6)输血科储血冰箱每周消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测1次，不得检出致病菌和霉菌。
